产科11种表格(6页)13120.pdf

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1、 产科种表格页G o o d i s g o o d,b u t b e t t e r c a r r i e s i t.精 益 求 精，善 益 求 善。-￥$#$,；;!($|；】*。2签护签护电联电联地休地休签关生与家拇签关生与家指签日出日出日入日入血产跟型血产跟畸天先畸身体身体时性康儿时性状院方单号份姓缝盖位号证名编存姓 编存医名一登科畸正签师情查检住在妊年姓册健编十登检存死性体胎产程职年姓备诊情日住院册健编月年 登缺天原体性月产程职年姓讨情日地院册手日月 登死备讨原死日死日入地单程文职年姓院册健日年 登死放转死存人诊转经诊日住职年院册手姓月年 登救率宫医姓职情儿情妇应诊年姓日院册健

2、序年 登术缺死活评身体性时分备产早实情原量因高情 续其完裂侧完剖臀产胎顺情情产原方孕产地职年姓日院册编月年 登生接未喂疫转天住日出诊出名手诊入日入住单职年姓院册手编 登院备处其诊评复初电系职年姓册编月年 登门备处其诊复初住现职年姓册健编月-产科门诊登记 表一：年 月 日 编号 孕妇保健手册号 日/月 姓名 年龄 职业 单位及现在住址 初诊 复诊 诊断 住院或其它处理 备注 高危妊娠门诊登记 表二：年 月 日 编号 孕妇保健手册号 日/月 姓名 年龄 职业 住址或联系电话 初诊 复诊 高危评分 诊断 住院或其它处理 备注 产科出入院登记 表三：年 月 日 编号 孕妇保健手册号 住院号 姓名 年龄

3、 职业 单位 或住址 入院 日期 入院 诊断 手术 名称 出院 诊断 出院 日期 住院 天数 转归 乙肝疫苗 母乳喂养 种 未种 是 否 -￥$#$,；;!($|；】*。3签护签护电联电联地休地休签关生与家拇签关生与家指签日出日出日入日入血产跟型血产跟畸天先畸身体身体时性康儿时性状院方单号份姓缝盖位号证名编存姓 编存医名一登科畸正签师情查检住在妊年姓册健编十登检存死性体胎产程职年姓备诊情日住院册健编月年 登缺天原体性月产程职年姓讨情日地院册手日月 登死备讨原死日死日入地单程文职年姓院册健日年 登死放转死存人诊转经诊日住职年院册手姓月年 登救率宫医姓职情儿情妇应诊年姓日院册健序年 登术缺死活评身

4、体性时分备产早实情原量因高情 续其完裂侧完剖臀产胎顺情情产原方孕产地职年姓日院册编月年 登生接未喂疫转天住日出诊出名手诊入日入住单职年姓院册手编 登院备处其诊评复初电系职年姓册编月年 登门备处其诊复初住现职年姓册健编月-年度接生登记 表四：年 月 日 编号 孕妇保健手册号 住院号 日期 姓名 年龄 职业 单位或地址 孕产次 孕周 胎方位 分娩方式 手术产原因 总产程 会阴情况 胎盘胎膜情况 顺产 胎吸 产钳 臀助 剖宫 完整 侧切 裂伤 完整 不完整 其他 年度接生登记（续）表四：年 月 日 羊水情况 高危 因素 产后出血新生儿情况 实施“三早”接产者 备注 量 分度 娩性 体 身评分 活死死

5、出是 否-￥$#$,；;!($|；】*。4签护签护电联电联地休地休签关生与家拇签关生与家指签日出日出日入日入血产跟型血产跟畸天先畸身体身体时性康儿时性状院方单号份姓缝盖位号证名编存姓 编存医名一登科畸正签师情查检住在妊年姓册健编十登检存死性体胎产程职年姓备诊情日住院册健编月年 登缺天原体性月产程职年姓讨情日地院册手日月 登死备讨原死日死日入地单程文职年姓院册健日年 登死放转死存人诊转经诊日住职年院册手姓月年 登救率宫医姓职情儿情妇应诊年姓日院册健序年 登术缺死活评身体性时分备产早实情原量因高情 续其完裂侧完剖臀产胎顺情情产原方孕产地职年姓日院册编月年 登生接未喂疫转天住日出诊出名手诊入日入住单

6、职年姓院册手编 登院备处其诊评复初电系职年姓册编月年 登门备处其诊复初住现职年姓册健编月-量及原因 出时间 别 重 高 1 2 3 产 胎 产 生缺陷 清 剖宫产手术登记 表五：年 月 日 序号 孕妇保健手册号 住院号 住院日期 姓名 年龄 诊断 适应症 术后产妇情况 术后婴儿情况 职称 手术者姓名 进修医生 本年度剖宫产率：高危孕产妇抢救登记 表六：年 月 日 姓名 孕妇保健手册号 住院号 年龄 职业 住址 入院日期 抢救日期 入院诊断 抢救经过 转归 最后诊断 抢救人员 存活 死亡 转院 放弃 -￥$#$,；;!($|；】*。5签护签护电联电联地休地休签关生与家拇签关生与家指签日出日出日入

