麻醉医师资格分级授权管理制度19728.pdf

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1、麻醉医师资格分级授权管理制度 为提高医疗质量，保证医疗安全，规范麻醉行为，根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理办法等法律法规、部门规章，结合医院实际情况，特制定本制度。一、管理组织（一）医院医疗质量与安全管理委员会：负责医院麻醉医师权限的准入及动态管理，对落实情况进行监督导和评定。（二）医务科具体负责麻醉医师权限的准入及动态管理的日常工作，定期向医院医疗质量与安全管理委员会提交工作报告。二、麻醉医师分级（一）级：住院医师及质量安全小组认定的主治医师。在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA 分级12 级的全身麻醉，掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管

2、及有创血压监测技术，不独立值班。（二）级：主治医师。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉及简单的心外科、胸外科、神经外科手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，负责麻醉恢复室的工作，完成急会诊工作，独立值班。（三）级：副主任医师及质量安全小组认定的高年资主治医师。独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉，特别是 ASA 分级 3 级以上的复杂疑难麻醉，独立完成并指导下级医师从事各种体外循环麻醉，掌握心肺脑复苏知识，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作。（四）级：主任医师。巡视、指导科室业务工作，亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持开展新技术、新业务。三、麻醉医师资格准入

3、与授权程序 （一）所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点注册在我院。（二）个人提出申请，填写麻醉资质授权审批表，交麻醉科质量与安全管理小组，小组负责组织相关专家，依据医师专业技术职称、聘用职务、实际工作能力等进行综合评价，拟定医师麻醉权限，报医务科。（三）医务科组织相关专家进行评价，评价结果报医院医疗质量与安全管理委员会。（四）医院医疗质量与安全管理委员会讨论、审核医务科报告，确定后公示，并备案。（五）麻醉资格实行动态管理，医务科每年根据麻醉医师的工作情况组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照麻醉医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。四、麻醉权限的实施与监管

4、（一）麻醉科、麻醉医师应严格执行医院授予的麻醉权限，在权限范围内安排、开展麻醉，不得越级。（二）下级医师遇到超出自己判断和处理能力的情况时，必须及时请示上级医师。请示上级医师一般按照就近原则，即首先请示离所在手术间较近的上级医师。（三）手术中需改变预定麻醉方式时，须请示上级医师。急症手术等需施行越级麻醉时，须经科主任批准。（四）麻醉科质量与安全管理小组、手术医师应对麻醉医师麻醉权限进行监督，发现越级者进行劝止，对不听劝阻者，报医务科。（五）医务科负责对本制度的落实情况进行监管，监管结果作为医师麻醉权限授权及动态管理的依据，并纳入科室和个人考核。擅自超范围开展麻醉 1 例，暂停麻醉 1 个月，由此而造成医疗事故的，按照医院相关规定处理。