医院门诊感控自查报告(共8篇)4616.pdf

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1、第 1 页 共 29 页 医院门诊感控自查报告共 8 篇 第 1 篇：医院门诊感控工作总结 2023 年度，本部门在医院感染控制监控科的领导下。以保护病人，进步医疗质量，减少病人经济支出为目的，莲山 课件特完成了以下工作。如下;一医院感染监控实行标准化管理：1各种消毒剂的使用，以及各种污染物品的处理都已严格按消毒技术标准及医疗废物管理条例等法规进展操作。2、全年每月都能按时上报当月统计资料。二、坚持做好院感检测：1本科室发热门诊，肠道门诊，门诊注射室，抽血室，妇科检查室，妇科手术室每月进展空气培养。除了五月份门诊妇科手术室检测结果为：355CF/m3.结果不达标。已进展原因分析p 并采取了持续

2、改良措施。其他每月均达标 2每季度由感控科对本科室的发热门诊，肠道门诊，门诊注射室，抽血室，妇科检查室，妇科手术室进展物表手消毒剂采样做细菌培养。每月达标。第 2 页 共 29 页 3每半年由部门的专人检测紫外线强度。对强度不合格的紫外线灯管已及时进展更换。三加强消毒隔离环节质量管理 1每月由感控科对各种消毒液有效浓度无菌操作消毒隔离制度执行情况进展监视检查。2对一次性医疗用品由专人进展管理，科室领导定期检查。对已过期的物品及时进展处理，标率 99%。四对合理使用抗菌药物的管理：1实行自控科控院控三级管理体系。2积极配合全院性多重耐药菌检测。五实行院感在职教育：1对科室的医护人员及卫生人员进展

3、岗前培训考试。2科室员工参加医院院感知识培训考核。3每月参加科内院感知识学习。六本部门院感监控指标：1院感发病率小于 8%2漏报率小于 20%3、一次性注射器输液输血器用后毁型率 100%。七缘感资料上报：1每月按时向市感控中心上报院感相关内容。2科室全员配合区感控市感控做好相应工作。八、存在问题 第 3 页 共 29 页 1、妇科手术室空气培养超标 2、存在消毒剂未注明开瓶日期 3、治疗室环境不洁 4、医疗垃圾与生活垃圾有混放现象 九、整改措施 1、空气培养时要按规定时间放置培养皿。2、加强监视检查，及时书写开瓶日期。3、工作环境做到每日清洁一次，每周彻底清洁一次。4、医疗垃圾与生活垃圾分类

4、放置。第 2 篇：医院门诊平安风险自查报告 医医院医院 门诊平安风险自查报告 为了贯彻落实医院平安消费大检查的工作安排，强化门诊医疗平安，加强监视管理,有利于广阔人民群众、医务人员身体安康和财产、生命平安,保障医院门诊工作的顺利进展,门诊部对所辖科室进展了认真的隐患排查，并通报门诊科室成员，统一思想，集思广议征集改良智慧，并提出相应改良措施。自查内容与改良措施 门诊各科室对核心制度、设备性能、业务技能、作业环境、人员装备以及突发公共卫惹事件等方面的认识和掌握存在着薄弱环节。详细包括:第 4 页 共 29 页 1.用电平安，各科室排查了用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电插头，关灯、扇供电

5、设施；大局部科室门锁均能用胶片捅开。改良措施是加强平安用电教育，建立平安意识，养成良好习惯；针对房屋门锁情况上报总务科。2.传染病的上报以及诊治工作主观上有松懈。改良措施是利用科室早会和平常时间反复强调，对所有的传染病，稳固法律意识，树立政治敏感性和业务标准化，常抓不懈。3.核心制度掌握的不够纯熟。改良措施是强化学习，进步思想意识，严格按照要求开具相应的检查单。4.作为高风险的科室，人员业务技能制约着门诊设备的利用，强化自身平安意识。合理安排有责任心、事业心的同志进修学习，翻开工作新场面。5.门诊就诊患者屡次提议炎热季节就诊环境不如其他医院。改良措施是向主管部门申请降温措施，有待解决。6.门诊

