2021年儿科主治医师第七章呼吸系统疾病.doc

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1、呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染上呼吸道先天畸形喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管、支气管异物特发性肺含铁血黄素沉着症特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点上呼吸道下呼吸道胸廓上呼吸道：鼻腔鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩急性鼻炎时易致鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染咽鼓管咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，易引起中耳炎咽扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达高峰，1415岁逐渐退化喉部漏斗状，喉腔较窄炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难下呼吸道气管、支气管较成人狭窄左支气管细长，右支气管短

2、粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱气道较干燥纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞肺肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少胸廓：形状胸廓短、呈桶状肋骨呈水平位，心脏呈横位呼吸肌呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫纵膈纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：5070ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量

3、：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差。难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足。易患呼吸道感染。血气分析项目新生儿28天2岁2岁pH7.357.457.357.457.357.45PaO2（kPa）81210.613.310.613.3PaCO2（kPa）44.6744.674.676.0HCO3-（mmol/L）202220222224BE（mmol/L）-6+2-6+2-4+2SaO2（%）90.097.095.097.0

4、96.098.0四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理无效腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，儿童最常见疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。二、病因各种病毒和细菌均可引起；以病毒多见，约90%以上；病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。三、临床表现和常见临床类型一般类型两种特殊类型并发症一般类型婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴

5、有呕吐、腹泻、烦躁年长儿，受凉后13天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常一般病程35天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位特殊类型疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，常发于夏秋季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充血，24mm疱疹，周围有红晕咽结合膜热：腺病毒3、7型，常发于春夏季，可于儿童集体机构中流行。发热、咽炎、结合膜炎并发症婴幼儿多见可波及邻近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎疱疹性咽峡炎四、诊断临床表现病毒的血象特点病毒分离等病因检测五、鉴别诊

6、断流感；急性传染病早期（麻疹，流脑，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等）；急腹症（急性阑尾炎、上感伴腹痛者等）。六、治疗休息，多饮水；抗病毒药物（三氮唑核苷）；对症治疗。七、预防加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养等。随堂小练：肺功能检查不包括A.肺容量B.通气功能C.肺顺应性D.呼吸道阻力E.血气分析正确答案E下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症A.中耳炎B.颈淋巴结炎C.肺炎D.手足口病E.急性肾炎正确答案D下列哪项不是咽结合膜热典型的临床表现A.发热B.咽部充血C.颈部、耳后淋巴结肿大D.眼结合膜炎E.恢复期指（趾）端膜状脱屑正确答案E第三节上呼吸道先天畸形喉软骨软化症一、概述先天

7、性喉部异常包括喉软骨软化症（即先天性喉喘鸣）、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。二、发病机制与解剖特点三、临床表现：吸气性喉鸣为此病的主要症状。生后无症状生后714天症状显露。吸气性喉鸣重者有吸气性呼吸困难患儿哭声及咳嗽声音如常，声音不嘶哑。轻者：间歇性，听诊无明显改变。重者：持续性，有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。四、诊断与鉴别诊断病史症状；必要时可做喉镜；鉴别诊断：与喉痉挛鉴别，可以查血清钙。五、治疗精心护理加强喂养。补充维生素D和钙质。大多数在2岁左右症状逐渐消失。第四节毛细支气管炎一、

8、概述婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是小于6个月的婴儿，仅存在于2岁以前小儿，常见冬春季。二、病因合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常见，特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，黏膜水肿，最终导致喘憋和低氧血症。三、临床表现症状上呼吸道感染后23天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫中、低度发热，病情在咳喘发生后23天逐渐加重，鼻扇，发绀等体征听诊弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱合并症病程一般持续1周10天合并症主要是继发细菌感染四、诊断及鉴别诊断诊断典型临床表现实验室检查：血象；咽拭子：恢复期抗RSV抗体有4倍或4倍以上升高可以确诊免疫荧光法、PAP法或单克隆抗体酶联免疫方法等X线检查：不

