护理质量评价标准4919.pdf

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1、 优质护理服务质量评价标准 项 目 内 容 检 查 分值 扣 分 标 准 护 患 沟 通18 分 接待病人 1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。4 询问病人或家属，接待不及 2分 时、不热情各扣 动 主 介绍 2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2 询问病人或家属一项不知道扣 2 分 3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。2 健康及 全安 导指 4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。4 询问病人或家属一项不知道扣 2 分 根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全 5、指导。3 6、介绍疾病知识、特殊治疗及检查

2、中的注意事项。3 礼 仪服 务 10 分 护士着装、行为举止 规范 7、护理人员着装规范。3 一人着装不规范扣 1 分，询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣 1 分 走路轻。、8 做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、3 态度 端正 9、耐心主动解答病人提出的疑问，不训斥病人。4 不能耐心解答扣 2 分，训斥 病人扣全值 护 理 质 量60 分 基 础 护 理 24 分 10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。2 现场看，询问病人或家属，5分；由家属独自完成扣血迹每床扣床单元有大便、分；2 其它一项分，体位错误扣 2 1 分未做到扣 11、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无 物品堆放。3 12、

3、床头柜上物品摆放整齐。1 13、晨晚间湿式扫床，整理床单元。3 、“四无”，卧“六洁”、住院病人做到“三短”14、位舒适并与病情相符。5 15、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病 人服药、进食及生活护理。6 、按时发放陪护床。16 2 17、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院 病人所有标识。2 专 科护 理 20 分 18、病重、病危及一级护理病人十知道。4 问责任护士（病重、病危或一级护理的病人）“十知道”回答不全少一项扣 2 分；医嘱执行错误扣 3 分；无翻身卡及不能按时翻身 19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体；输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间。2 20、按要求巡视

4、病房，及时处理患者和家属提出 的问题。3 21、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误；护理记录及时、准确、规范；出入量记录 准确、无误。3 22、根据医嘱正确指导患者服药。2 的各扣 2 分，其它一项未做到扣 1 分 、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按 23 时给予翻身。3 24、健康指导：护士根据专科疾病特点给予相应的指导。3 询问病人或家属，不了解扣全值，了解不全扣 2 分 护 理 安 全 16 分 25、护理标识三统一。2 现场查看，询问病人或家属，一项措施未落实扣 2 分；标识不统一扣 1 分；不知晓应急预案扣 4 分，知晓不全扣 2分 26、手术、昏迷、神志不清、无自主能

5、力的重症患者佩戴腕带，操作时认真核对。4 27、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更 换。3 28、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及 护理措施到位。坠床/跌倒与压疮上报及时，陪属。3 29、护士知晓其专科应急预案。4 护 理 管 理 12 执行力 30、护士知晓护理服务规范内容并落实。4 护士不知晓扣全值，知晓不全扣 2 分；未落实扣全值，分 不到位扣 3 分 调科学力 配人 31、排班情况：排班模式合理，实行弹性排班，护士对排班认可。3 查看责任护士分管病人数上班时间是否适是否合理，一项不合要求合患者需要，2 扣分，分 1 护士不认同扣 患者

6、满 度意 。95%32、患者满意度 5 病人及家属投诉不满意的投诉到医院的 3 护士扣分，经核实扣分 5 整 体 护 理 质 量 评 价 标 准 项 目 检 查 内 容 分 值 准 标 分 扣 护理 务服 及 康健 教育 15 分 1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情，及时 做好“五测”并通知医师。2 不符合要求扣相应分值 、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教；并介 2 绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2 一床不知询问病人或家属，分 1 道扣 、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。3 2 、4 根据疾病与入院评估情况给予相应的饮食及安全指导。2 询问病人或家属一项不知 分 1

7、道扣 5、护士根据专科疾病特点给予相应的健康指导。2 6、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。3 7、耐心主动解答病人及家属提出的疑问，不训斥病人。2 不符合要求扣 2 分 护 理 质 量 50 分 基 础 护 理15 分、病区安静、环境整洁、空气新鲜。8 1 不符合要求扣相应分值 9、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。3 并结合现询问病人或家属，场，一床不合格扣 0.5 分；血迹每床扣床单元有大便、3分 、晨晚间湿式扫床，整理床单元。10 2 11、床头柜上物品摆放整齐。1 “四无”“七洁”、住院病人做到“三短”12、；卧位舒适，并与病情相符。3 分 0.5 一处不符合要

