抗菌药物临床应用监测评估制度19859.pdf

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1、抗菌药物临床应用监测评估制度 为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，提高医疗质量，保障医疗安全，根据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法等文件要求，制定本制度。一、建立我院抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度（一）每月对各临床科室抗菌药物使用情况、抗菌药物管理指标完成情况、抗菌药物专项处方点评等情况进行排名并予以内部公示（具体公示内容见附件）。（二）各临床科室根据公示内容，认真组织学习讨论，针对存在的问题提出改进措施并有记录。对排名前位且/或存在严重问题的科室或医师进行诫勉谈话、限期整改、限定处方权等措施，情况严重的予以通报，通报结果作为

2、科室和个人绩效考核重要依据。（三）对临床科室和医师抗菌药物临床应用情况进行汇总，向东营市卫生局报告。非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每半年报告一次。二、抗菌药物临床应用监督管理制度（一）加强抗菌药物临床应用管理，对抗菌药物考核不合格的、限制处方权后仍出现超常处方且无正当理由的、未按照规定开具或者使用抗菌药物造成严重后果的、使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的、开具抗菌药物处方牟取不正当利益的，取消其处方权。医师处方权取消后 6个月内不得恢复。情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（二）药师未按照规定审核抗菌

3、药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的，由东营市卫生局责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任。药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其调剂资格。（三）加强对抗菌药物生产、经营企业在我院销售行为的管理：对使用量异常增长的抗菌药物、半年内使用量始终居于前三位的抗菌药物、经常超适应证超剂量使用的抗菌药物、企业违规促销的抗菌药物、频繁发生严重不良事件的抗菌药物，抗菌药物管理小组负责组织对以上抗菌药物异常使用情况进行调查，对存在不正当销售行为的抗菌药物及时采取降价、暂停

4、用、限量使用或清退等干预措施。情节特别严重的由院领导与其诫勉谈话。附件：每月具体公示内容 全院及各科室抗菌药物管理控制指标完成情况：全院及各科室住院患者抗菌药物使用率；全院及各科室住院患者抗菌药物使用强度；全院及各科室门诊患者抗菌药物使用率；全院及各科室抗菌药物治疗性应用标本送检率；全院及各科室 I 类切口抗菌药物使用率；全院及各科室 I 类切口药物选择合理率；全院及各科室 I 类切口术前 0.5-2h 给药正确率；全院及各科室 I 类切口术后 24 小时停药率。抗菌药物专项处方点评结果公示：门诊处方抗菌药物使用情况、住院病历抗菌药物使用情况 抗菌药物监测网抽取病例抗菌药物使用情况公示 各科室门诊医师抗菌药物使用率排名情况公示 各科室出院病例抗菌药物使用统计情况（包括围手术期抗菌药物预防性使用）反馈意见公示。细菌耐药情况分析与预警报告（每季度一次）