福建三级公立医院绩效考核指标19234.pdf

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1、福建省三级公立医院绩效考核指标(2019 年版）一级 指标 二级 指标 三级指标 指标 性质 指标说明 指标导向 一、医疗 质量 （一）功能定位 1.门诊人次数与出院人次数比 定量 指标意义：城市三级医院应当根据功能定位，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。该指标旨在引导三级医院逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢病普通门诊，分流慢性病人。计算方法：门诊患者人次数/同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不计入）。指标来源：医院填报、统计年报信息系统。监测比较 2.下转患者人次数（门急诊、住院）定量 指标意义：城市三级医院应当根据功能定位，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务

2、。该指标旨在引导三级医院主动将适宜患者向下转诊。计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗卫生机构下转患者人次数（门急诊、住院）。指标来源：医院填报。逐步提高 3.日间手术占择期手术比例 定量 指标意义：推进日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容。该指标旨在引导三级医院加强内部管理，在保证医疗质量与安全的前提下，稳步开展日间手术，提高医疗服务效率，缩短患者等待住院和等待手术时间。计算方法：日间手术占择期手术比例=日间手术台次数/同期出院患者择期手监测比较 术总台次数100%。指标来源：医院填报。4.出院患者手术占比 定量 指标意义：住院手术与医院规模、人员、设备设施、临床管理等呈正相关，该指标旨

3、在考核三级医院的外科能力及水平。计算方法：出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数100%。指标来源：病案首页。逐步提高 5.出院患者微创手术占比 定量 指标意义：微创手术较传统手术对人体的创伤小、恢复快，该指标旨在引导三级医院开展微创手术。计算方法：出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术台次数100%。指标来源：病案首页。逐步提高 6.出院患者四级手术比例 定量 指标意义：城市三级医院应当根据功能定位重点开展三、四级手术，该指标旨在引导三级医院主要实施复杂难度大的手术。计算方法：出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数100%。指标来源：病案首页。逐步提高 7.特需医疗服务占比 定量

4、 指标意义：特需医疗服务是指保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务，但公立医院应严格控制特需医疗服务规模，给非公立医疗机构留出合理发展空间。计算方法：1.特需医疗服务量占比=特需医疗服务量/同期全部医疗服务量100%；2.特需医疗服务收入占比=特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入监测比较 100%。指标来源：医院填报。（二）质量安全 8.手术患者并发症发生率 定量 指标意义：术后并发症是医疗质量和安全管理的重点监控指标。计算方法：手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数100%。指标来源：病案首页。逐步降低 9.I 类切口手术部位感染率 定量 指标意义：I

5、类切口手术部位感染的频率反映医院手术患者院感管理和防控情况。计算方法：I 类切口手术部位感染人次数/同期 I 类切口手术台次数100%。指标来源：病案首页。逐步降低 10.单病种质量控制 定量 指标意义：单病种质量管理是以病种（手术）为单位进行的全程医疗质量管理的办法。对同一病种（手术）的患者运用相同指标（如单病种例数、平均住院日、次均费用、病死率）进行医院间比较，可反映各医院的诊疗能力、技术水平和费用等差异性 计算方法：1.单病种例数=符合纳入条件的某病种出院人数累加求和；2.平均住院日=某病种出院患者占用总床日数/同期同病种总出院人数；3.次均费用=某病种总出院费用/同期同病种总出院人数；

6、4.病死率=某病种死亡人数/同期同病种总出院人数。指标来源：病案首页、医院填报。1.单病种例数和次均费用：监测比较；2.单病种平均住院日、病种死亡率：逐步降低 11.大型医用设备检查阳性率 定量 指标意义：本指标旨在考核大型设备的科学配置和合理使用。计算方法：大型医用设备检查阳性数/同期大型医用设备检查人次数100%。监测比较 （健康体检者不计入）指标来源：医院填报。12.大型医用设备维修保养及质量控制管理 定性 指标意义：本指标旨在引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制，配置合适维修人员和维修检测设备。评价内容包括但不限于：（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的维修场