8、求扣 协助生活不能自理的病人服药、13 送开水到病人床前，进食及生活护理。1 14、按时收、发陪护床。2 、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所 15 有标识。2 专 科 护 理20 分 。16、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”4 值全道知不扣 2 全不答；回扣分 17、病重、病危患者输液时有输液巡视卡，执行后护士签名 及时间；输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。2 一床一处未做到扣 1 分 、18 及时处理患者和家属提出的问题。按要求巡视病房，1 不及时扣 1 分 、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误。19 4 分；一处不符合要求扣 0.5 医嘱执行错误扣全值 突

9、出专科特点，完整，及时、真实、护理记录客观、20 能反应患者的病情变化及观察要点；出入量记录准确、格式规范。4 21、动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时发 。跟踪评价、及时记录），并有现、及时报告、及时处理 2 22、根据医嘱正确指导患者服药。1 。给予翻身立翻身卡，护士按时翻 23、不能自主身的患者应建 2 护 理 安 全15 分 24、护士掌握其专科应急预案及程序。2 不掌握扣 2 分；掌握不全扣 1分 “跌倒/坠床”等护理不良事件的防 25、掌握“烫伤”、范措施及上报程序。2 、护理标识三统一。26 2 一床不符合要求扣 0.5 分 27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的

10、患者佩戴 腕带，操作时认真核对。2 一处不符合要求扣 0.5 分 、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记 28 录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。2 29、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。/坠床跌倒与压疮评估正确，上报及时，护理措施到位。2 30、抢救车规范管理，抢救器械功能完好，在备用状态；备用氧气筒标识清楚。3 药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值；其他一项不合格扣 1 分 护 理 管 理 15分 士护 握掌 31、护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标准护理计划、分级护理标准及基础护理服务项目等内容。7 不掌握扣全值，回答不全扣 3分 科学调配人力 3

11、2、排班模式合理，人员力量搭配合理，体现分层使用，能级对应。33、医、护对科室管理认可。5 分管病人数不合理及未体现能及对应各扣 2 分；不认一人对科室管理可扣 2 分 护 士 为行规 范 34、护理人员着装规范 35、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3 一人不规范扣 2 分；询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣 1 分 毒 消 隔 离 分 20 36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。4 一项不符合要求扣 2 分 37、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。38、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒 灭菌，并有记录。6 39 2 次，用、吸氧管每日更换，湿化

12、瓶清洁、每周更换 毕规范消毒，湿化液每天更换。3 40、消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。5 消毒液过期扣 5 分；浓度不正确扣 2 分 41、垃圾分类收集，符合要求。2 不符合要求扣 2 分 危重病人护理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分值 准分 标扣 护 理 管 理12 分 1、病危通知书下达 24h 内上报护理部。2 1 分一项不符合扣 2、按医嘱严格控制陪属。2 、护理标识统一。3 3 分一项不符合扣 1 4、制定护理计划，上级老师或护士长修改、评价。5 2 分一项不符合扣 基 础 护 理32 分 5、危重病人不佩戴首饰及贵重物品。2 1 分一项不符合扣 6、腕带佩戴正确，项目填

13、写齐全、规范。4 分一项不符合扣 1 、床单元整洁、干燥，床下无杂物。7 4 8、卧位：正确、舒适、安全、保持肢体功能位；昏迷病人建立 翻身卡；躁动病人有防护措施，必要时使用约束带。4 9、做好患者的生活护理，做到“三短”（头发、胡须、指、趾甲）“四“七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门），。（无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎）无”10 2 分一床未做到扣 10、患者口腔清洁，无异味。4 分一床未做到扣 2 11、卧床、重症患者应予定时擦浴，保持患者清洁、舒适。4 病 情 观 察 及 护 理56 分）主要诊断（3：（1）病人基本情况（2、掌握病人“十知道”12）主要护理问题）主要阳

