儿科简答题集锦12505.pdf

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1、生长发育的规律：1.生长发育是连续的，有阶段性的过程，体重和身高在生后第一年，尤其是前 3 个月增长很快，第一年为生后第一个高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。2.各系统器官生长发育不平衡：（1）神经淋巴系统发育较早，脑在生后 2 年内发育较快（2）淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达到高峰，以后逐渐下降。（3）其他系统如心，肝，肾，肌肉发育基本与体格生长平行。（4）各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关。3.生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4.生长发育的个体差异。母乳喂养的优

2、点：1.营养丰富：蛋白质：人乳所含白蛋白为乳清蛋白。碳水化合物：主要为-双糖，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成 B 族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育，促进小肠 Ca 的吸收形成螯合物;pH 下降。脂肪：含不饱和脂肪酸较多，含胆固醇高有利于脑发育，脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，以长链脂肪酸为主，胃刺激少。矿物质：乳中钙磷比例适当，有利于铁，锌，碘的吸收。维生素：维生素 D 含量较低，维生素 K 含量较低。2.生物作用：缓冲力小：人乳 PH 为 3.6，对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用。含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的 SIgA 大量免疫活性细胞，乳铁蛋白，溶菌

3、酶，低聚糖等。生长调节因子：为一组对细胞增殖发育有重要作用的因子如牛磺酸以及酶和干扰素。3.其他：经济，方便，温度适宜，有利于儿童的身心健康。牛乳喂养的不足：牛乳所含的营养成分及性质远不如人乳，蛋白质含量虽较人乳高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化。脂肪以饱和和脂肪酸为多，又缺乏溶脂酶，脂肪不易消化。含甲型乳糖多，有利于大肠埃氏菌生长，还无机盐多，可降低胃液酸度，并缺乏各种免疫因子，故牛乳喂养儿感染性疾病发病率比母乳喂养儿高。VitD 缺乏性佝偻病的病因：1.日照不足；2.母乳喂养未及时填加辅食；3.生长过速；4.疾病因素:胃肠道或肝胆疾病影响维生素 D 吸收；5.药物影响:抗惊厥

4、药,糖皮质激素。VitD 缺乏性佝偻病的活动期的临床表现：症状：6 月：以骨样组织堆积表现为主，肋骨串珠，手脚、镯，方颅，前囟宽大。全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降，鸡胸，赫氏沟，O、X 腿，萌牙迟。血生化改变：血清 25-(OH)D 显著下降，PTH 显著升高，血钙稍低，血磷显著降低，碱性磷酸酶显著升高。X 线：长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。蛋白质-能量营养障碍的并发症：小细胞性贫血（缺铁性贫血）；维生素缺乏（维生素 A 最常见）；感染；自发性低血糖。蛋白质-能量营养障碍的分度标准：PEM的分度标准(老)

5、150.8 新生儿黄疸的临床表现：早期（警告期）:嗜睡,喂养困难,吸吮无力,拥抱反射减弱、消失,肌张力低下。痊孪期 z 半天至 1 天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫,前囱隆起、呕吐,肌张 力增高、角弓反张。恢复期:吸吮力及对外界反应逐渐恢复,呼吸好转,肌张力恢复正常。后遗症期:手足徐动症,听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙轴质发育不良。病理性黄疸的病因:1.胆红素生成过多:红细胞增多症,血管外溶血,同族免疫性溶血,感染以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见,肠肝循环增加,母乳性黄疸,血红蛋白病,红细胞膜异常.2.肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下:缺氧,Crigler-Najjar 综合

6、征,Gilbert 综合征,Lucey-Driscoll 综合征.3.胆汁排泄障碍:新生儿肝炎,先天性代谢缺陷病,Dubin-Johnson 综合征,胆管阻塞.缺铁性贫血的病因临床表现及血象特点：病因：先天储铁不足：早产。铁摄入不足（为最主要原因）：喂养不当。生长发育快：需要量多。铁吸收障碍：胃肠道疾病。铁丢失过多：胃肠道出血。临床表现：发病缓慢，年龄以 6 个月至 2 岁多见，贫血的一般表现；髓外造血表现；非造血系统症状；消化系统，异食癖，口腔炎，舌炎；神经系统；心血管系统等。血象特点：血红蛋白降低比红细胞减少明显,呈小细胞低色素性贫血;血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大

