入院患者护理评估单15160.pdf

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1、入院患者护理评估单 入院患者护理评估单 姓名 性别：男 女 年龄 岁 科室 床号 住院病历号 民族 职业 文化程度 入院诊断 入院日期、时间 患者入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 救护车 入院主诉 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 /mmHg 体重 Kg 身高 m 意 识：清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 面部表情：正常 淡漠 痛苦面容 慢性病面容 精神状态：良好 抑郁 焦虑 幻觉 妄想 躁动 语言沟通：正常 言语不清 言语困难 失语 普通话 方言 既往史：无 有/药物过敏史：无 有/过敏的物质：无 有/碘酊；酒精；海鲜；橡胶；其他 饮酒史：无 偶尔 经常/两/日 持续 年 吸烟史：无

2、偶尔 经常/支/日 持续 年 是否生活在吸烟环境中：是 否 饮 食：正常 异常/流质半流质禁食 鼻饲 嗜好：无 甜食 咸食 其他 营 养：正常 中等 恶液质 口腔粘膜：完整 破损 活动性出血 其他 食 欲：正常 增加 减低 厌食 恶心 吞咽困难 其它 睡 眠：正常 难以入睡 多梦易醒 其他 辅助睡眠：无 有 药物 自理程度：自理 需协助/进食 洗漱 排泄 完全依赖/瘫痪 畸形 其他 活 动：自如 受限/体 位：自动体位 强迫体位/坐位、半卧位 皮肤粘膜：颜色：正常 苍白 潮红 黄染 发绀 弹性：正常 破裂 红斑 薄如纸 水肿 部位：程度：完整性：完整 皮疹 出血点 破损 部位 大小 排 尿：正常 潴留 失禁 尿频 尿急 少尿 留置导尿管 尿管更换日期 排 便：正常 便秘 天/次、最后一次排便时间 腹泻 次/天 失禁 造口部位 对疾病的认识：认识 不理解 不能正视 隐瞒 照顾者对疾病的认识：明白 一知半解 不了解 基本了解 入院宣教：已完成 未完成 方 法：讲解 示范 视频 免费资料 讨论 宣教对象：女儿 儿子 父亲 母亲 配偶 朋友 患者 入院患者护理评估单 接受能力：能接受 不能接受 语言障碍 文化差异 教育水平低 听力障碍 主要护理措施：年 月 日 评估人：