14、性体征及阳性检查结果（5 主要病情（4）治疗措施：主要用药及目的、手术名称和日期及护理措施（6）潜在）病情变化的观察要点（10）饮食（8）心理状态（9（7 并发症。20 一项不知道扣 2 分 、密切观察病情变化，护理措施具体，准确记录生命体征、病 13 情变化（包括阳性指标）及出入量。8 2 分一项不符合扣 14、静脉输液通畅，无外渗；输液巡视卡签字规范。5 分一项不符合扣 2 15、保证呼吸道通畅，协助排痰，吸痰方法符合操作规程，保持 人工气道通畅。8 分一项不符合扣 2 、各种引流管通畅，固定妥善，放置正确；密切观察引流情况 16 并准确记录；两种及以上管道标识清楚。10 分一项不符合扣

15、2 17、准确、及时执行医嘱，抢救物品、器械备齐、完好。5 分 2 一项不合格扣 急救药品、物品管理评价标准 项目 检 查 内 容 分 值 扣 分 标 准 抢 救 车50 分 1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐，项目填写齐全。4 一项不符合要求扣 2 分 2、药品配备符合专科特点要求。4 不符合专科要求扣 4 分 3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。6 2 分未按规定放置扣 、抢救药品数目正确，实际数量与登记一致。4 5 分一项不一致扣 2 5、药品无过期、变色、浑浊及破损。10 有过期药品扣全值 6、碘伏按时更换，容器按时消毒灭菌。5 2 分不符合要求扣 7、消毒、灭菌物品在有效期内。6 分

16、有过期物品一项扣 3 、有专人负责，班班交接、每周查对，有记录。8 5 分不符合要求扣 2 如重新贴封条并注明封车时车内物品、9、药品用后及时补充，间及姓名。5 车内物品、药品少一样 32 扣分，无封条扣分 抢 救 物 品50 分 10、抢救车备：1（）注射盘：碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。注射器。20ml5ml2（）一次性物品：输液器、输血器、3（）手电筒 （4）血压表、听诊器 12 分 1 一处不符合要求扣 11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。1）吸氧盘内备：吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、（氧气记录单、小药杯、弯盘等。灭菌用水、吸引盘内备：（2）吸引装置一套、吸痰管、小药杯、手套

17、、弯盘等。12 一处不符合要求扣2分 、拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。12 8 一处不符合要求扣 3 分 13、简易呼吸器功能完好，在备用状态。8 一处不符合要求扣 5 分 14、抢救仪器、设备有专人负责，定点放置、定期检查、定期 保养、维修，保持在备用状态。10 分 5 一处不符合要求扣 健康教育质量评价标准 项目 检 查 内 容 分 值 准分 标扣 教育 计划 分 10 、科室制定健康教育计划、宣传资料。1 5 分 3 无计划、宣传资料不全各扣 、健康教育内容丰富，资料有专科特色，内容贴近 2 临床。5 分 资料无专科特点扣 5 教育 形式 12 分 3、每月召开医患沟通座谈会，征求意

18、见并进行健康宣教等，有记录。6 医患沟通座谈会没有健康教育内 分容扣 5 4、健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健 康指导。6 分患者未接受两种教育形式扣 3 教育 技巧 分 8 根据患者或陪护的具体情况选择宣教内容和形式。5、4 4 现场演示，一位护士叙述不清扣 分 、切合实际，通俗易懂，患者及家属易接受。6 4 教育 内容 56 分 7、主管医生、责任护士、护士长。5 3 分询问患者或家属，不知道扣 8、病区环境及安全措施，患者勿擅自外出。6 5 分询问患者或家属，不知道扣 、查房、探视、用餐时间。9 5 2 分询问患者或家属，不知道扣 10、发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知

