院感科重点科室重点环节重点人群的医院感染高危因素评估及感30823.pdf

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1、4.20.3.2 重点科室、重点环节、重点人群的医院感染风险评估及感染的预防 科 室 危 险 因 素 风 险 感 染 防 控 措 施 重症医学科 机械辅助呼吸 呼吸机相关肺炎 1 呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程 2 呼吸机相关性肺炎防控制度与措施 留置中心静脉导管 导管相关血流感染 3 导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程 4 导管相关血流感染防控制度与措施 留置导尿管 导尿管相关尿路感染 5 导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程 6 导尿管相关尿路感染防控制度与措施 基础疾病，病情危重，长期卧床 皮肤软组织感染 7 皮肤软组织感染监测流程 8 皮肤软组织感染防控措施与制度 新生

2、儿室 免疫机能不健全，免疫机能差；有创操作多；留置中心静脉导管和机械辅助呼吸 血流感染；皮肤软组织感染；上呼吸道感染等多种感染风险 1、认真落实医务人员手卫生规范。2、按照医院空气净化管理规范，认真落实各项空气净化措施。3、认真落实新生儿室的消毒隔离制度。4、加强皮肤护理，防止皮肤软组织感染发生。5、加强对患感染性疾病新生儿的管理，按照疾病的传播途径采取相应的隔离措施。6、落实相关制度，加强对温箱、奶瓶、奶嘴、服装等新生儿用品的管理。7、加强对婴儿食品的管理，确保无过期，无污染。8、进行各项技术操作时，严格遵循无菌原则，避免医源性感染。9、落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感

3、染、皮肤软组织感染的各项预防与控制措施。10、进行医院感染综合性监测和医院感染目标性监测，出现感染及时进行干预。血液透析室 基础疾病；有创操作；留置中心静脉导管 血流感染；1、导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程。2、导管相关血流感染防控制度与措施。血源性病原体暴露；血液透析器复用。乙肝、丙肝等经血液传播的传染病。1、认真落实血液透析室消毒隔离与监测制度。2、血源性传染病血液透析隔离制度与措施。3、血液透析设备消毒管理制度与措施。4、血液透析相关医院感染监测制度。5、落实“血液透析器复用操作规范”产 房 血源性病原体暴露 乙肝、丙肝等经血液传播的传染病。1、认真落实才产房消毒隔离与监测制度

4、。2、血源性传染病产妇在隔离待产室待产、在隔离产房分娩，认真落实产房的各项隔离制度与措施。3、血液透析设备消毒管理制度与措施。4、进行产科医院感染监测，出现感染聚集性发生的现象，院感科及时进行干预。5、加强对接生用品的清洗、消毒、灭菌的监督与监测。”口腔科 血源性病原体暴露；飞沫暴露。乙肝、丙肝等经血液传播的传染病；经空气传播、飞沫传播的呼吸道传染病。1、认真落实口腔科消毒隔离与监测制度。2、认真落实”医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规程”，保证口腔诊疗器械得到有效地清洗、消毒和灭菌，防止医源性感染的发生。3、落实“四手操作”制度。落实“医务人员手卫生规范”。4、认真做好物表和环表的清洁消毒工

5、作，杜绝接触传播。5、进行医院感染监测，发现问题及时干预。6、认真落实医务人员职业防护制度，规范佩戴口罩、正确使用防护用品。消毒供应室 手术器械清洗、消毒和灭菌过程不符合要求 手术切口感染 1、消毒供应室布局流程合理，清洁流和污染流无交叉。2、认真落实医务人员手卫生规范。3、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌操作技术规范”进行手术器械的清洗消毒和灭菌。4、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准”进行手术器械的清洗消毒和灭菌效果监测。5、认真落实消毒供应室“无菌物品存放区管理制度”，按规定存储和发放。严格禁止无菌物品过期。6、清洁物品发送车保持清洁，定时消毒，防止无菌物品