6、处方抽查显示，个别医生、对个别药物的含量掌握不清，没有全部书写药品的学名，外用药用法书写不够准确，仍有不合理应用抗生素的情况。改良措施是不定期检查处方，发现那么立即通知医生改错；对于病人做好患者知情告知，开展常规辅助检查以及工作程序程序，防患于未然，杜绝同类和相似的纠纷再次发生。第 5 页 共 29 页 7.医患沟通存在缺陷，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及知识掌握的不丰富。掌握安康处方是亲密医患关系的捷径。改良措施是加强个人品德修养，关爱生命。并针对发现的问题及时和相关人员进展沟通，互相传授最能温暖患者及家属的沟通方法与安康处方。

7、8.门诊出具诊断证明，需要更进一步加强监管，防患于未然。改良措施是上报医务科，恳请再有一位责任心强的同志参与核实。医医院供给室 2023 年 3 月 16 日 第 3 篇：门诊感控工作总结 门诊感控工作总结 一、医院感染监控实行标准化管理 1 各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理已严格按消毒技术标准及医疗废物管理条例等法规进展操作。二、坚持做好院感检查 1、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室全年进展空气培养各 12 次。除五月份门诊妇科手术室检测结果为;355cf/m3.结果不达标。其他 11 个月均达标。第 6 页 共 29 页 2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手

8、术室，及门诊治疗室进展物表，手，消毒剂采样做细菌培养各 4 次，达标率100%。3、全年紫外线灯管进展强度检测共 2 次。对强度不合格的紫外线灯管已及时进展更换。三、做到消毒隔离环节质量管理 1、科内院感监控小组每月对各种消毒液，无菌操作，消毒隔离制度执行情况做到定期进展监视、检查。2、对一次性医疗用品按照一次性医用物品规定使用。无菌物品达标率 100%。四、全年抗感染药物使用合理，无违规现象。五、认真落实院感在职教育 1、对新上岗的清洁工进展岗前培训，经口试合格前方能上岗。2、全年科内院感知识培训 12 次。3、组织医护人员进展医院院感知识培训 3 次。参加考核一次，考试合格率 100%。六

9、、医院感染监控指标 1、一次性注射器，输液、输血器用后做到毁形率 100%。七、存在问题 1、妇科手术室空气培养超标 第 7 页 共 29 页 2、存在消毒剂未注明开瓶日期 3、治疗室环境不洁 4、医疗垃圾与生活垃圾有混放现象 八、整改措施 1、空气培养时要按规定时间放置培养皿。2、加强监视检查，及时书写开瓶日期。3、工作环境做到每日清洁一次，每周彻底清洁一次。4、医疗垃圾与生活垃圾分类放置。院感工作总结 2023 年度，本部门在医院感染控制监控科的领导下。以保护病人，进步医疗质量，减少病人经济支出为目的，莲山 课件特完成了以下工作。如下;一医院感染监控实行标准化管理：1各种消毒剂的使用，以及

10、各种污染物品的处理都已严格按消毒技术标准及医疗废物管理条例等法规进展操作。2、全年每月都能按时上报当月统计资料。二、坚持做好院感检测：1本科室发热门诊，肠道门诊，门诊注射室，抽血室，妇科检查室，妇科手术室每月进展空气培养。除了五月份门诊第 8 页 共 29 页 妇科手术室检测结果为：355CF/m3.结果不达标。已进展原因分析p 并采取了持续改良措施。其他每月均达标 2每季度由感控科对本科室的发热门诊，肠道门诊，门诊注射室，抽血室，妇科检查室，妇科手术室进展物表手消毒剂采样做细菌培养。每月达标。3每半年由部门的专人检测紫外线强度。对强度不合格的紫外线灯管已及时进展更换。三加强消毒隔离环节质量管

11、理 1每月由感控科对各种消毒液有效浓度无菌操作消毒隔离制度执行情况进展监视检查。2对一次性医疗用品由专人进展管理，科室领导定期检查。对已过期的物品及时进展处理，标率 99%。四对合理使用抗菌药物的管理：1实行“自控科控院控”三级管理体系。2积极配合全院性多重耐药菌检测。五实行院感在职教育：1对科室的医护人员及卫生人员进展岗前培训考试。2科室员工参加医院院感知识培训考核。3每月参加科内院感知识学习。第 9 页 共 29 页 六本部门院感监控指标：1院感发病率小于 8%2漏报率小于 20%3 一次性注射器输液输血器用后毁型率100%。七缘感资料上报：1每月按时向市感控中心上报院感相关内容。2科室全