19、识。6 5 询问一位患者或家属不知道扣 分分，知道不全扣 2 11、讲解各项检查的目的、注意事项。6 询问手术患者手术相关知识的了 解情况，酌情扣 2-5 分 、主要用药作用、副作用及注意事项。12 5 2 询问患者或家属，不知道扣分 13、饮食、卧位、健康指导。6 一位病人或家属不知道扣 5 分 、术前教育：个人卫生、心理准备、肠道准备、体 14 位训练。术后注意事项：饮食、体位、大小便、休息、运动。8 询问患者或家属，不知道扣分，5 知道不全扣 2 分 15、功能锻炼、生活指导。5 分，询问患者或家属，不知道扣 5 分2 知道不全扣 、复诊时间、地点及咨询电话。16 4 教育 效果 14

20、分 。、健康教育覆盖率 17100%8 询问患者，若有一人从未受过任何 形式的教育扣全值 、对健康教育效果有分析评价。18 6 无健康教育效果评价分析扣全值 护理安全管理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 安 全 警 示 标 识 20 分 、病区走廊、卫生间有防滑警示。1 3 一处不符合要求扣 1 分 2、药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。3 3、特殊用药有标识，加强巡视，适时记录。2 4、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。2 5、跌倒、压疮高危病人有警示标识。5 一位病人无标识扣 2 分 6、腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整

21、、无擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。5 管 道 安 全10 分 7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。4 一处不符合要求扣 1 分 、管道标识正确，有说明。8 2 9、管道引流通畅，无阻塞及受压。4 特 殊 患 者 防 护 6 分 10、有相应安全防护措施。3 一处不符扣 1 分 11、特殊护理措施履行告知义务。3 询问病人不知晓扣全值 跌 倒 床 坠 疮 压 导管 脱 滑 10 分 12、有评估，有记录。3 一处不符合扣 1 分 13、有预防措施。4 措施不力扣 2 分 14、护理人员知晓应急预案。3 一人不知晓扣 2 分 用 药 全 安 26 分 15、护理人员在执行抽血

22、、输液、给药等操作前、后 均做到三查七对，核对药物有效期。4 一处不符扣 1 分 、护士在审核、打印和执行医嘱的过程中，认真核 16 对，无打印错误、执行正确。5 17、护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作 用，科学调节静脉输液速度，积极预防输液反应。4 18、除抢救病人外，不执行口头医嘱。3 、抢救车内清洁，药品、物品按交接本配备齐全，19 无过期或字迹模糊现象。10 有过期药品扣全值 手卫生 4 分 20、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，严格按照手卫生规范，进行洗手。4 一处不符扣 1 分 不 良 事 件 8 分 21、护理不良事件有报告及处理程序，发生时报告及时，有记录，有

23、讨论。8 发生不良事件不报告扣全值，其它一处不符扣 2 分 病 人 运 转 10 分 22、手术患者交接记录完整。3 一处不符扣 1 分 23、转科病人交接有流程，交接规范，有记录。3 危、重患者有专人护送。有交接程序和交接/24、急 记录。4 针刺伤 处理 6分 25、护士掌握标准预防知识。3 一位护士不知晓扣 1 分 、有针刺伤处理流程，护士知晓 26 3 病房管理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 护 士 素 质20 分 1、挂牌、淡妆上岗，文明服务。4 一人一处不符合要求扣相应分值 2、值班者履行岗位职责，禁止睡觉、看电视。4 3、护理人员不准在护士站聊天、不准两

24、人坐一张凳子，打闹嬉笑、玩游戏，不打私人电话，不看非医学书报杂志。4 、文明用语规范服务，护士言行举止符合礼仪要求，手机来电设置 4 震动提醒。做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。4 5、按规定着装，不佩带耳环、戒指，不穿高跟、响底鞋，头发不过 肩，内衣不外露。4 各 室 管 理40 分、各室：治疗室、换药室、护士站、值班室、保管室，物品分类放 6 置，标签醒目，定点定位。5 一人一处不符合要求扣 1 分 、各室清洁整齐，地面、墙面、台面、水池无垢，垃圾及时处置。7 5 8、护士值班室：清洁整齐，物品摆放有序，床铺平整无多余衣物，工作服定点放置。5 9、治疗室：物品按规定放置，不得放私人物品

