小儿腹股沟斜疝临床路径25882.pdf

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1、小儿腹股沟斜疝临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:，），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:）。除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）1.病史：腹股沟可复肿块。2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（三）标准住院日。1-4日（四）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛 腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图 2.根据患者病情进

2、行的检查项目 心脏彩超 泌尿系B超 肝胆胰脾B超（五）治疗方案的选择。腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。目前无需应用抗生素，根据病情使用.（七）手术日。手术日一般在入院1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药。（八）术后恢复。术后住院恢复3天。基本对症治疗方案。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（九）出院标准。体温正常，切口无红肿，无渗出。（十）变异及原因分析。1.存在相关并发症，需要处理干预。2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单 适用对象：第一诊断为

3、腹股沟斜疝（ICD-10:，）行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：4-5 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天（手术日）住院第 4 天（术后第 1 天）住院第 5 天（出院日）主 要 诊 疗 工 作 病史询问与体格检查 完成病历 常规相关检查 上级医师查房及术前评估 向患者监护人 交 代 病情，签署医患沟通、手术同意书 向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书 麻醉师探视病人，签署麻醉知情同意书 早 晨 再 次 术前评估 手术 完 成 手 术 记录 和 术 后 病程记

4、录 向 患 者 家 长交 代 病 情 及术 后 注 意 事项 上 级 医 师查房，进行疗效评估 告 知 如 何保 护 手 术创口 伤口更换敷料，观察手术切口情况 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者家长交待出院后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱：小儿外科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图及正位胸片 腹股沟 B 超 长期医嘱：小儿外科护理常规 二级护理 临时医嘱 拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术 术前禁食8 小时 常规皮肤准备 长期医嘱：小 儿 外 科 护理常规 一级护理 术后禁食6小时后半流质 止血剂 静脉补液

5、 临时医嘱 今 日 全 麻 下行 腹 股 沟 斜疝 疝 囊 高 位结扎术 术 前 针 肌 肉注射 长期医嘱：小 儿 外 科护理常规 二级护理 童食 静脉补液 临时医嘱：今日出院 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备、安全教育 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 静脉取血 协助病人家属对病人手术野清洁 宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 提醒患者术 前 禁食、水 观 察 患 儿 情况 术后心理与生活护理 全 麻 术 后 护理 心电监护 静 脉 穿 刺 置管，术前肌肉注射 指 导 家 长术后护理 指导家长如何办理出院手续等事项 出院宣教 病情变异记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名 备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天 3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：