跌倒坠床防范及处理规范方案17481.pdf

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1、.跌倒/坠床防范与处理规范 跌倒定义：一种不能自我控制的意外事件,个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或更低的地方.跌倒因素 1、跌倒/坠床的内在因素（1）跌倒史.（2）年龄因素,疾病因素.（3）意识状态不良感知觉异常、平衡感差需助行.（4）认知力、记忆力下降、沟通障碍.（5）视力不佳.（6）各种原因导致的肌肉力量下降.（7）药物相关因素：使用了镇静催眠药、抗癫痫药、精神类药品、利尿剂、泻药等.（8）对风险的认知缺乏.2、跌倒的外在因素：（1）环境陌生.（2）环境不良：光线不足、地面湿滑、通道障碍物.（3）不适当辅助器具.（4）床挡使用不当.（5）约束器具未使用或使用不当.（6）陪护者风险

2、认知缺乏、陪护行为不当.3、测评综合因素.美国莫尔斯跌倒评估量表 住院患者跌倒风险评估表的危险因素,各项之和25 分为低风险,25-45 分为中度风险,45 分为高度风险 见下表 评估内容 评分 日期 分值 跌倒史 0=无 25=有 超过一个医学诊断 0=无 15=有 行走辅助 0=卧床休息,由他人照顾 活动或不需要使用 15=使用拐杖、手杖、助行器 30=扶靠家具行走 静脉输液治疗 0=无 20=有 步态 0=正常,卧床休息不能活动 10=双下肢乏力 20=残疾或功能障碍 认知状态 0=正常,能量力而行 15=认知障碍 总分 签名 .跌倒/坠床伤害程度分级：1 级：不需要或只需要稍微治疗或观

3、察.伤害程度如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂等.2 级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置,观察伤害程度.如：扭伤、大或深的撕裂伤或皮肤撕裂、小挫伤等.3 级：需要医疗处置及会诊的伤害.如：骨折、意识丧失、精神或身体状况改变等.护理措施 1、护士掌握并严格执行跌倒预防管理制度、落实跌倒预防措施、意外事件处理报告制度及跌倒/坠床处理流程.2、护士加强跌倒/坠床的风险评估.（1）责任护士对新入患者按照莫尔斯跌倒评估量表进行风险评估,当班完成.（2）对转科、病情变化、跌倒后或对跌倒/坠床风险因素改变的患者进行重新评估并记录.3、环境设施管理（1）危险病人床头设置醒目的防跌倒/坠床警示标识

4、.（2）病人活动区域光线充足,通道宽敞,物品定位放置,地面保持干燥,病区地面湿滑时使用小心地滑警示牌.（3）引导病人熟悉病房环境.（4）降低床面高度,以坐位患者双足完全触碰地面为宜.（5）锁好病床、轮椅、便器的脚刹,并随时保证刹车完好.（6）正确使用病床护栏,并教会陪护人员.（7）呼叫器置于患者易于取到的位置,及时应铃.（8）对躁动意识障碍患者必要时在征得患者家属同意后,合理使用约束器具.（9）使用轮椅时请系好安全带,以免发生意外.（10）夜尿频、腹泻、活动无耐力患者建议使用床旁座便器.4、预防措施（1）护士加强对患者的跌倒/坠床的风险评估并记录.（2）熟练掌握跌倒/坠床的防范及处理措施,并落

5、实到位.（3）提高对跌倒/坠床的防范意识,加强对危险人群及危险因素的管理,加强巡视,及时发现问题,及时干预.（4）加强对危险人群防范措施落实及健康教育,帮助提高患者自我防范意识及能力.（5）护士积极与病人/家属沟通,将可能导致患者跌倒的危险因素,应采取的预防措施做详尽的说明,以取得患方理解与配合.（6）治疗引起跌倒/坠床的原发病,加强平衡训练,肌肉力量训练及患者肢体康复锻炼.（7）对危险因素认识不清的患者及家属以及更换陪护时,护士应及时、反复进行教育,并对其不遵医行为有记录.5、健康教育（1）告知患者及家属跌倒/坠床的风险以及自身行动的限制.（2）指导病人采取渐进性活动方式以改变姿势.（3）指

6、导病人如何使用呼叫铃来寻求帮助.（4）告知患者及家属,一旦跌伤不能自行扶起,必须第一时间通知医护人员由医护人员处置.（5）指导家属/陪护,患者卧床休息时加放床挡,离床活动时随时陪伴在身旁扶助.（6）学会并使用助行器.（7）病人衣裤不可过大,裤脚不能超过脚面,鞋子大小合适,鞋底防滑,散步时禁穿拖鞋.（8）视力不佳者请佩戴合适的眼镜.（9）走动、如厕、洗浴时良好利用扶手.（10）夜尿频、腹泻、活动无耐力患者建议使用床旁座便器.（11）服用安眠药、降压药等可导致身体失衡的药物后,应适时休息,减少活动,必要时卧床.（12）加强对疾病知识宣教,让患者充分认识到自己所患疾病的哪种症状会导致病人突然跌倒.病

7、人跌到/坠床时的应急程序 1、患者不慎坠床或摔倒,立即奔赴现场,同时马上通知医生.2、对患者的情况作出初步判断,如病人主诉,判断患者意识、测量血压、心率、呼吸及肢体活动情况等.3、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱采取必要的急救措施.4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上.5、遵医嘱开始必要的检查及治疗,加强巡视.6、按意外事件处理报告制度进行上报,科室组织科内护理人员讨论、总结、纠偏.7、协助医生通知患者家属,向病人家属做好宣教指导,避免再次跌伤.8、认真记录患者坠床跌倒的经过、伤情与抢救过程,做好交接班.9、院外发生跌倒后紧急处理（1）一旦发生跌倒,应立即呼叫家属或者陪护.（2）家属和陪护到场后,先查看老人的神智和肢体活动情况.患者神智清楚,肢体活动无大碍,可以扶助坐起或平躺,事后也需及时去医院检查,避免贻误脑出血或硬脑膜下血肿等意外：如果老人肢体剧烈疼痛有活动障碍,应立即拨打 120 急救,禁止随意搬动老人,以免发生脊髓压迫引起的呼吸抑制.