7、;MCV80fi,MCH26pg,MCHC31%;网织红细胞正常或轻度减少,白细胞、血小板一般无特殊改变。先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些：1.左向右分流型（潜伏青紫型）正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫，当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损等。2.右向左分流（青紫型）某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血液从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血液入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉错位。3.无分

8、流（无青紫型）心脏左右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄。ASD 血液循环途径：ASD 的临床症状、心脏体征及 X 线检查、心电图特点：症状：轻者可无症状，右心室超负荷肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促，潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫。体征：望诊：心前区饱满 ASD分流 右心室扩大 肺动脉充血 肺循环充血 肺动脉高压 肺静脉动脉血 左心房 左心室 主动脉搏血减少 体循环缺血 上下腔静脉 右心房扩大 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：胸骨左缘 2、3 肋间可及-级 收缩期喷射状杂音，P2 固定分裂，S1 增大，胸骨左缘舒

9、张期杂隆隆样杂音。心电图表现：右室肥大，电轴右偏，原发孔缺损时，电轴左偏，不完全房室传导阻滞。X 线表现：肺纹理增多，右心影增大，肺动脉段突出，主动脉段正常或缩小。超声心动图：右房、右室及右室流出道增大，右心室超负荷表现，Doppler 见心房水平分流。VSD 血液循环途径：VSD 的临床症状、心脏体征及 X 线检查、心电图特点：症状：轻者可无症状，肺循环充血和体循环缺血表现，潜伏紫绀。体征：胸骨左缘 3、4 肋间可及-级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导，二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致），肺动脉高压时 P2 亢进。心电图表现：左心室肥大或双心室肥大 X 线表现：左右心室增大，左室大为主

10、，肺纹理增粗，肺动脉段凸出，主动脉弓影缩小 VSD 超声心动图：二维显示缺损直接征象，彩色多普勒显示心室水平分流 PDA 血液循环途径：VSD分流 肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉 肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 PDA 临床表现：症状：轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等。体征：胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致），P2亢进，周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动。心电图：左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大 X 线检查：心胸比例增大，左心房心室增大，肺血增多，肺动脉段凸出，主动脉弓正常或凸出

11、超声心动图：二维可以直接探查到 PDA 脉冲，多普勒示典型的连续性湍流，频谱彩色多普勒见 PA 与 DO分流 TOF 临床表现：症状：青紫：呈中央性，活动或气急时加重，蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作，发育落后，呼吸困难。体征：胸骨左缘 2、3、4 肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤 P2 减弱 X 线检查：心影不大，“靴形”心，心尖上翘所致，肺动脉段凹陷，两肺纹理减少 心电图：电轴右偏，右室肥大，严重者可呈现心肌劳损，右房肥大 超声心动图：PDA分流 右心室 肺动脉充血 肺循环充血 肺动脉高压 肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉 体循环缺血 脉压差增宽 上

12、下腔静脉 右心房 左室长轴切面见主动脉骑跨，大动脉短轴切面见右室流出道狭窄，彩色多普勒见室缺分流 TOF 血液循环途径：两种分流类型的表现：左向右分流型 右向左分流型 一般情况下不出现青紫 早期出现紫绀,进行性加重;肺循环血多 肺循环血少（或多）体循环血少 体循环为混合血 肺动脉高压(动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征 VSD分流 肺循环缺血 气体交换减少 狭窄的肺动脉 右心室肥厚 右心房 上下腔静脉静脉血 肺静脉回流血减少 左心房 左心室 骑跨的主动脉 体循环血氧饱和度下降 紫绀 肾病综合征的并发症：1.感染：因体液免疫功能低下（免疫球蛋白自尿中丢失）细胞免疫功能和补体系统功能