9、同程度梗阻性肺气肿，并显示支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚鉴别支气管肺炎（体温可能较高，血象嗜中性粒细胞增多）；百日咳肺炎五、治疗住院治疗年龄2个月；有青紫和呼吸暂停史；既往曾有重症喘息病史；安静时呼吸频率60次/min；PaO27.33kPa（55mmHg）一般治疗氧疗（维持氧分压60mmHg）每天入量80120ml/kg 抗病毒病毒唑抗生素合并继发感染者使用抗生素合并症呼吸支持六、预后病程一般710天。预后一般较好；约1%的患儿死于呼吸衰竭；约有20%40%的患儿可能发展成婴幼儿哮喘。随堂小练（13共用题干）6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重1天，出现喘息，呈阵发性发

10、作。查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血WBC 5.0109/L，N 0.50，L 0.50。1.可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.间质性肺炎E.喘息性支气管炎正确答案B2.经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音存在，胸部X线片呈间质性改变。此时的诊断应为A.异物吸入B.间质性肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.病毒相关性喘息正确答案B3.为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行A.血清IgE测定B.血清IL-12水平测定C.反复测定肺功能D.皮肤过敏原实验E.单个核细胞体外产生IL-10水平

11、测定正确答案A第五节小儿肺炎一、概述及分类肺炎是小儿时期的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。病理分类大叶肺炎、支气管肺炎（最多见）、间质性肺炎等病原体分类细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体非感染吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等病程分类3月（慢性）病情分类轻症肺炎和重症肺炎病原学社区获得性肺炎（CAP）；院内获得性肺炎（HAP）二、病因及类型病原微生物：细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、真菌等。细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。细菌性肺炎：肺实质受累为主；病毒性肺炎：肺间质受累为主。三、临床表现呼吸系统发热，咳嗽，气促肺部体征：固定的中

12、、细湿啰音循环系统呼吸突然加快（60次/分）；心率180次/分极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿急性支气管炎肺结核支气管异物七、治疗病原治疗对症治疗抗生素使用原则：吸氧根据病原菌使用敏感药物保持呼吸道通畅早期心衰治疗联合感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解质失衡选用渗入下呼吸道浓度高的药物并发症的治疗足量、足疗程，重症静脉给药用药时间（常考）持续至体温正常后57天，即临床症状基本消失后3天。葡萄球菌在体温正常后继续用药2周，疗程至少34周。合并脑膜炎应至少用药4周。八、细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎概

13、述革兰氏阳性球菌引起大叶性肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上小儿 冬春季节多发症状突发高热，胸痛，纳差，疲乏和烦躁不安，铁锈色痰，较大儿童有唇部疱疹。重者有神经系统症状。大多数病情5-10天后骤然退烧胸部体征早期轻度叩诊浊音或呼吸音减弱病变23天实变后有典型的叩诊浊音，语颤增强以及管状呼吸音。消散期有湿啰音并发症脓胸，肺脓肿，心肌炎，心包炎败血症可并发感染性休克X线检查大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段起病34周X线阴影消失实验室检查白细胞和中性粒细胞明显增多，少数患儿白细胞总数低下提示病情严重CRP升高，气道分泌物、血液等可培养出菌治疗首选青霉素G青霉素高度耐药首选万古霉素预后肺炎链球菌

14、并不产生真正外毒素，荚膜多糖抗原不引起组织坏死，大叶性肺炎预后不会留下肺损伤预防多价肺炎链球菌多糖疫苗金葡菌肺炎概述金黄色葡萄球菌大多数并发于葡萄球菌败血症，多见于幼儿和新生儿常见于1岁以下幼婴临床表现在出现12天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周后突然出现高热肺炎进展迅速，表现为呼吸和心率增快，呻吟，咳嗽、青紫等，中毒症状重，甚至进展到休克特点本病肺部体征出现早，早期呼吸音减低，有散在啰音发展过程中可迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿，脓胸和脓气胸是本病特点并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。并发症金葡菌脑膜炎，心包炎，婴儿张力性气胸，脓胸，脓气胸X线检查临床表现与胸片不一致

