创新型园区申报书.26978.pdf

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1、 1 创新型园区申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：申 报 日 期：2 园区名称 负责人 园区地址 邮编 联系人 电话 E-mail 园区基本情况 占地面积 职 工 人 数 入园企业数 规模以上企业数 双 高 企业 认证数 09 年经济 效 益情况 特色产业 工程技术中心数 其 中 市 级 省级 国家级 工程技术人员数 中级 高级 技术成果数 专利 发 明 专 利 申报理由 创新目标 3 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 备注 注：表格空间不够，可另行附页。4 创新型机关申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：申 报 日 期：5 单位名称 负责人 联系人 电话 传

2、真 E-mail 机关基本情况 在编人数 平均年龄 本科 硕 士 研 究 生 博 士 研 究 生 主要处室 主要职能 申报理由 创新目标 6 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 备注 注：表格空间不够，可另行附页。7 创新型乡镇申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：申 报 日 期：8 单位名称 负责人 联系人 电话 传真 E-mail 乡镇基本情况 在编人数 平均年龄 高中或大专 本 科 硕 士 研 究 生 以 上 乡镇GDP、财收入及人均收入 财政收入在县域中排名 与高等院校合作项目数 主导产业情况 申报理由 创新目标 9 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 备注 注：表

3、格空间不够，可另行附页。10 创新型学校申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：申 报 日 期：11 单位名称 负责人 联系人 电话 传真 E-mail 学校基本情况 在编人员 平均年龄 本科学历 硕士研究生 博 士 研 究 生 实验实习设备总值 人均创新活动经费 承担教学改革情况 学校信息化 建设情况 申报理由 创新目标 12 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 备注 注：表格空间不够，可另行附页。13 创新型社区申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：推荐单位（区、县）（盖章）：申 报 日 期：14 社区名称 负责人 社区地址 所属区县街道 联系人 电话 传真 E-

4、mail 社区基本情况 居民人数 居住户数 法人单位数 流动人口 生活服务配套 银行 邮政 医疗 幼儿园 运动场所 通讯 商场 中小学 生活环境 社会治安 申报理由 创新目标 15 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 备注 注：表格空间不够，可另行附页。16 创新型企业申报书 申报单位（盖章）：企业法定代表人（签字）：推荐单位（盖章）：申 报 日 期：17 企业名称 企业性质 企业地址 法定代表人 电话 联系人 电话 传真 E-mail 企业基本情况 成立时间 纳税所在地 职工人数 工程技术人员 企业总资产 固定资产 科研类固定资产 主要产品 核心技术 近三年投入产出 2 0 0 7 年

5、2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 R&D 经费 产销售收入（万元）利税总值（万元）R&D 占销售收入的比例（%）新产品及技术性 收 入 比 重（%）创新目标 18 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 备注 1、R&D 占销售收入的比例（%）=研发收入/销售收入；2、新产品技术性收入比重（%）=创新产品及技术性收入/销售收入；3、新增销售收入中科技创新贡献率（%）=新产品增加值/销售收入增加值。注：表格空间不够，可另行附页。19 创新型医院申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：推荐单位（盖章）：申 报 日 期：20 医院名称 法定代表人 医院地址 法人联系电话 联系人 电话

6、 传真 E-mail 医院基本情况 成立时间 医院性质 职工人数 卫生技术人员 是否市级 文明单位 是否信息化管理 主管部门 现有病床数 药品年采购总量 西药:年门诊量(人次)中药：特色专科 科研项目 近三年投入产出 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 研发经费（万元）年总收入（万元）利税总值（万元）研发经费占总收 入 的 比 例（%）新药收入比重（%）21 创新目标 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 注：表格空间不够，可另行附页。22 创新型科技服务中介机构申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：推荐单位（盖章）：申 报 日 期：23 单位名称 法定代

7、表人 单位地址 纳税所在地 联系人 电话 传真 E-mail 机构基本情况 成立时间 注册资金 总人数 专职人员数量 大学本科 人 硕士(含以上)人 高级职称 人 中级职称 人 技术 经纪人 人 科技人员占总人数的比例%主营业务 服务对象 获奖情况 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 近 三 年 投 入 产 出 创新经费 年总收入（万元）科技中介服务收入（万元）创新经费占年总收入的比例（%）科技中介服务 项目签约数量 24 科技中介服务 成 交 数 量 创新目标 实施步骤 主要措施 评审意见 审批意见 25 备注 注：表格空间不够，可另行附页。创新型科研院所申报书 申报单位（盖章）：申报单位负责人（签字）：申 报 日 期：26 单位名称 负责人 电话 联系人 电话 传真 Email 科研院所基本情况 在编人员 平均年龄 副 教 授（副 研究员）人 教授（研究员）人 研发设备 总值 人均创新活动经费 近三年专利数 与企业合作 情况 09 年成果 转化比例 承担科研项目及获奖情况 27 创新目标 实施步骤 主要措施 评审意见 28 审批意见 备注 注：表格空间不够，可另行附页。