25、。5 有过期药品扣5分其它一处不符合要求扣 1 分 、治疗台、药品柜、冰箱内的药品，原盒（瓶）分类放置，无过期 10、抢救药品，有专人管理，有登记。变质药品；毒麻（上锁）5 11、治疗车、护理车整洁、适用、无噪音；治疗盘定时更换、清洁、消毒。5 一处不符合要求扣 分 1 12、器械柜：无菌、有菌物品分开放置，标签醒目。柜内消毒液与灭 菌溶液或灭菌注射用水不得放于同一格内。5 13、货架：按规定分类放置，有标签。盛物品容器清洁无垢。5 一处不符合要求扣0.5 分 病 房 管 理40 分 、床铺平整、整洁。14 5 一处不符合要求扣 分 0.5 15、床头柜清洁、物品摆放整齐，无多余物品。2 、床

26、下物品定点摆放整齐。16 2 、窗帘清洁，窗台无杂物，窗帘定期清洗。17 4 18、病房、走廊、杂物间整齐无垢，痰盂定点放置，及时处置。4 、厕所清洁、无垢、无味、无阻塞、无卫生死角。19 5 、根据病情按医嘱留陪属，陪护人员不得坐、卧病床。20 5 、患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用。21 5 22、病区内严禁使用电炉、酒精炉、电饭锅等电器，禁止吸烟。8 一处不符合要求扣 5分 基础护理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分值 准标 扣 分 病 人处 置 妥 当 50 分 1、三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短。6 1分处未做到扣一人一 分发症扣 10发生护理并 2、七洁：面部、口腔、皮

27、肤、头发、手足、会阴、肛门。8 3、四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎。10 4、卧位：病人卧位正确、舒适与病情相符。6 5、病人排泄物及呕吐物处理及时正确。6 6、各种管道通畅、妥善固定；引流袋按规范更换；两种及以上管 道标识清楚。8 7、特殊病人采取相应的安全防护措施。6 床 单 元 30 分 1、晨晚间湿式扫床，刷套一床一换。8 分 1 处未做到扣一人一有血迹、呕吐物、大 分便各扣 5 2、床单元整洁、干燥、无碎屑；床头柜整洁；床下无积物。8 3、床单元每周更换，污染随时更换。8 、终末处置正确及时。4 6 护 理 标 识1、护理标识三统一。8 1 扣分要求一处不符合 20 分 、分

28、级护理、饮食标识明确。2 6 、安全警示标识齐全。3 6 一级护理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 观 察 病 情 15 分 按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、1、每 1h 巡视病房，精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。2、发现问题及时报告并妥善处理。3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。、护士掌握病人病情，包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点 4 及主要病情变化，体现专科特点。15 未按要求观察病情变化扣 4 分 其他一项不了解扣 2 分 治疗

29、20 分 5、根据医嘱给药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速等）。6、输液通畅、无外渗，危重病人输液巡视卡签字规范；留置针护理符 合要求。7、正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等），实际操作与记录相符。20 输液外渗扣 5分，其他一项不符合要求扣 2 分 病情记录 5 分 8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化 时随时通知医师处理并记录。5 未按要求测量 或记录扣全值 基 础护 理 50 分 10、晨间护理：床单位清洁、整洁，面部清洁，口腔无异味。整理床单 B位、面部清洁、和梳头、口腔护理（除外）6 要合不符一项 分求扣

30、2 11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床 单位、面部清洁、口腔护理（B 除外）会阴护理、足部清洁（协助）B 10 家属满意。、对非禁食患者协助进食 12水；保证进食水安全，患者 2 、卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位。协助患者翻身及 13 2h次有效咳嗽（1）、压疮预防及护理。、协助床上移动（必要时）10 、留置尿管、排泄护理：皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理（必要时）14 B日）次 2 护理（、床上使用便器（协助）5 2-3日）：病人清洁，舒适次、床上温水擦浴（151 2 16、其他护理：协助更衣、床上洗头、指 B 趾甲护理（协助）5 、患者安全管理 17

31、1（）危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。）有相应的安全标识，标识统一（防跌倒、坠床、药物过敏、各种（2 管道、护理级别、防压疮）并及时告知病人。）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病（3，进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施情突发恶变等）落实到位，防止病人住院期间发生意外。10 健康指导 10 分 18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。10 未作扣 5 分，一项不清楚扣 2 分 注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B 代表生活部分自理患者。二级护理质量评价标准 项目 检 查

