特种设备管理台账表格23779.pdf

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1、-.z.特种设备使用变更申请表 使用单位名称：设备名称 使用地点 使用证号 注册代码 变更工程 有关说明 平安状况变化 改变用途：改变介质：改变使用参数：平安等级变化：停用 停用原因：预计停用时间：设备封存情况：移装 新安装地点：过户 拟过户单位：报废 重新启用 停用时间：启用时间：重新检验情况：提交的有关资料 使用证 检验报告 注册表 其他资料 使用单位意见(章)经办人：年 月 日 登记机构意见(章)经办人：年 月 日 注：多台设备可另加附页-.z.特种设备定期检验申请表 我单位台在用特种设备的检验有效期将于 年 月 日届满，根据特种设备平安法第四十条的规定，现申报进展定期检验。特种设备定期

2、检验方案明细表共 页 序号 设备名称 单位内部 编号 注册代码 检验有效期 方案检验日期 填报人：联系 ：单位地址：邮政编码：*公司公章年 月 日-.z.*公司特种设备平安管理台账 单位名称：地址：平安管理部门：平安管理人员：特种设备：锅炉台，压力容器个，场厂内专用机动车辆辆，起重机械台，电梯台，压力管道个单元、条、m。序号 设备注册代码 使用证编号 设备名称 型号 单位内部编号 制造单位名称 使用状态 设备地点 出厂编号 检验单位 检验日期/下次检验日期 平安管理 人 员 档案号 填表人：_填表时间：_共页 第页-.z.*公司特种设备作业人员管理台账 单位名称：平安管理部门：平安管理人员：序

3、号 性别 身份证号 所在车间 资格证号 持证工程 有效期 复审记录 填表人：_ 填表时间：_共页，第页 平安阀管理台账 单位名称：平安管理部门：平安管理人员：-.z.序号 名称 制造 单位 出厂 编号 规格 型号 公称 压力 安装 位置 安装位置最高工作压力 整定 压力 校验 单位 校验 日期 校验 报告编号 下次校验日期 使用状态 填表人：_ 填表时间：_共页，第页-.z.特种设备平安技术档案 单位名称：设备名称：设备型号：注册代码：档案建立日期：归档号：建档人：目 录 序号 文 件 名 称 页码 1 随机资料由设备制造方和安装方提供 2 特种设备注册登记表和使用证料质监局办理 3 特种设备

4、定期检验记录附表 1 4 检验合格报告特种设备监视检验所出具 5 日常使用状况记录企业根据设备情况自行制定 6 平安附件包括特种设备上的平安阀、压力表、电梯限速器、力矩限制器等定期检验记录附表 2 7 平安附件校验、检验报告 8 保养维修记录附表 3，电梯的日常维保记录由维保单位提供，使用单位保存维保记录 -.z.9 设备运行故障和事故记录附表 4 -.z.特种设备定期检验记录 设备注册代码 使用证 编号 设备名称型号 出厂编号 单位内部编号 投用日期 安装地址 使用状态 定 期 检 验 记 录 检验日期 下次检验日期 检验情况记录 检验报告编号 检验结论 检验单位 检验员 备注 -.z.平安

5、附件定期检验记录 平安附件名称 型号 出厂编号 所属特种设备名称型号 所属特种设备出厂编号 平安附件安装位置 使用状态 定 期 检 验 记 录 检验日期 下次检 验日期 检验情况记录 检校验报告 编号 检验结论 检验单位 检验员 备注 -.z.特种设备保养维修记录 设备名称型号：所在地点：保养日期 保养维修内容 维修单位 维修人员 设备管理人员 -.z.特种设备运行故障和事故记录 设备注册代码 使用证编号 设备名称型号 出厂 编号 单位内部编号 投用 日期 安装地址 使用状态 日 期 故障/事故记录 记录人 备注 -.z.*公司特种设备平安自行检查表月份 平安检查时间：年 月 日月 日 序号

6、检查工程 检查记录 存在问题可另附页 1 使用登记 在用设备数量台，已办理使用登记台，未登记设备台。2 定期检验 在检验有效期内数量台，超期未检数量台 3 作业人员 持证人员是否满足要求：是 否；未持证上岗人数人 4 平安教育 是否认期对本单位职工进展平安培训教育：是 否 5 管理机构及人员 平安管理机构是：。平安管理人员：专职人，兼职人。持证人。6 平安技术档案情况 是否逐台建档：是 否；是否专人管理：是 否；档案是否完善：是 否 7 维护保养 按规定维护保养 未按规定维护保养 8 平安管理责任制度 平安管理制度是否建立：已制定 未制定；是否建立特种设备使用平安管理责任体系和岗位平安责任制：

7、是 否 9 操作规程 特种设备操作规程是否上墙悬挂：是 否，10 应急预案及演练 是否编制了可行的应急预案：是 否；救援装备是否齐全：齐全 不齐全；是否进展救援演练并有记录：是 否 11 平安附件及平是否能够平安使用：是 否；锅炉压力容器平安阀、压力表等是否有有效的检定证书-.z.安保护装置 或标记：是 否；相关保护装置和报警装置良好：是 否。12 现场运行 设备运行水位、压力、温度、载荷是否在许可范围内：是 否；是否及时真是填写运行记录：是 否。13 隐患治理 对设备定期检验、自行检查、操作保养中发现的问题以及政府有关部门检查中提出的问题是否全部按规定完成了整改：是 否。14 其他检查情况说明 发现问题的整改方案和措施 可附材料 特种设备平安管理 负责人签名：检查人员签名：-.z.特种设备隐患管理台账 单位名称：平安管理部门：平安管理人员：序号 隐患名称及描述 来 源 登记时间 整改措施及整改时限 整改 责任人 处理情况 确认人/时间 备注 -.z.特种设备运行故障和事故记录 单位名称：管理部门：设备名称 内部编号 使用证号 注册代码 故障事故性质及经过 故障事故原因 管理人员 记录日期 -.z.特种设备运行故障和事故记录汇总表 单位名称：管理部门：平安管理人员：序号 日期 设备 名称 型号 出厂编号 内部 编号 设备注册代码 故障/事故记录 记录人 -.z.