7、所和有效防护；（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划；（3）开展日常保养和维护，有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录；（4）配置必备的检测和质量控制设备，医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护，确保在用设备完好，有记录和标识，并对发现的问题及时处理。计算方法：医院提供相应佐证材料。数据来源：医院填报 监测比较 13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数 定量 指标意义：国家临床检验中心组织开展室间质量评价是对医疗机构临床实验室进行外部质量监测，反映临床检验结果的可比性和同质性，旨在强化医疗机构临床实验室质量监管，促进

8、临床检验结果互认。计算方法：1.室间质评项目参加率=参加国家临床检验中心组织的室间质评的检验项目数/同期实验室已开展的且国家临床检验中心已组织的室间质评检验项目数100%。2.室间质评项目合格率=参加国家临床检验中心组织的室间质评成绩合格的检验项目数/同期参加国家临床检验中心组织的室间质评检验项目总数100%指标来源：国家卫生健康委临床检验中心。逐步提高 14.低风险组病例死亡率 定量 指标意义：低风险组病历是基于 DRGs分组后经数据计算全国死亡率较低的DRG 组。该指标旨在衡量医院对住院患者所提供服务的安全和质量，间接反映医院的救治能力和临床过程管理水平。计算方法：低风险组死亡例数/低风险

9、组病例数100%。指标来源：病案首页。逐步降低 15.优质护理服务病房覆盖率 定量 指标意义：该指标考核医院优质护理服务开展情况。计算方法：全院已经开展优质护理服务的病房（即病区）总数/全院病房（即病区）总数100%。指标来源：医院填报。逐步提高 （三）合理用药 16.点评处方占处方总数的比例 定量 指标意义：处方点评是对临床处方书写规范性及药物临床使用适宜性进行评价，该指标旨在强化医院临床合理用药管理，促进临床合理用药。计算方法：1.点评处方占处方总数的比例=点评处方数/处方总数100%。2.病房医嘱单点评率=病房医嘱单点评数/同期出院人数100%指标来源：医院填报。逐步提高 17.抗菌药物

10、使用强度（DDDs）定量 指标意义：DDDS 是指医疗机构抗菌药物使用频度，旨在衡量医院抗菌药物合理使用的管理水平。计算方法：本年度住院患者抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）/同期收治患者人天数100。收治患者人天数出院患者人次数出院患者平均住院天数。指标来源：医院填报。逐步降低 18.门诊患者基本药物处方占比 定量 指标意义：该指标旨在引导三级医院加强门诊基本药物的配备和使用管理。计算方法：门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数100%。指标来源：医院填报。逐步提高 19.住院患者基本药物使用率 定量 指标意义：该指标旨在引导三级医院加强病房基本药物的配备和使用管理。计算方法：出院患者

11、使用基本药物总人次数/同期出院总人次数100%。指标来源：医院填报。逐步提高 20.基本药物采购品种数占比 定量 指标意义：该指标旨在引导三级医院加强基本药物的配备、采购使用。计算方法：医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数100%。指标来源：省级招采平台 逐步提高 21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例 定量 指标意义：该指标旨在引导三级医院落实国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作，比如 2019 年福建省关于全省跟进配备使用“47”城市药品集中采购药品中选品种。计算方法：中标药品用量/同种药品用量100%。指标来源：医院填报。逐步提高 （四）服务流程 22.门诊患者平

12、均预约诊疗率 定量 指标意义：本指标旨在引导三级医院优化就诊服务流程，逐步增加用于预约的门诊号源。计算方法：预约诊疗人次数/总诊疗人次数100%（急诊人次数不计入）。逐步提高 指标来源：医院填报。23.门诊患者预约后平均等待时间 定量 指标意义：本指标旨在引导三级医院进一步优化服务流程，加强医院精细化管理，缩短患者候诊等待时间。计算方法：门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间。指标来源：医院填报。逐步降低 24.电子病历应用功能水平分级 定性 指标意义：以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容，电子病历应用功能水平分级评估是评估电子病历应用对医院管理各环节的实际作用和效果

13、，促进智慧医院建设。计算方法：按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。指标来源：国家卫生健康委。逐步提高 二、运营 效率 （五）资源效率 25.每名执业医师日均住院工作负担 定量 指标意义：本指标旨在了解医生工作负荷及医院人力资源配备情况。计算方法：全年实际占用总床日数/医院平均执业（助理）医师人数/365。医院平均执业（助理）医师人数=（本年度人数+上一年度人数）/2。指标来源：医院填报。监测比较 26.每百张病床药师人数 定量 指标意义：医疗机构应根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师。本指标旨在引导三级医院加强临床药师配备，加强临床合理用药管理。计算方法：医院药师（包