32、内 容 分值 扣 分 标 准 病 情观 察 20 分 小时巡视患者，1、每 2 根据本专科疾病护理常规要求观察和护理：意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口情况、特殊用药观察；病房环境，床单元，病人呼叫时护士能及时应答并有效处理。、及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。23、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。、护士掌握病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要 4 点及主要病情变化，体现专科特点。20 未按要求观察病情变化扣4 分 其他一项不了解扣 2 分 治 疗 20 分 5、根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速等）无

33、外渗，输液执行单记录清晰准确，留置针护理符合要求。6、输液通畅、正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）7 20 输液外渗扣 6分，其他一项不符合要求扣4 分 病情记录 5 分 8、根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。9、病情变化时随时通知医师处理并记录。5 未按要求测量 或记录扣全值 基 础 护 理45 分 10、晨间护理：床单元，协助面部清洁和梳头。6 一项不符合要 2 求扣分 11、晚间护理：床单元整洁、协助面部、会阴、足部护理。10 、对非禁食患者协助进食 12水，患者家属满意。2 13、卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，协助患者翻身、有效咳嗽，必要时协助床上移动，压疮预防及

34、护理。6 （必要时）、14、排泄护理：皮肤清洁、失禁护理（必要时）床上使用便器 日）留置尿管护理（2 次 4 15、协助沐浴或擦浴：病人清洁、舒适。2 趾甲护理 16、其他护理：需要时协助更衣、床上洗头，协助指 5 17、患者安全管理（患者生活完全自理）行动不便病人外出检查有专人护送。（1）有相应的安全标识，标识统一（防跌倒、药物过敏、各种管道、护（2 理级别、防压疮）并及时告知病人。，进行逐）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向等）（3 级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院 期间发生意外。10 健康 指导10 分 18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教

35、、相关检查注意事项、饮食、用药、术前、术后宣教、出院指导，有记录。10 未做扣 5 分，一项不清楚扣 分 2 注：此二级护理检查评价标准对象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基础护理项目为整理床单位（2 次日）和患者安全管理。三级护理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分 值 扣 分 标 准 病 情 观 察 分 20 、每 13 小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。2、20 未按要求观察病情变化扣 10 分 未按要求记录一项扣 5分 治 疗 30 分 3、根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。4、输液通畅、无外渗，输液执行单记录清

36、晰准确，留置针护理符合要求。5、正确实施各种治疗。30 输液外渗扣 10 分其他一项不符合要求 扣5 分 病情 记录15 分 6、根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录 15 未按要求测量或记录扣 5 分 基 础 护 理 15 分、整理床单元，符合要求。7 5 未按要求实施基础护其它一项分，理扣 10 3 分不符合要求扣 8、患者安全管理。（1）患者不可私自外出，外出履行请假手续。（2）有相应的安全标识，（防跌倒、药物过敏）并及时告知病人。（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。10 健康 指

37、导 20 分 、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教，相关检查注意事 9项，饮食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。20 未做扣 5 分，不到位扣2 分 院感质量管理评价标准（）护理部分 项 目 检 查 内 容 分 值 扣 分 标 准 无 菌 操 作 3 0 分、无菌操作前洗手，戴口罩，做完每一项治疗或护理后及时洗手或 1 手消毒。5 抽查护士，一位操作不符合要求扣 1 分 2、护士指甲短，掌握正确的洗手方法。5 一位护士不会洗手 扣全值 、注射做到一人一针一消毒。3 4 一项不符合要求扣 分 2 4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间 2小时，启封抽吸的溶媒有效时间

38、24 小时。5 5、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。6 一项不符合要求扣 分 1 、各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。6 5 无 菌 物 品 管 理 35 分 7、无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰。15 一项不符合要求扣 分 1 8、无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙 5 cm），柜内清洁，标识清晰。9、碘酊、酒精密闭保存，容器每周灭菌 2 次。10、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效期，化学指示带（封在开