12、员配合区感控市感控做好相应工作。第 4 篇：门诊感控工作方案 门诊感控工作方案 一、院感监控实行标准化管理 1 各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理必须严格按消毒技术标准及医疗废物管理条例等法规进展操作。二、坚持做好院感检测 1、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每月进展空气培养。2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每季度由感控科进展物表，手，消毒剂采样做细菌培养。3、对各诊室及治疗室的紫外线灯管每半年进展强度检测。三 加强消毒隔离环节质量管理 第 10 页 共 29 页 1、每月由科内院感监控小组对各种消毒液有效浓度，无菌操作，消毒隔离制度执行

13、情况进展监控，检查。2、对一次性医疗用品进展专人专管，定期检查。四、配合各诊室医生进展合理使用抗菌药物 五、开展院感在职教育 1、科内对新上岗医务人员及清洁工进展岗前培训 2、每月进展院感知识培训一次 3、组织科内医护人员参加全院院感知识培训及考试。六、医院感染监控指标 1、一次性注射器，输液，输血器用后毁形率 100%。第 5 篇：门诊感控工作总结 门诊感控工作总结 一、医院感染监控实行标准化管理 1 各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理已严格按消毒技术标准及医疗废物管理条例等法规进展操作。二、坚持做好院感检查 1、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室全年进展空气培养各

14、 12 次。除五月份门诊妇科手术室检测结果为;355cf/m3.结果不达标。其他 11 个月均达标。第 11 页 共 29 页 2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室进展物表，手，消毒剂采样做细菌培养各 4 次，达标率100%。3、全年紫外线灯管进展强度检测共 2 次。对强度不合格的紫外线灯管已及时进展更换。三、做到消毒隔离环节质量管理 1、科内院感监控小组每月对各种消毒液，无菌操作，消毒隔离制度执行情况做到定期进展监视、检查。2、对一次性医疗用品按照一次性医用物品规定使用。无菌物品达标率 100%。四、全年抗感染药物使用合理，无违规现象。五、认真落实院感在职教育 1、对新上

15、岗的清洁工进展岗前培训，经口试合格前方能上岗。2、全年科内院感知识培训 12 次。3、组织医护人员进展医院院感知识培训 3 次。参加考核一次，考试合格率 100%。六、医院感染监控指标 1、一次性注射器，输液、输血器用后做到毁形率 100%。七、存在问题 1、妇科手术室空气培养超标 第 12 页 共 29 页 2、存在消毒剂未注明开瓶日期 3、治疗室环境不洁 4、医疗垃圾与生活垃圾有混放现象 八、整改措施 1、空气培养时要按规定时间放置培养皿。2、加强监视检查，及时书写开瓶日期。3、工作环境做到每日清洁一次，每周彻底清洁一次。4、医疗垃圾与生活垃圾分类放置。院感工作总结 XX 年度，本部门在医

16、院感染控制监控科的领导下。以保护病人，进步医疗质量，减少病人经济支出为目的，课件特完成了以下工作。如下;一医院感染监控实行标准化管理：1各种消毒剂的使用，以及各种污染物品的处理都已严格按消毒技术标准及医疗废物管理条例等法规进展操作。2、全年每月都能按时上报当月统计资料。二、坚持做好院感检测：1本科室发热门诊，肠道门诊，门诊注射室，抽血室，妇科检查室，妇科手术室每月进展空气培养。除了五月份门诊第 13 页 共 29 页 妇科手术室检测结果为：355cF/m3.结果不达标。已进展原因分析p 并采取了持续改良措施。其他每月均达标 2每季度由感控科对本科室的发热门诊，肠道门诊，门诊注射室，抽血室，妇科