6、配送过程中被污染。对污染的医疗器械进行操作 医务人员感染经血传播的传染病 7、消毒供应室去污区光照充足。配备足够的清洗人员。8、消毒供应室配备足够的、必要的职业防护用品；工作人员正确使用防护用品。防护用品包括无孔拖鞋、橡胶手套、护目镜或防护面罩，防水围裙等。9、机械清洗能达标的器械应尽量避免手工清洗。10、手工清洗时尽量使用辅助工具，避免直接接触器械。11、一旦发生锐器损伤或血源性病原体暴露，按照“医务人员锐器损伤处理流程”进行应急处理和报告。12、医院感染管理科负责锐器伤的管理，感染性疾病科负责专业性的诊断、治疗和咨询。手术室 人员、环境、物品管理存在缺陷 手术部位感染 1、加强人员管理，减

7、少不必要的流动人员。2、定时维护空气净化设备，保证手术室的空气质量。3、认真落实环境清洁消毒制度，保证环境表面、物品表面和设备表面清洁、无尘。4、落实医务人员手卫生规范，认真做好外科手消毒。按规范要求佩戴外科口罩。5、按照“一次性用品管理制度”和“器械室敷料室管理制度”管理手术器械和敷料，防止储存过程中被污染，防止无菌物品过期。医务人员感染经血传播的传染病 6、手术间光照明充足。7、手术部应室配备足够的、必要的职业防护用品；工作人员正确使用防护用品。防护用品包括无孔拖鞋、护目镜或防护面罩等。8、正规使用和传递手术锐器，避免直接传递，将有发生锐器伤风险的手术器械防御无菌盘中传递。9、按照医疗废物

8、管理办法和医疗器械分类目录分类收集医疗废物，术后将废弃的锐器存放于锐器盒内。10、一旦发生锐器损伤或血源性病原体暴露，按照“医务人员锐器损伤处理流程”进行应急处理和报告。内镜室 血源性病原体暴露 乙肝、丙肝等经血液传播的传染病；1、认真落实内镜室消毒隔离制度。2、认真落实医务人员手卫生规范。3、认真落实内镜清洗消毒技术操作规范。4、加强卫生学监测，发现问题及时分析原因，采取干预措施。感染性气溶胶暴露。经空气传播、飞沫传播的呼吸道传染病。1、认真落实医务人员手卫生规范。2、严格执行环境清洁消毒制度，3、落实“医务人员职业防护制度”，进行内镜检查时戴手套，一人一换，佩戴外科口罩，必要时佩戴防护眼镜

9、或防护面屏，防护患者飞沫和呕吐产生的感染性气溶胶吸入。血液科 白细胞减少、应用肾上腺皮质激素和化疗药物致抵抗力低下 内源性感染 真菌感染 1、加强人员管理，减少探视，尤其金指环上呼吸道感染者探视，2、医护人员加强手卫生。3、病室每日2 次通风，提倡自然通风，必要时进行机械通风。4、加强环境的清洁消毒，地面、每日 2 次湿式清洁，有污染物时。先脱污染再进行清洁消毒。5、加强对感染患者的管理，感染患者与非感染患者分病室收治，避免交叉感染。6、对急危重症患者应用肾上腺皮质激素治疗的患者给予保护性隔离。7、合理应用抗菌药物开展，避免抗菌药物滥用，防止发生菌群失调、二重感染。8、进行医院感染综合性监测，有感染聚集性发生时及时进行干预。烧伤科 病情重、抵抗力低存在烧伤创面 皮肤软组织感染 1、加强人员管理，减少探视，尤其金指环上呼吸道感染者探视。2、医护人员加强手卫生。3、病室每日 2 次通风，提倡自然通风，必要时进行机械通风。病房室温冬季 3032，夏季 2830，相对湿度 50%60%。4、加强环境的清洁消毒，地面、每日 2 次湿式清洁，有污染物时。先脱污染再进行清洁消毒。5、对急危重症对烧伤面积较大的患者实施保护性隔离。6、合理应用抗菌药物，落实皮肤软组织感染防控措施与制度。7、按照“皮肤软组织感染监测流程”进行医院感染监测，有医院感染聚集性发生时，院感科及时进行干预。