最新肩难产处理操作评分项标准12614.pdf

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1、精品资料.肩难产处理操作评分项标准 精品资料.肩难产处理操作流程 项目 分值 操 作 流 程 评分标准 准备 2分 洗手、戴口罩、穿手术衣、戴手套 一项未做到扣0.5 分 高危 因素 8分 产前因素有：巨大儿；既往肩难产病史；妊娠糖尿病；过期妊娠；孕妇骨盆解剖结构异常。产时需要警惕的因素有：第一产程活跃期延长；第二产程延长伴一项未做到扣1 分 预测 9分 孕期体重增加大于 4.0kg，可能产生巨大儿宫高大于35cm 或宫高+腹围大于 140cm 可能生产巨大儿。先露高浮不入盆衔接不良一项未做到扣1 分 识别 6分 定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。

2、诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。定义错误扣 3分，诊断错误扣 3 分 急救措施 5应做好新生儿复苏抢救准备。未做准4分 请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。未启动针对孕产妇急4分 麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。未做麻醉扣 2精品资料.操作 屈大腿法（是首2分 方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。抬高双腿，尽可能使腿接近3分 此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时根据描述此法作用的完整程耻骨上

3、加压法 8分 方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注加压的位置错误扣 3分，手2分 应在孕妇排空膀胱后实施。未描述排空膀2分 常与屈大腿法同时使用，超过 50%的肩难产得以成功解决。旋肩法（Woods法8分 方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位手指伸入的位置错误扣 33分 操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。手指选择错误4分 旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。旋转抬头和颈部各扣牵后肩 娩后8分 方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。握住胎儿后上肢，肘关节屈3注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以 从手牵四肢着4分 方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。位置不正确不3分 重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩嵌顿状态。作用叙述不正精品资料.地法 6分 常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。未检查软产道操作要求 2分流程规范 根据操作规范2分操作熟练 根据操作熟练