17、检查室，妇科手术室进展物表手消毒剂采样做细菌培养。每月达标。3每半年由部门的专人检测紫外线强度。对强度不合格的紫外线灯管已及时进展更换。三加强消毒隔离环节质量管理 1每月由感控科对各种消毒液有效浓度无菌操作消毒隔离制度执行情况进展监视检查。2对一次性医疗用品由专人进展管理，科室领导定期检查。对已过期的物品及时进展处理，标率 99%。四对合理使用抗菌药物的管理：1实行“自控科控院控”三级管理体系。2积极配合全院性多重耐药菌检测。五实行院感在职教育：1对科室的医护人员及卫生人员进展岗前培训考试。2科室员工参加医院院感知识培训考核。3每月参加科内院感知识学习。六本部门院感监控指标：1院感发病率小于

18、8%第 14 页 共 29 页 2漏报率小于 20%3 一次性注射器输液输血器用后毁型率 100%。七缘感资料上报：1每月按时向市感控中心上报院感相关内容。2科室全员配合区感控市感控做好相应工作。第 6 篇：科室感控自查报告-3、标准预防方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。二、改良措施 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析p ，各科自查原因，制定实在可行的改良措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。3、护士长要加强对护士的监管

19、，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定实在可行的改良措施。确保各项工作落实整改到位。三、追踪：上述存在问题已整改落实。第 15 页 共 29 页 2023 年第二季度科室院感监控自查总结 2-加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。；2、对科室存在的问题认真分析p 整顿，各科自查原因，制定实在可行的改良措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗平安。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生

20、。三、追踪：经对上述问题回访检查结果大局部己整改落实。2023 年 9 月，院感办朕合护理部按医院感染管理考核标准对各临床科室院感管理工作进展了检查。现将本季度情况总结如下：二、存在问题 1、无菌原那么：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明 4-第 16 页 共 29 页 2023 年 12 月，院感办朕合护理部按医院感染管理考核标准对各临床科室院感管理工作进展了检查。现将本季度情况总结如下：一、存在问题 1、无菌原那么：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。2、消毒隔离方面:骨伤科枯燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。3、医疗废物方面：妇科

21、、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不标准。二、改良措施 1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改良措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监视，对质控工作随时督 6-的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长 XX、手术护士 XX 为主的科内感控组，进展不定期的巡查，实在做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱 第 17 页 共 29 页 科内 XX 主任组织医务人员按轮班顺序清扫各自办公室；各间病房及过道由护士监视护工人员认真清扫，医务人员对

22、在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，标准我们的效劳工作，加强相关知识的学习，进步我们的综合素质，以适应现阶段医疗 卫生效劳工作的重点要求与开展，同时，严格遵守效劳标准，从各个方面促进医疗效劳工作开展，如有缺乏，请上级领导提出珍贵意见。XX 医院 XX 科 xxx 四年十二月一日 篇 3：医院感染工作管理自查报告 8-施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药

23、室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。第 18 页 共 29 页 并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，搜集好相应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置标准，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程标准到位。6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责搜集中华人民共和国传染病报告卡。通过以上工作，全院未发生一例医 10-每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射

24、室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3.进一步严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步搜集好相应的文字资料。4.进一步按照医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。第 19 页 共 29 页 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的根底知识及手卫生知识。12-13 第 7 篇：科室感控自查报告 科室感控自查报告 篇 1：科室院感监控

25、自查总结 2023 年第一季度科室院感监控自查总结 2023 年 2 月，院感办结合护理部对各临床科室院感管理工作进展了检查，检查内容有手卫生、无菌原那么、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按医院感染管理考核标准进展打分。现将本季度情况总结如下：存在问题 1、无菌原那么：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。2、消毒隔离方面:内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。第 20 页 共 29 页 3、标准预防方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方

26、面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。二、改良措施 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析p ，各科自查原因，制定实在可行的改良措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定实在可行的改良措施。确保各项工作落实整改到位。三、追踪：上述存在问题已整改落实。2023 年第二季度科室院感监控自查总结 2023 年 6 月 3 日，院感办结合护理部按医院感染管理考核标准对各临床科室院感管理工作进展了检查

27、，检查内容有手卫生、无菌原那么、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下：一、存在问题 第 21 页 共 29 页 1、无菌原那么：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。2、消毒隔离方面:骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。3、标准预防方面:针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不标准 二、改良措施 1、催促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室