15、。疾病初期临床重胸片轻；当临床好转胸片变重病变迅速；脓肿等出现；阴影持续时间长2个月实验室检查白细胞一般超过1530109/L，中性粒细胞增多，白细胞中可出现中毒颗粒CRP增高诊断重症呼吸道表现胸片实验室检查，近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。治疗甲氧西林敏感的金葡菌（苯唑青霉素）甲氧西林耐药的金葡菌（万古霉素）并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重并发脓胸、脓气胸预后较好九、腺病毒肺炎概述腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，多见于6个月2岁的婴幼儿，多见于冬春两季临床表现呼吸困难，喘憋为主起病：潜伏期38天，急骤发热，3/5以上病例体温超过4

16、0呼吸系统：起病即咳嗽。第36天开始呼吸困难和发绀；重症有鼻翼扇动，三凹征，憋喘呼吸系统：叩诊浊音，听诊发病34天出现湿啰音。重者可有胸膜反应或胸腔积液（渗出液）神经系统：发病34天出现嗜睡，萎靡等。重者中晚期出现半昏迷和惊厥循环系统：面色苍白多见；心率快；重者可有心衰消化系统：半数以上有轻度腹泻，呕吐其他症状：卡他性结膜炎，红色丘疹；扁桃体上石灰样小白点出现是早期比较特殊体征病程轻症和重症并发症继发细菌感染X线检查纹理增厚，模糊为腺病毒肺炎早期表现。肺部病变多在发病35天出现。肺气肿多见。1/6有胸膜改变实验室检查血象基本正常白细胞碱性磷酸酶指数下降咽拭子病毒分离和特异性IgM检测阳性腺病毒

17、肺炎-诊断鉴别诊断学龄前和学龄期：支原体肺炎5个月以下：呼吸道合胞病毒、副流感病毒所致肺炎治疗无特异抗病毒药物病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、人血丙种球蛋白等预后病死率高，5%10%死亡多发生于618个月儿童，2岁以上者几乎没有如并发或继发于麻疹或其他重症的过程，病死率较高7型腺病毒肺炎重症及死亡者较多第六节支原体肺炎一、病因支原体大小介于细菌和病毒之间，独立生活的最小微生物。传染源为人，通过飞沫传染。二、临床表现发热和干咳，咳嗽多为阵发的剧咳，持续时间多为2周左右。肺部体征相对较少是本病特点之一。10%患儿合并胸膜炎。部分患儿有肺外表现，主要发生在儿童。常见有脑膜脑炎，小脑损害，周围性神经炎等

18、。三、诊断四、治疗控制感染首选红霉素，疗程24周，重症患儿红霉素效果不满意，可以加用利福平。随堂小练：患儿男，10岁。低热、干咳5天。查体：两肺未闻及干、湿啰音。WBC 8.9109/L，N 75%，L 25%，肺部X线示：左下肺出现云雾状阴影。最恰当的处理应为A.红霉素B.利巴韦林C.头孢霉素D.抗结核药E.复方新诺明正确答案A支原体肺炎治疗首选抗生素是A.红霉素B.青霉素C.万古霉素D.庆大霉素E.头孢霉素正确答案A哪种肺炎易合并脓胸A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.支气管肺炎E.腺病毒肺炎正确答案B随堂小练（12共用题干）1岁患儿，高热伴咳嗽5天，曾用青霉素治

19、疗3天无效。查体：体温39.6，呼吸50次/分，心率150次/分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中细湿啰音，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区。1.可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎正确答案C2.选用什么抗生素为合适A.红霉素B.苯唑西林C.青霉素剂量加大D.氨苄西林庆大霉素E.利巴韦林（三氮唑核苷）正确答案B住院第2天，患儿烦躁，气急加重。查体：面色青灰，体温39.2，前囟平，呼吸66次/分，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率167次/分，心音钝，