7、日入血产跟型血产跟畸天先畸身体身体时性康儿时性状院方单号份姓缝盖位号证名编存姓 编存医名一登科畸正签师情查检住在妊年姓册健编十登检存死性体胎产程职年姓备诊情日住院册健编月年 登缺天原体性月产程职年姓讨情日地院册手日月 登死备讨原死日死日入地单程文职年姓院册健日年 登死放转死存人诊转经诊日住职年院册手姓月年 登救率宫医姓职情儿情妇应诊年姓日院册健序年 登术缺死活评身体性时分备产早实情原量因高情 续其完裂侧完剖臀产胎顺情情产原方孕产地职年姓日院册编月年 登生接未喂疫转天住日出诊出名手诊入日入住单职年姓院册手编 登院备处其诊评复初电系职年姓册编月年 登门备处其诊复初住现职年姓册健编月-孕产妇死亡登记

8、 表七：年 月 日 日期 孕妇保健手册号 住院号 姓名 年龄 职业 文化 程度 单位 地址 入院 日期 死亡 日期 死亡 原因 讨论 备注 围产儿死亡登记 表八：年 月 日 日期 孕妇保健手册号 住院号 单位地址 入院日期 死亡日期 产妇情况 围产儿情况 讨论 姓名 年龄 职业 文化程度 孕产次 孕周或月龄 性别 体重 死亡原因 婴儿先天出生缺陷登记 -￥$#$,；;!($|；】*。6签护签护电联电联地休地休签关生与家拇签关生与家指签日出日出日入日入血产跟型血产跟畸天先畸身体身体时性康儿时性状院方单号份姓缝盖位号证名编存姓 编存医名一登科畸正签师情查检住在妊年姓册健编十登检存死性体胎产程职年姓

9、备诊情日住院册健编月年 登缺天原体性月产程职年姓讨情日地院册手日月 登死备讨原死日死日入地单程文职年姓院册健日年 登死放转死存人诊转经诊日住职年院册手姓月年 登救率宫医姓职情儿情妇应诊年姓日院册健序年 登术缺死活评身体性时分备产早实情原量因高情 续其完裂侧完剖臀产胎顺情情产原方孕产地职年姓日院册编月年 登生接未喂疫转天住日出诊出名手诊入日入住单职年姓院册手编 登院备处其诊评复初电系职年姓册编月年 登门备处其诊复初住现职年姓册健编月-表九：年 月 日 编号 孕妇保健手册号 住院号 住址 入院日期 分娩日期 产妇情况 缺陷儿情况 缺陷诊断 备注 姓名 年龄 职业 文化程度 孕产次 胎龄 体重 性别

10、 死亡 存活 B 超室孕妇检查登记 表十：编号 孕妇保健手册号 日/月 姓名 年龄 妊周 单位及现在住址 B 超检查情况 B 超医师签名 正常 疑畸形 新生儿出院产科登记 表十一：婴儿姓名 医院存根 编号 婴儿姓名 产妇存根 编号 产妇姓名 产妇身份证号码 接生单位盖骑产妇姓名 产妇身份证号码 分娩单位 分娩单位 分娩方式 分娩方式 新生儿出院健康状性别 出生时间 性别 出生时间 -￥$#$,；;!($|；】*。7签护签护电联电联地休地休签关生与家拇签关生与家指签日出日出日入日入血产跟型血产跟畸天先畸身体身体时性康儿时性状院方单号份姓缝盖位号证名编存姓 编存医名一登科畸正签师情查检住在妊年姓册

11、健编十登检存死性体胎产程职年姓备诊情日住院册健编月年 登缺天原体性月产程职年姓讨情日地院册手日月 登死备讨原死日死日入地单程文职年姓院册健日年 登死放转死存人诊转经诊日住职年院册手姓月年 登救率宫医姓职情儿情妇应诊年姓日院册健序年 登术缺死活评身体性时分备产早实情原量因高情 续其完裂侧完剖臀产胎顺情情产原方孕产地职年姓日院册编月年 登生接未喂疫转天住日出诊出名手诊入日入住单职年姓院册手编 登院备处其诊评复初电系职年姓册编月年 登门备处其诊复初住现职年姓册健编月-【！】&。！】%？【&|(|。；(-况 出生体重 出生身长 缝章 新生儿出 院健康状 况、出生体重 出生身长 有无先天畸形 有无先天畸形 新生儿血型、足跟印 产妇 血型 新生儿血型、足跟印 产妇 血型 入院 日期 入院 日期 出院 日期 出院 日期 产妇签名 产妇拇指印 产妇家属 与新 生儿 关系 产妇签名 产妇拇指 印 产妇家属 与新 生儿 关系 签名 签名 产后休养 地址 产后休养 地址 产后联系 电话 产后联系 电话 值班护士 签名 值班护士 签名