QHCYZY.监理表式汇总5919.pdf

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1、Q/HCY-ZY0703.28-2002 监理表式汇总 A 版更改码:0 监理表式汇总 编号 表格名称 表格使用说明 A1 工程开工/复工报审表(1)用于工程项目开工及停工后恢复施工。如整个项目一次开工，只填报一次，如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次。此时将表头的“复工”划掉。(2)因各种原因工程暂停，承包单位准备恢复施工，工程复工报审时，将表头上的“开工”划掉。(3)表中证明文件，是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。A2 施工组织设计（方案）报审表 用于承包单位报审施工组织设计（方案）。施工过程中，如经批准的施工组织设计（方案）发生改变，项目监理

2、机构要求将变更的方案报送时，也采用此表。承包单位对重点部位、关键工序的施工工艺、新工艺、新材料、新技术、新设备的报审，也采用此表。A3 分包单位资格报审表 A4 报验申请表 主要用于工程质量检查验收申报。(1)用于隐蔽工程的检查的验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。在填报此表时应附有相应工序和部位的工程质量检查证。(2)用于施工放样报检申请时，应附有承包单位的施工放样成果。(3)用于分项、分部、单位工程质量检验评定报审时，应附有相关的质量检验的评定标准要求及规范规定的表。A5 工程款支付申请表 表中附件是指和付款申请有关的资料，如已完成合格工程的工程量清单、价款计算及其他和付

3、款有关的证明文件和资料。A6 监理工程师通知回复单 A7 工程临时延期申请表 A8 费用索赔申请表 A9 工程材料/构配件/设备报审表 A10 工程竣工报验单 表中附件是指可用于证明工程已按合同约定完成并符合竣工验收要求的资料。A11 设备开箱检验记录 见参加设备开箱检验作业指导书（Q/HCY-ZY0703.13）A12 设备缺陷通知单 A13 设备缺陷处理报验单 A14 施工质量检验项目划分报审表 见施工质量检验项目确定办法（Q/HCY-ZY0703.8）B1 监理工程师通知单 在监理工作中，项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包单位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均采用此表。

4、监理工程师现场发出的口头指令及要求，也采用此表予以确认。B2 工程暂停令 Q/HCY-ZY0703.28-2002 监理表式汇总 A 版更改码:0 编号 表格名称 表格使用说明 B3 工程款支付证书 B4 工程临时延期审批表 表中“说明”，是指总监理工程师同意或不同意工程临时延期的理由和依据。B5 工程最终延期审批表 表中“说明”，是指总监理工程师同意或不同意工程最终延期的理由和依据。B6 费用索赔审批表 C1 监理工作联系单 在施工过程中，与监理有关各方进行工作联系的用表。C2 工程变更单 附件应包括工程变更的详细内容，变更的依据，对工程造价及工期的影响程度，对工程项目功能、安全的影响分析及

5、必要的图示。D1 文件发放登记表 内、外部受控发放监理有关文件时登记签收使用。D2 文件接收、保存登记表 项目监理部保存。D3 工程建设监理档案（封面）工程结束后，整理资料后建档向建设单位和监理公司移交。D4 监理档案移交目录 D5 工程基本情况 监理月报专用表，详见监理月报编制规定（Q/HCY-ZY0703.26）D6 工程实际完成情况与总进度计划比较表 D7 本月实际完成情况与进度计划比较表 D8 工程量汇总表 D9 承包单位主要设备及人员情况表 D10 工程质量月报表 D11 分部工程验评情况表 D12 分部工程优良率统计表 D13 主要施工试验情况表 D14 监理工作统计表 R0804

6、-1A 监理服务成果审查记录表 见监理服务查验控制程序（Q/HCY-CX0804）及各相关的作业指导书。R0804-2A 监理核查记录 R0703.9-1A 工程会议记录 见施工监理工地例会管理办法（Q/HCY-ZY0703.9）R0703.9-2A 工程会议签到表 注：1 汇总表中提供的都是项目监理过程中的专用表格,质量管理体系运行中的其它涉及各部门的通用表格见 记录汇总及管理规定（Q/HCY-ZY0402.1）。2 汇总表中的 A1A10 表（承包单位用表）、B 表（监理单位用表）、C 表（各方通用表）为建设工程监理规范（GB50319-2000）的规定表式。A11A14 表（也是承包单位

7、用表）是根据需要增加的表式。D 表是内部用表式。3 后附汇总表中所列的表格标准式样。可以直接复制使用。A1 工程开工/复工报审表 工程名称 编号：致：（监理单位）我方承担的_工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1 开工报告 2（证明文件）承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见：项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ A2 施工组织设计（方案）报审表 工程名称 编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了_工程施工组织设计(方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准,请予审查。附：施工组织设计（方案）承包单位