13、不足蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍长期应用皮质激素、免疫抑制剂等导致患儿极易感染，以上呼吸道感染多见 2.电解质混乱和低血容量：常见有低钾，低钠，低钙血症。另外还有由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，引起显著水肿和低血容量 3.血栓形成：低蛋白血症使抗凝血酶及凝血因子减少造成肾病综合征的高凝状态，从而容易导致机体各种动静脉血栓的形成 4.急性肾衰竭：包括肾前性肾衰以及肾性肾衰等 5.肾小管功能障碍：大量蛋白尿可导致肾小管功能损害，出现肾性糖尿，严重者可出现Fanconi 综合征 急性肾小球肾炎的临床表现：前驱感染 1.典型者:1.水肿：最常见也为最早出现的症状，多为非凹陷型，从眼睑及颜面部

14、开始逐渐累及全身。水肿时尿量减少，甚至无尿。2.血尿:多以此起病，50%70%为肉眼血尿。3.蛋白尿：程度不一，为肾小球基底膜严重损害引起。4.高血压：三分之一至三分之二患儿伴高血压。5.尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。2.严重患者：1.严重循环充血：由于循环容量增加，静脉压增高所致。症状为呼吸心跳烦躁不安、胸闷、腹痛.2.高血压脑病:由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断.3.急性肾功能不全：疾病初期严重少尿或无尿患者出现

15、持续 35 天暂时性氮质血症电解质混乱和代谢性酸中毒等。不典型表现：无症状性急性肾炎，肾外症状性急性肾炎，以肾病综合征形式起病的急性肾炎。急性肾炎的诊断要点：起病 13w 有链球菌的前驱期感染，临床出现水肿、少尿、血尿、高血压，尿检有蛋白、RBC、管型血清 C3，伴或不伴 ASO。急性肾炎的治疗：1.休息 严格注意休息。急性期需卧床 23 周直至肉眼血尿消失，水肿减退，尿成渣细胞绝对计数正常后方可恢复活动 2.饮食 有水肿高血压者因限盐水，有氮质血症者应限蛋白 3.对症治疗 可用利尿剂以消肿，或用硝苯地平抗高血压治疗，禁用保钾及渗透类利尿剂 4.抗生素治疗 可适当选用青霉素类抗链球菌感染治疗

16、5.严重病例的治疗：严重循环充血：卧床休息，严格限盐限水，尽快消肿降压利尿。高血压脑病：首选硝普钠迅速降脑压 急性肾功能不全：静推呋塞米 轮状病毒肠炎的临床表现：病原体：人类轮状病毒 发病季节：秋冬寒冷季节多见 发病年龄：多见于 6 个月2 岁婴幼儿 症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程 38 天。病毒抗原检测：感染后 13 天既有病毒从大便排出，最长可达 6 天，可检测出病毒抗原。小儿

17、肺炎并发急性心力衰竭的主要原因、临床表现及治疗原则：肺动脉高压和中毒性心肌炎（是心衰的主要原因。表现为心率突然加快、呼吸困难突然加重,呼吸明显加快、突然极度烦躁,面色苍白或紫钳、肝脏进行性增大或短时间内迅速增大 1.52cm 以上、心音明显变钝或舒张期奔马律,心脏扩大、颜面及四肢出现轻度浮肿。治疗原则是强心利尿、吸氧镇静、抗菌削、营养心肌。金黄色葡萄球性肺炎的临床特点：1.多见于新生儿及婴幼儿 2.由呼吸道入侵或经血行播散入肺 3.起病急,病情重,发展快 4.多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热 5.中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难 6.肺部体征出现较早,双肺可闻及中,细湿性罗间,可合并循

18、环,神经及轻肠功能障碍 7.皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹 8.炎症易扩散至其他部位，引起迁徒化脓病变 9.胸部 X 线常见浸润阴影,持续时间较一般细菌性肺炎为长;病程中可见多发性肺脓肿,肺大疱和脓胸,脓气胸等,易变性是金葡萄球菌肺炎的另一 X 线特征。呼吸道合胞病毒性肺炎的临床表现：多见于 2 岁以内，尤以 26 个月婴儿多见，喘憋为临床突出表现。以上呼吸道感染症状开始，23 天后出现持续性干咳和发作性呼吸困难，迅速出现发作性喘憋，体温高低不一。查体可见呼吸困难，明显的呼吸性喘鸣及吸气三凹征，多数有发绀，双肺叩诊鼓音。严重者可出现心力衰竭。胸部 X 线以肺间质病变为主，常有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。