优质护理工作质量评价标准(二级及以上医疗机构)19764.pdf

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1、优质护理工作质量评价标准（二级及以上医疗机构）检查单位 科室：检查日期：得分：项目 具体内容 得分 1.护理工作制度、规范及标准（10 分）1.1 健全并定期更新护理管理制度、工作职责、护理常规、操作规范、服务规范和标准（4 分）1.2 有上述相关内容的培训计划及相关培训考核记录（2 分），护理人员掌握相关内容并遵照执行（2 分）1.3 有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，定期组织各级护理质量监控，有记录及持续改进措施（2）2.病房管理 有序（5 分）2.1 病房环境安静、整洁、安全、有序（2 分）2.2 不依赖家属陪护或自聘护工（2），陪护符合医嘱要求（1 分）3.公示并落实 服务项目

2、（4 分）3.1 根据临床护理实践指南（2011 版）、综合医院分级护理指导原则（试行）和护理分级（WS/T 431-2013），结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1 分）3.2 细化后的内容能够充分体现本科室疾病特点（1 分）3.3 将细化后的内容在病房醒目位置公示并遵照落实（2 分）4.护理人力资源配备合理（10 分）4.1 以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率配置护士，保证护理质量（2 分）4.2 普通病房护士总数与患者比0.4:1；重症监护病房护士与患者比为 2.5-3:1；新生儿监护病房护士与患儿比为 1.5-1.8:1；母婴同室、新生儿病房

3、护士与患者比0.5:1（4 分）4.3 每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个（2 分）4.4 一级护理患者平均比例为 60%的病房，护士与患者的比应当0.5:1（2 分）5.实施护理人员分级管理，体现能级对应（6 分）5.1 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理，对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；有统一的护理人员分级管理档案（1 分）5.2 护理人员持证上岗（1 分），分管患者护理级别符合护理人员能级水平（1 分）5.3 根据临床需求及层级要求，对护士进行分层培训与考核（2 分）6.实行责任制整体护理模式，全面落实工作职责（28 分）

4、6.1 病房实行扁平化责任制分工方式（1），根据患者病情、护理难度和技术要求对护士合理分工，责任护士职责清晰（1 分）6.2 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用（2 分）6.3 责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾（20 分）6.3.1 正确评估患者病情（2 分），患者护理分级与病情相符（1 分），协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，落实各项护理措施，护理服务充分体现专科特色（4 分）6.3.2 对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持（3 分）6.3.3 基础护理落实到位，患者卧位舒适并符合“六洁四无”管理要求（5 分）6.3.4 保障患者安

5、全，根据护理评估采取适当的防护措施，患者及家属了解自身安全风险及防护措施（3 分）6.3.5 制定出院计划（1），做好护理延展服务（1 分）6.4 护士长每天评估科室重点患者（1 分），有调整护士的原则（1 分），有指导护士的规定（1 分）6.5 护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（1 分）7.规范护理文件书写（8 分）7.1 结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写（2 分）7.2 护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（6 分）8.安全管理（10分）8.1 有重点环节应急预案及临床护理技术操作常见并发症的预防与处理

6、规范（1）；有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与操作流程（1），抢救车、急救仪器设备处于完好备用状态（2）；护士掌握相关知识及使用（2）8.2 特殊药品（高危、相似、毒麻）存放符合规范要求（1 分），护士掌握管理要求并按规范使用（1 分）8.3 有非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有相关事件汇总分析及教育培训（2 分）9.建立科学的绩效考核制度（6分）9.1 有基于护理工作量、质量、患者满意度等要素的绩效考核方案并认真落实（3 分）9.2 绩效考核方案应征求护士意见（1 分），并体现多劳多得、优劳多得（1 分），并与评优、晋升、薪酬挂钩（1）10.提高患者满意度 10.1 患者知晓自

7、己的责任护士，对责任护士服务满意（2 分）10.2 定期进行患者满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高（2 分）（8 分）10.3 根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（2 分）10.4 建立患者投诉渠道并有记录，对患者的投诉及时进行调查处理（2 分）11.计划（5 分）护理部和科室有年度计划、季度计划、月重点并按时完成（2），落实有记录（1 分），有成效（2 分）医院工作亮点 医院安全隐患 检查人签字：附页：2.1护士站 治疗室 换药室 走廊 病人房间 卫生间 6.3 责任制落实 床号 姓名 住院号 护理级别/相符否 基础护理 专科护理 健康教育 体温单 医嘱单 评估单 其它护理记录 陪护人数（是否有医嘱）/基础护理：主要包括患者卧位、床单元、“六洁四无”健康教育：主要包括病情、治疗、特殊检查及围手术期指导、饮食、心理、康复指导、安全防护等。护理文书：检查交班报告、手术及转科记录、危急值登记，抽检 5 份病历查体温单、医嘱单、评估单，根据患者情况检查其它护理记录：监护记录、危重记录、输血记录、手术护理记录、血糖监测记录等。6.3.5 延伸护理服务：无 有 7.1 急救物品完好率：（合格急救物品件数/检查急救物品件数）/7.2 特殊药品存放符合率（合格数量/科内特殊药品总数）/检查人员：