8、（章）_ 项目经理_ 日 期_ 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_ 日 期_ 总监理工程师审核意见：项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ A3 分包单位资格报审表 工程名称 编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的_(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1 分包单位资质材料；2 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_ 日 期_ 总监理

9、工程师审核意见：项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ A4 施工总进度计划 报验申请表 工程名称领海世界岛一期工程 编号：致：龙口市建设监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了_领海世界岛一期工程施工总进度计划 _工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：领海世界岛一期工程施工总进度计划横道图 劳动力计划表 承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ A5 工程款支付申请表 工程名称 编号：致：（监理单位）我单位已完成了_ _ 工作，按施工合同的规定，建设单位应在_年_月_日前支付该项工程款共（大写）_(小写_)，现报上_工

10、程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1 工程量清单；2 计算方法。承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ A6 监理工程师通知回复单 工程名称 编号：致：（监理单位）我方接到编号为_的监理工程师通知后，已按要求完成了_工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ A7 工程临时延期申请表 工程名称 编号：致：（监理单位）根据施工合同条款_条的规定，由于_原因，我方申请工程延期，请予批准。附件：1 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期：申请延长竣工日期：2 证明材料 承包单位（章）_ 项目经

11、理（签字）_ 日 期_ A8 费用索赔申请表 工程名称 编号：致：（监理单位）根据施工合同条款_条的规定，由于_的原因,我方要求索赔金额（大写）_,请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额计算：附：证明材料 承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称 编号：致：（监理单位）我方于_年_月_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：_ _,请予以审核。附：1 数量清单 2 质量证明文件 3 自检结果 承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设

12、计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ A10 工程竣工报验单 工程名称 编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了_工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见：经初步验收，该工程 1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求；综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ A11 设备开箱检验记录 工程名称：编号：设 备 名 称

13、 型 号 规 格 供 货 厂 家 开箱验收日期 年 月 日 年 月 日 检 验 情 况 记 录 检验人员签名 承包单位 监理单位 建设单位 其他单位 本表用于设备开箱检验记录。A12 设备缺陷通知单 工程名称：编号：致：（监理单位）经对如下设备开箱检验，发现有质量缺陷，请予处理。设 备 名 称 型 号 规 格 供 货 厂 家 开箱验收日期 年 月 日 年 月 日 缺 陷 情 况 承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 复查意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ A13 设备缺陷处理报验单 工程名称：编号：致：（监理单位）第 号设备缺陷通知单收悉，经我单位处理合格，请予以验收。设

14、备 名 称 型 号 规 格 供 货 厂 家 开箱验收日期 年 月 日 年 月 日 缺 陷 情 况 处理情况 承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 复查意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ A14 施工质量检验项目划分报审表 工程名称：编号：致：（监理单位）我单位对 工程进行了施工质量检验项目划分（见下表），现报请审查。单位工程 分部工程 分项工程 承包单位（章）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ B1 监理工程师通知单 工程名称 编号：致：事由：内容：项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ B2 工程暂停令 工程名称 编

15、号：致：（承包单位）由于 原因，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ B3 工程款支付证书 工程名称 编号：致：（建设单位）根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）_(小写_)。请按合同规定及时付款。其中：1 承包单位申请款为：2 经审核承包单位应得款为：3 本期应扣款为：4 本期应付款为：附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件；2 项目监理机构审查记录。项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ B4 工程临时延期审批表 工程名称 编号

16、：致：（承包单位）根据施工合同条款_条的规定，我方对你方提出的_工程延期申请（第_号）要求延长工期_日历天的要求，经过审核评估：暂时同意延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ B5 工程最终延期审批表 工程名称 编号：致：（承包单位）根据施工合同条款_条的规定，我方对你方提出的_工程延期申请（第_号）要求延长工期_日历天的要求，经过审核评估：最终同意延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行

17、。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ B6 费用索赔审批表 工程名称 编号：致：（承包单位）根 据 施 工 合 同 条 款 _ 条 的 规 定，我 方 对 你 方 提 出 的_费用索赔申请（第_号），索赔（大写）_，经过审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）_。同意/不同意索赔的理由：索赔金额计算：项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ C1 监理工作联系单 工程名称 编号：致：事由：内容：单 位_ 负责人_ 日 期_ C2 工程变更单 工程名称 编号：致：（监理单位）由于_原因，兹提出 _ 工程变更（内容见附件），请予以