20、肝肋下4.0cm，脾肋下可触及，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血pH 7.30，PaO2 7kPa，PaCO2 26.5kPa，BE -5mmol/L（-5mEq/L）。病情加重原因A.肺炎进一步加重B.并发中毒性脑病C.并发心力衰竭D.并发呼吸衰竭E.并发脓气胸正确答案C生后6天足月女婴，气促1天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常，以下除了哪一项外，应立即进行A.吸氧B.应用强心剂C.做血气分析D.胸部X线检查E.静脉给予抗生素正确答案B患儿男，1岁。因发热、咳嗽5天，气急2天入院。查体：体温38.5，鼻翼扇动，咽部充血，心

21、率130次/分，律齐，呼吸50次/分，两肺有中、细水泡音，肝肋下1.5cm。胸部X片：两肺散在小斑片状浸润影，诊断为支气管肺炎。如为细菌性的用抗生素治疗，疗程为A.体温正常后35天，临床症状、体征基本消失后2天B.体温正常后57天，临床症状、体征基本消失后3天C.体温正常后79天，临床症状、体征基本消失后5天D.体温正常后910天，临床症状、体征基本消失后5天E.体温正常后1012天，临床症状、体征基本消失后7天正确答案B第七节胸膜炎、脓胸和脓气胸胸膜炎包括干性胸膜炎、浆液性胸膜炎和化脓性胸膜炎。一、干性胸膜炎病因细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜临床表现胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧

22、卧位。查体看到呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音诊断症状体征胸片肋膈角变钝等流行性胸痛（柯萨奇病毒）治疗针对原发病的治疗二、浆液性胸膜炎病因多为结核性，也可以见于病毒等，少数与肿瘤等相关临床表现初期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫、端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动减弱，纵隔和心脏向对侧移动，语颤减弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失诊断浆液性首先考虑结核；肿瘤多为单侧血性治疗针对原发病渗出液漏出液外观淡黄、黄绿，略混浊较黏稠，易凝固淡黄，清，稀薄，不凝比重1.0162530g/L2530g/L胸水蛋白/血清蛋白0.52000.6500肺泡毛细血

23、管出血性疾病，反复发作，大量含铁血黄素积累于肺内，多见于儿童。二、病因特发性单纯型与牛奶过敏共同发病与心肌炎或胰腺炎共同发病与出血性肾小球肾炎共同发病继发性各种原因导致左心房高压的后果胶原性血管病并发症化学药物过敏食物过敏三、临床表现急性出血期慢性反复发作期静止期或后遗症期临床表现-急性出血期临床表现-慢性反复发作期临床表现-静止期或后遗症期静止期：肺内出血已经停止，无明显临床症状。后遗症期：由于反复出血已经形成广泛的肺间质纤维化。四、诊断五、鉴别诊断鉴别肺炎、败血症、肺结核、支气管扩张、Gaucher病、朗格汉斯组织细胞增生症、肺内肿物和Wegener肉芽肿。六、治疗与预后寻找致病原因或诱因

24、，如牛奶过敏，对食物或化学物质过敏等。肾上腺皮质激素用于控制急性期症状，症状完全缓解（23周）逐渐减量。症状较重，X线病变未静止或减药过程中有反复者，疗程延长至1年。预后不良，多死于肺部大量出血或呼吸衰竭。随堂小练：特发性肺含铁血黄素沉着症根据病因可分为A.化学药物过敏B.单纯型C.各种原因所致做心房高压的后果D.胶原性血管病的并发症E.与肝炎共同发病正确答案B患儿男，6岁。反复咳嗽1年伴面色苍白，曾咯血2次，按肺炎治疗。查体：T 37.5，精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb 80g/L，胸片提示双肺网点状阴影，卡疤阳性，PPD（+）。最可能的诊断是A.支气管扩张B.粟粒性

