三腔二囊管的护理10074.pdf

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1、 三腔二囊管的护理 三腔二囊管常用于门静高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血时止血，是利用气囊压迫胃底和食管静脉出血处，达到压迫止血的目的。（一）适应症 门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者（二）禁忌症 冠心病、高血压及心功能不全者 物品准备 1、三腔二囊管 1 根 2、治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml 注射器、弹簧夹 1-3 个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。3、滑车牵引装置 牵引架、滑轮、沙袋（或盐水瓶）牵引绳。置管方法 1、检查三腔二囊管的性能 用 50ml 的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入 200-250ml 的气体，食管气囊注入气体 100-1

2、50ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有：将其放入水中察看有无气泡逸出；观察抽出气体量是否与注入气体量相等；将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。2、病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。3、抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入 50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。4、向胃气囊充气 150-200ml 至囊内压 50mmHg。用血管钳夹住管口，向外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管子末端悬以重物做牵引压迫，抬高床脚，使

3、牵引的角度为 40 度左右，牵引物离地面约 30cm。5、用胶布将管固定在面颊部。6、抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml 至囊内压约 40mmHg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上，以观察出血的情况。7、记录插管的时间。护理 1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。2、置管后的观察（1）观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧度或气囊压力，并作适当调整。（2）观察胃气囊和食管气囊的位置：若病人感胸骨下不适，出现恶心或频发期前收

4、缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应给予适当的调整。（3）检查气囊有无漏气：每隔 4-6h 分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，应每 12 小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min 后在充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的平衡。6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，少量多次。7、拔管（1）拔管指征：三腔管放置时间一般为 3-5 天。若出血停止 24h以上，先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无出血后，可考虑拔管。（2）拔管方法：拔管前口服液状石蜡油 30ml，使黏膜与管外壁润滑后，反折胃管缓慢拔出。（3）拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。健康教1、置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动作，以配合插管。2、2 注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免育 误入气管引起吸入性肺炎。