18、审批。附件：提出单位_ 代 表 人_ 日 期_ 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字：签字：签字：日期_ 日期_ 日期_ D-1 文件发放登记表 登记表编号：文件名称：序号 发放编号 发送单位 收文人签名 日 期 备 注 分发人 分发日期 审核人 D-2 文件接收、保存登记表 登记表编号：文件类别：收存人：序号 文件编号 文件名称 收存日期 存放标识 备 注 D-3 工 程 建 设 监 理 档 案 档案号:共 册 第 册 工程名称:案卷题名:总监理工程师:编制人:编制日期:长沙华星建设监理有限公司 D-4 监理档案移交目录 业主：监理单位：工程名称：共 页第 页 序号 案卷

19、题名 文字材料 图纸材料 其它 备注 册 张 册 张 移交人：移交时间：接收人：接收时间：D-5 工程基本情况 编号:(至 年 月)工 程 名 称 工 程 地 点 业主 设 计 单 位 施 工 承 包 开 工 日 期 竣工日期 工期天数 质 量 等 级 合同价款 承包方式 工程项目一览表 单位工程名称 建筑面积(m2)结 构类型 层数 檐高(m)总高(m)设备安装 工程造价(元)编制人：审核人：编制日期：D-6 工程实际完成情况与总进度计划比较表 编号：（到 年 月）序号 年 月 分部工程名称 年 年 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9

20、 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 编制人：审核人：编制日期：D-7 本月实际完成情况与进度计划比较表 编号：序号 月 日 分部工程名称 月 月 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 编制人：审核人：编制日期：D-8 工程量汇总表 编号：（至 年 月）序号 项目名称 单位 合同估算工程量 截止上期末累计完成工程量 本月完成工程量 累计完成工程量 计划完成工程量 完成情况百分比（%）编制人：审核人：编制日期：D-9 承包商主要设备

21、及人员情况表 编号：承包商 承包工程 人 员 情 况 序号 职员级别和劳务工种 计划数量 本月到场数量 备注 主 要 设 备 序号 设备名称及规格 单位 计划 数量 设备进场情况 备注 规格型号 数量 进场时间 编制人：审核人：编制日期：D-10 工程质量月报表 编号：（年 月份）工程名称 合同号 工程号 本月检验分项工程内容 检验分项工程量 检验合格数量 合格率（%）质量事故及不合格工程的发生原因及处理结果 本月质量检验小结 编制人：审核人：编制日期：D-11 分项工程验评情况表 编号：工程名称 合同号 序号 部位 分项工程名称 报验单号 验评等级 承包商自评 监理单位确定 编制人：审核人：

22、编制日期：D-12 分部工程优良率统计表 编号:(至 年 月)序号 分部工程名称 本月 累计 合格项数 优良项数 优良率 合格项数 优良项数 优良率 编制人：审核人：编制日期：D-13 主要施工试验情况表 编号:序号 试验编号 试验内容 施工部位 试验结论 监理结论 编制人：审核人：编制日期：D-14 监理工作统计表 编号:(至 年 月)序号 项目名称 单位 本年度 开工以来总计 本月 累计 1 监理会议 次 2 审批施工组织设计（方案）次 提出建议和意见 条 3 审批施工进度计划（年季月）次 提出建议和意见 条 4 审核施工图纸 次 提出建议和意见 条 5 发出监理通知 次 内容含 条 6

23、发出监理联系单 次 内容含 条 7 审定分包单位 家 8 原材料审批 件 9 构配件审批 件 10 设备审批 件 11 分项工程质量验评 次 12 分部工程质量验评 次 13 不合格工程项目通知 次 14 监理抽查、复试 次 15 监理见证取样 次 16 考察施工单位试验室 次 17 考察生产厂家 次 18 发出工程部分暂停指令 次 R0804-1A 监理服务成果审查记录表 编号：工程项目名称 编号 审查文件 名称 数量 附件 序号 审查发现问题 处理情况 签字 审核人 编制人 本表用于对监理服务成果包括监理规划、监理实施细则、各类监理报告、监理工程师通知、监理发出的指令、证书及监理工作总结等

24、监理文件的审核记录。R0804-2A 监理核查记录 编号：承包单位名称 工程名称 被检查表号/编号 检 查 事 项 序号 核查内容 核查情况记录 核查意见：核查人：日期：审查意见：审查人：日期：此表用于记录：1 承包单位向监理部报送的表格及资料的核查情况；2 施工现场见证前对工程核查的实际情况；3 施工现场复检、验证情况。R0703.9-1A 工程会议纪要 编号：共 页 第 1 页 工 程 名 称 会 议 主 题 主持人 主持人职务（职称）会 议 日 期 会议地点 出 席 单 位 人员 会议内容和结论：纪要编制单位 纪 要 日 期 附件 注：出席会议代表另见工地会议签到表 R0703.9-2A 工程会议签到表 编号：工 程 项 目 名 称 会议主题 主持人 会议地点 会 议 日 期 序号 姓名 单位 职务、职称 备注