25、肺结核C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.朗格汉斯组织细胞增生症E.急性白血病伴肺炎正确答案C第十一节特发性肺纤维化一、概述原因不明的弥漫性进行性肺间质纤维化。多认为与免疫相关。二、临床表现起病隐匿，干咳常见。可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发绀为主，一般不发热，可有体重下降，疲乏无力食欲减退，肺心病。最后发展为呼吸衰竭和右心衰竭。体检：患儿发育不良，肺叩诊清音，听诊出现细小捻发音（Velcro啰音），有明显杵状指（趾）。三、X线表现高分辨率CT可早期诊断。X线：广泛颗粒或网点状阴影或小结节影。四、实验室检查嗜酸性粒细胞增多；血沉增快；血丙种球蛋白增高；冷球蛋白阳性；支气管肺泡灌洗液中

26、可见到较多的炎症细胞，肥大细胞相对较多。五、诊断主要根据临床症状，肺X线改变及肺功能测定。X线改变肺功能测定临床表现六、鉴别诊断需与可致肺间质炎症或纤维化的肺部疾患鉴别。首先：与粟粒性结核及浸润性肺结核区别；其次：与DIP和淋巴细胞间质性肺炎（LIP）、肺巨细胞病毒感染、各种慢性间质性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等鉴别。七、治疗及预后治疗：无特殊疗法。预后：不良。第十二节反复呼吸道感染一、病因原发性或继发性免疫缺陷症；微量元素缺乏；先天性畸形；慢性病灶，如慢性副鼻窦炎、支气管扩张症等；其他：营养不良；环境因素：环境污染、被动吸烟等。二、临床表现：冬春为重。根据病史做出临床诊断。年龄（岁） 上呼吸道感染

27、（次/年） 下呼吸道感染（次/年） 0273356261252临床表现-实验室检查血常规，嗜酸细胞计数，C反应蛋白，PPD。病原学检查支气管分泌物培养。胸片（正侧位），鼻窦柯氏位（常流涕者需拍片）。免疫球蛋白、T亚类。肺功能。支气管镜，肺活检。三、治疗针对原发病的治疗；抗感染；免疫调节剂；中药治疗。第十三节上气道梗阻一、喉梗阻1.病因2.临床表现吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现，部分病人有声音嘶哑。因吸气困难出现三凹征。3.诊断和鉴别诊断根据临床表现作出诊断。支气管哮喘和毛细支气管炎的呼吸困难以呼气性为主；肺炎可出现混合性呼吸困难。二、急性感染性喉炎1.病因麻疹喉炎发病较多，病情重。常见

28、病毒为副流感病毒，流感病毒和腺病毒。常见病原菌为金葡菌，肺炎链球菌等。2.临床表现夜间突发声嘶；犬吠样咳嗽；吸气性喉鸣；可有吸气性呼吸困难；白天症状较轻，夜里加剧。第一度喉梗阻 安静如常人，活动后出现吸气性喉鸣，呼吸困难呼吸音清楚。如下呼吸道有分泌物，可闻及啰音和捻发音，心率正常 第二度喉梗阻 安静也有喉鸣和吸气性呼吸困难听诊喉传导音。听不清啰音，心率较快120140次/分 第三度喉梗阻 二度症状缺氧引起的发绀，阵发性烦躁不安，常爬上爬下，打人、咬人、恐惧、多汗呼吸音明显降低，听不到啰音。心音较钝，心率140160次/分第四度喉梗阻 衰竭状态，半昏睡或昏睡状态，暂时安静，三凹征不明显，面色苍白或发灰呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率慢或快，不规律3.诊断和鉴别诊断4.治疗抗生素；肾上腺皮质激素（2度以上均需要加激素）。三、急性会厌炎1.病因：嗜血性流感杆菌2.临床表现：发病急，可有吞咽困难，流涎。发病几分钟或数小时内出现严重喉梗阻。压舌板压舌根可见增大，红肿的会厌。3.治疗：危及生命，静脉激素。四、增殖体肥大呼吸粗而有声，睡眠时打鼾，鼻阻塞为主要表现。患者常张口呼吸，极易感冒。鼻后镜或鼻咽镜可见肥大的增殖体。 第31页