28、加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。；2、对科室存在的问题认真分析p 整顿，各科自查原因，制定实在可行的改良措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗平安。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。第 22 页 共 29 页 三、追踪：经对上述问题回访检查结果大局部己整改落实。2023.6.15 2023 年 9 月，院感办朕合护理部按医院感染管理考核标准对各临床科室院感管理工作进展了检查。现将本季度情况总结如下：二、存在问题 1、

29、无菌原那么：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。2、消毒隔离方面:内儿科枯燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过 24 小时未更换，枯燥泡筒启用后超过 4 小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。二、改良措施 1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，并提出改良措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定实在可行的改良措施，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。第 23

30、页 共 29 页 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。保证医疗平安。三、追踪：上述问题已整改落实。2023.9.25 2023 年 12 月，院感办朕合护理部按医院感染管理考核标准对各临床科室院感管理工作进展了检查。现将本季度情况总结如下：一、存在问题 1、无菌原那么：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。2、消毒隔离方面:骨伤科枯燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不标准。二、改良措施 1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改

31、良措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监视，对质控工作随时督查、督导。第 24 页 共 29 页 三、追踪：上述问题已整改落实。2023-12-15 篇 2：医院科室自查自纠报告 XX 科自查自纠报告 我科在院内各级领导的支持与关心下，于 2023 年 5 月 1日正式成立。在科室逐步开展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善 我科近 2 个月以来，通过交班

32、的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进展深化的讨论和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不标准问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。2、感控不够标准 我科认真听取院感控办提出的珍贵整改意见，组织全科人员进展院感知识培训学习，并进展考核；稳固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长 XX、手术护士XX 为主的科内感控组，进展不定期的巡查，实在做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱 科内 XX 主任组织医务人员按轮班顺序清扫各自办公室；各间病房及过道由护士监视护工人员认真清扫，医务人员对在第 25 页 共 29 页 院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶

33、给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，标准我们的效劳工作，加强相关知识的学习，进步我们的综合素质，以适应现阶段医疗 卫生效劳工作的重点要求与开展，同时，严格遵守效劳标准，从各个方面促进医疗效劳工作开展，如有缺乏，请上级领导提出珍贵意见。XX 医院 XX 科 xxx 四年十二月一日 篇 3：医院感染工作管理自查报告 仁爱医院医院感染管理工作自查报告 东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境

34、，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、平安、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：第 26 页 共 29 页 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，进步医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部

35、门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，搜集好相应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置标准，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程标准到位。6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责搜集中华人民共和国传染病报告卡。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。第 27 页 共 29 页 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析p ：

36、1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析p ：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识缺乏。2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析p ：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识缺乏。三、医院感染管理下步工作方案及整改措施：1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2.进一步加强对重点部

37、门、重点科室，如：治疗室、注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3.进一步严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步搜集好相应的文字资料。第 28 页 共 29 页 4.进一步按照医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的根底知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成局部

38、，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗平安。聊城仁爱医院 2023-8-13 第 8 篇：门诊自查报告 门诊巡查工作自查报告 一、已经推进落实的工作 1、开设普通门诊各项诊疗效劳，做到天天应诊，全年无节假日。2、门诊环境保持整洁、舒适、卫生间无气味。3、便民效劳：a、设立门诊导诊咨询效劳台。b、完善并解决患者在就诊过程中存在的问题。c、免费为患者提供饮用水冷热笔、纸、针线包、花镜、轮椅、平车等。帮助年老体弱、行动第 29 页 共 29 页 不便的患者优先就诊，对于特殊患者由导诊全程陪同检查并将急危重患者送至病房。d、免费为 35 岁以上人群测量血压。e、开设安康教育咨询台，对各种慢病患者作安康指导。二、存在的问题 1、为解决大多数患者及偏远山区交通不便的患者就医需开设门诊预约诊疗效劳。2、简化门诊效劳流程，开设一卡通。三、整改措施 1、建立健全一站式效劳台。2、优化门诊效劳流程，设置叫号系统，缩短患者候诊时间。3、提升各项效劳才能，完善各项效劳设施