39、口处）及签名或工号。20 5 无菌物品过期扣分，其它一项不符 合要求扣分 1 11、一次性无菌物品集中定点放置、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。12、储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期24 小时。13、无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的 1/2至 2/3 之间，每周清洁消毒二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时。消 毒 隔 离 35 分 14、治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚，物品放置有序。5 特殊感染的物品处置不规范扣 5 分，其它一项不符合要求扣 2 分 、吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器每天消

40、毒，用毕终 15 末消毒，湿化液每天更换。6 16、各种消毒液标识清晰，物品浸泡时间符合要求。4 床单位终末消毒符合要求，17、患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子。5 、污被、污物规范放置，不落地。18 4 、特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密 19 闭运送。6 20、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、处 置。5 一般洗手（卫生洗手）质量评价标准 项目 容检 查 内 分值 准标 扣 分 基本 要求 15 分 1、流动自来水及水池设备。2、洗手液、速干手消毒剂、干纸巾。3、速干手消毒剂无过期。15 一项不符合要求扣 3 分 洗手指征口（述）分 30 、接

41、触患者周围环境及物品后；直接接触患者前后；4 从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。5、进行无菌操作、处理清洁及无菌物品之前。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。6 、接触患者粘膜、破损皮肤和伤口前后；接触患者血 7 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。8、处理污染物品后。9、配制药物或配餐前。30 一项不知道扣 2 分 洗 手 要 点 45 分 10、在流动水下，使双手充分淋湿。11、取适量洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。12、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。13 14、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。交换进行。15、弯曲手指使关节在另一手掌心旋

42、转揉搓，、将一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，16 进行交换。17、一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。18、一手握住另一手腕部旋转揉搓，交换进行。45 一项执行不符合要求扣 3 分 秒，每个步骤不少于 155 次，清洗 19、揉搓双手至少 双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。10 揉搓时间不足、次数不够、揉搓方式不对各扣 5 分 、流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾彻底擦干双 20手。、如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染21 的方法关闭龙头。10 一项未执行扣 2 分 知识 提问分 10 22、目的及注意事项。、手卫生效果监测指标。23 10 一项不知道 2 分 ICU

43、护理质量评价标准 项 目 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 护 理 管 理15、分 态度热情、1、护理人员着装规范、礼貌待人，不打私人电话聊天。1 一人不符合要求扣 0.5分 2、排班模式合理，实行弹性排班，体现能级对应，护士对排班认 可。2 不符合要求扣 1 分 能按持续质量改进方法科学管理并指导护士长工作计划性强，3、护士完成 ICU 护理工作。3 未按持续质量改进科学管理扣 2 分 4、各类人员职责明确，各岗位工作流程合理，护士知晓。5、病区管理制度齐全，护士掌握医院及科室的规章制度、操作规程、专科疾病护理常规及标准护理计划等。6、知晓本科的应急预案及程序。7、护士知晓基础护理服务项

44、目。4 一位护士不知晓扣 2 分；知晓不全扣缺一项扣 0.5分 及时宣教探视时间，探视时能耐心解答患严格执行探视制度；8、者家属提出的问题。3 不能耐心解答扣 3 分；其他一项不符合要求扣 1分 9、有各级护士培训计划、培训内容、考核等。2 一项不合格扣 0.5 分 护理 质 量45 分 基础护 理20 分、病区安静、环境整洁、空气新鲜。10 2 分 不合格扣 0.5 11、床单元清洁、干燥、平整，用物放置合理；晨晚间湿式 扫床。6 床单元有大便、血迹、呕吐物，每床扣 2 分 12、住院患者应做到“三短”。、“七洁”“四无”4 1 分 一项不达标扣 不卧位舒适并与病情相符，13、必要时协助患者

45、床上移动；能自行翻身的应按时翻身。2 、协助患者有效咳痰，手法正确。14 2 手法不正确扣 1 分 、保护患者隐私，特殊操作或护理时注意遮挡及保暖。15 2 不符合要求扣 1 分 、出院后床单元严格实施终末处理，取消病人所有标识。16 2 不合格一床扣 0.5 分 专科护理 25 分 程序了解病情。“十知道”能按照准确，评估病人及时、17、8 不知道扣 5 分，少一项扣1 分 18、执行医嘱准确、无误；准确记录出入量，格式规范。3 执行错误扣 4 分；其他 1分一项不符合扣 、护理记录客观、真实、准确、及时、完整。突出专科特 19 点，反应患者的病情变化及观察要点。2 一处不符合要求扣 1 分

