最新结直肠癌常用化疗方案12619.pdf

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1、精品资料.结直肠癌常用化疗方案 精品资料.结直肠癌常用化疗方案 （一）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU(FOLFIRI)方案 适用于：1.局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗 2.作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后 3.ECOG 的 PSp2 4.足够的骨髓储备（ANC1.5109/L,血小板100109/L）5正常的肾功能（肌酐1.5ULN）和肝功能（胆红素26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶5ULN）6.以下病人慎用：有盆腔放疗史近期心肌梗塞病史不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病 7.每天基础排便3 次稀便的病人慎用

2、（没有结肠和回肠造漏术者）精品资料.化疗前预处理：1.按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药 2.可考虑用阿托品预防 3.在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率 治疗：药物 剂量 用法 伊立替康*180mg/m2 加入 500ml 的 5%GS 持续静滴90 分钟 亚叶酸钙*400 mg/m2 加入 250 ml 5%GS持续静滴90 分钟 5-FU 400 mg/m2 静冲，在亚叶酸钙后，然后 5-FU 2400 mg/m2 加入 92 ml 的 5%GS 中以2 ml/h 速度持续 46h 持续泵入。住院患者 1200 mg/m2/d加入 5%GS1000m

3、l 中静滴 23小时，共连续 2 天 每 14 天重复 1 次，最多可用 24 个周期。如果病人仅有 2 级或 2 级以下毒性，静注的 5-FU 剂量可以在第3 周期增加到 3000mg/m2 精品资料.*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的 Y 型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管 所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。注意事项：1.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。1)早期腹泻或腹痛性痉挛是指 24 小时内发生的。用阿托品治疗 0.3-1.2mg IV 或 SC。在以

4、后的治疗中应预防性应用阿托品。2)迟发性腹泻开始出现在用药后 511 天，一般持续37 天，必须给予洛哌丁胺治疗。让病人备用洛哌丁胺，在第 1 次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。3)首次 4mg 4)然后 2mg/2h 直到最后一次腹泻后 12h 5)推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水 精品资料.6)足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。如腹泻持续 48 小时以上应住院治疗，给予静脉输液治疗 2.其他胆碱能症状：可发生在伊立替康输注期间或之后不久，包括流涕、流涎增多

5、、流泪、面色潮红和出汗，应给予阿托品 0.3-0.6mg IV 或 SC，在医生指导下可重复给予。应监测血压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。3.中性粒细胞减少：出现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做出积极治疗。4.肝功能异常：伊立替康在血清胆红素35umol/l、ALT3ULN 的无肝转移患者或 ALT5ULN 伴有肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素1735 umol/l 的病人可能增加严重中性粒细胞减少发生的风险。5.先前行盆腔放疗或放疗大于 15的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度，应注意这种情况。有必要密切检测 CBC。精品资料.10.潜在的药物相互作用：抗惊厥

6、药物及其他诱导细胞色素 P450 3A4 同工酶活性的药物（如卡马西平、苯妥英）可能会降低伊立替康的疗效和毒副作用。在应用伊立替康的当天避免应用甲哌氯丙嗪，以免增加“静坐不能”的发生率。5-FU 可能与华法林、苯妥英和磷苯妥英发生相互作用。推荐密切监测（比如：华法林，应用 5-FU 治疗期间每周检测 INR,直至终止 5-FU/5-FU 治疗后 1 个月）。（二）mFOLFOX6 方案 适用于：1.期结肠癌 2.IIB 期结肠癌（T4N0）3.ECOG 的 PSp2 4.足够的骨髓储备（ANC1.5109/L,血小板100109/L）5.正常的肾功能（肌酐1.5ULN）和肝功能（胆红素26；谷

7、草转氨酶/碱性磷酸酶5ULN）6.以下病人慎用：有盆腔放疗史近期心肌梗塞病史不可控制的心绞痛，充血性心衰或其他严重的疾病 精品资料.7.每天基础排便3 次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）8.有症状的周围神经病患者慎用 化疗前预处理：1.恩丹西酮 8mg PO 或其他 5-HT3 拮抗剂 2.地塞米松 812mg PO 3.告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天 4.冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用 治疗：药物 剂量 指导用法 奥沙利铂*85 mg/m2 加入 500 ml 5%GS 持续静滴 120 分钟 亚叶酸钙*400 mg/m2 加入

8、250 ml 5%GS 持续静滴 120 分钟 5-FU 400 mg/m2 静冲，在亚叶酸钙后，然后 5-FU 2400 mg/m2 加入 92 ml 的 5%GS 中以 2 ml/h 速度持续 46h 持续泵入。或加入普通糖水或 NS 瓶中持续静精品资料.滴 46h 每 14 天重复 1 次，用 12 周期。如需要，可提前或推迟 3 天。如果病人仅有 2 级或 2 级以下毒性，静注的 5-FU 剂量可以在第 3 周期增加到 3000mg/m2*奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的 Y 型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所

9、以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管 静脉置 PICC 管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况 注意事项：1.铂类急性过敏反应 能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒和缺氧.应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。对于 1 或 2 级的急性过敏反应，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。奥沙利铂前 45 分钟:精品资料.地塞米松 20 mg 加入 50ML 生理盐水中静滴 15分钟 奥沙利铂前 30 分钟:苯海拉明 50 mg 和雷尼替丁 50 mg 加入 50ML 生理盐水中静滴 20 分钟(必须 3 小时内应用)2.咽喉感觉异常 是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发生在注射中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。查氧饱和度，如果正常，可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，仍可以缓慢再次开始滴注。在随后的周期里，注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格）。