46、 （及时巡视、及时、动态观察病情变化，做到“五及时”20 发现、及时报告、及时处理、及时记录）并有跟踪评价。做好手术、护士按计划给患者或家属做健康指导；、21 特殊 检查及治疗前宣教。3 一位患者或家属不知晓12 扣分，知晓不全扣 分 9、无、22、各种治疗（如雾化、鼻饲、换药等）、护理准确、及时，用药正确，安排合理，注射泵用药标识清楚。2 一处不符合要求扣 1 分 23、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准 确，管道与引流袋按规范定期更换。2 24、呼吸机管路保持通畅，参数及模式正确。25、无体位改变的禁忌症，机械通气患者抬高床头大于，避免误吸。3026、掌握监护技术（监护仪、呼

47、吸机、CPR、吸痰、简易呼 吸囊等）的操作规程，能识别仪器的故障并及时处理。如有异常及时 27、根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，通知医师并采取相应护理措施。5 不掌握监护技术扣 5 分，不熟悉扣 3 分；其他一项不符合要求扣 2 分 护 理 安 全20 分 、“跌倒”“坠床”等护理不良事件的防范 28、掌握“烫伤”、措施与上报程序及专科应急预案。5 不知晓不良事件上报程序扣 3 分，知晓不全扣 2分 29、根据患者需要使用安全防护工具（约束带等），无护理 并发症（压疮、坠床、烫伤、口腔炎），难免压疮除外。4 发生护理并发症扣全值 30、住院患者应佩戴腕带，操作时认真核对。6 2 一项不符合

48、要求扣分 、压疮高危患者上报及时，措施到位，动态评估正确。31 32、根据医嘱，合理用氧。33、有过敏史者，在病历、床头牌上醒目标识。、患者外出检查或转科有专人陪同，备相应急救用物。34 、输液巡视卡签字规范，输液速度与医嘱、病情、年龄、35 药物性质相符。36、有压疮及意外脱管登记资料，有总结及持续改进措施。、抢救车规范管理。37 38、各种抢救器械（除颤仪、呼吸机、吸氧、吸痰等装置）有专人负责管理，性能完好，在备用状态；备用氧气筒标识 清楚。10 抢救药品过期及抢救器械不在备用状态各扣全值 消 毒 隔 离20 分 39、严格执行消毒隔离及探视制度。未经医护人员同意，非 工作人员不得随意入室

49、。3 一项不符合要求扣 2 分 、严格无菌操作，执行手卫生。40 4 一项不规范扣 1 分 41、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒灭菌，42 并有记录。8 一项不符合要求扣 2分。、呼吸机管道每次使用后及时消毒，连续使用的呼吸机管 43 道每周清洁消毒一次，如有污染随时更换。次，用毕规 2、吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换 44 范消毒，湿化液每天更换。45、垃圾分类收集，符合要求。、消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。46 5 分；浓 5 消毒液过期扣 度不够 消毒供应中心护理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分值 扣 分 标

50、 准 护 理 1、布局合理、分区明确，标识清楚，室内干净、整洁、通风；.墙面无污染、地面无水渍 2 分 0.5 一项不合格扣 管 理20 分 、人流由洁到污，物流由污到洁，不得交叉逆行，空气流由洁 2 到污、保持一定的压差。1 3、工作人员应按不同区域要求规范着装，不戴首饰。2 2 一人不符合要求扣分 、工作人员应正确掌握器械清洗、消毒、灭菌技术操作规程，4 消毒员必须经过省接受 CSSD 专业知识与技能培训，持证上岗；市级特种设备操作技能培训，持证上岗。4 一人不掌握或不符合要 分 2 求扣 5、掌握各班流程、岗位职责及专科应急预案、医院及科室的规 章制度。3 分，掌一人不掌握扣 2 分握不