14、括药剂师和临床药师）总人数/医院实际开放床位数100。指标来源：医院填报 监测比较 （六）27.门诊收入占医疗收入定量 指标意义：本指标旨在监测比较门诊收入占医疗收入的比例，反映医院诊疗监测比收支结构 比例 情况。计算方法：门诊收入/医疗收入100%。指标来源：财务年报表。较 28.门诊收入中来自医保基金的比例 定量 指标意义：本指标旨在监测医保制度对医院经济运行的影响程度。计算方法：门诊收入中来自医保基金的收入/门诊收入100%。指标来源：财务年报表、医院填报。监测比较 29.住院收入占医疗收入比例 定量 指标意义：本指标旨在监测比较住院收入占医疗收入的比例，反映医院诊疗情况 计算方法：住院

15、收入/医疗收入100%。指标来源：财务年报表。监测比较 30.住院收入中来自医保基金的比例 定量 指标意义：本指标旨在监测医保制度对医院经济运行的影响程度，以及医院提供医保报销范围内医药服务情况。计算方法：住院收入中来自医保基金的收入/住院收入100%。指标来源：财务年报表、医院填报。监测比较 31.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例 定量 指标意义：该指标反映医院收入结构，侧面反应医院所在地医疗服务价格合理性。计算方法：医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）/医疗收入100%。医疗收入分类与医院财务制度一致。指标来源：财务年报表。逐步提高 32.辅助用药定量 指

16、标意义：本指标旨在引导医院加强 监测比收入占比 辅助用药临床应用管理，控制医疗费用不合理增长，减轻患者就医负担。计算方法：辅助用药收入/药品总收入100%。指标来源：医院填报。较 33.人员支出占业务支出比重 定量 指标意义：该指标旨在监测医院落实“两个允许”政策情况，改善职工收入情况及医院支出结构变化 计算方法：人员支出/业务支出100%。指标来源：财务年报表。逐步提高 34.万元收入能耗支出 定量 指标意义：本指标旨在引导医院进一步加强节能管理，推进节约型医院建设。计算方法：年总能耗支出（水费、电费、燃料费）/年业务收入/10000。总能耗为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和。指标来源

17、：财务年报表。逐步降低 35.收支结余 定量 指标意义：本指标旨在监测医院收支结余情况，了解医院运营状况和可持续发展能力。重点考核医务收支结余。计算方法：收支结余=业务收支结余+财政项目补助收支结转（余）+科教项目收支结转（余）。其中，业务收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出，医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用。财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出。科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出。指标来源：财务年报表。监测比较 36.资产负债率 定量 指标意义：本指标旨在监测医院负债情况，引导医院合理负债，避免盲目扩张和经营

18、，降低医院运行潜在风险。计算方法：负债合计/资产合计100%指标来源：财务年报表。监测比较 （七）费用控制 37.医疗收入增幅 定量 指标意义：本指标旨在监测医院医疗费用年度总体增长情况，增长幅度稳定在合理水平。计算方法：（本年度医疗收入上一年度医疗收入）/上一年度医疗收入100%。指标来源：财务年报表。监测比较 38.门诊次均费用增幅 定量 指标意义：本指标旨在监测患者门诊费用负担水平及其增长情况。计算方法：（本年度门诊患者次均医药费用上一年度门诊患者次均医药费用）/上一年度门诊患者次均医药费用100%。门诊患者次均医药费用=门诊收入/门诊人次数。（健康体检者不计入）指标来源：财务年报表。逐

19、步降低 39.门诊次均药品费用增幅 定量 指标意义：本指标旨在监测患者门诊药品费用负担水平及其增长情况。计算方法：（本年度门诊患者次均药品费用上一年度门诊患者次均药品费用）/上一年度门诊患者次均药品费用100%。门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数（健康体检者不计入）。指标来源：财务年报表。逐步降低 40.住院次均费用增幅 定量 指标意义：本指标旨在监测患者住院费用负担水平及其增长情况。逐步降低 计算方法：（本年度出院患者次均医药费用上一年度出院患者次均医药费用）/上一年度出院患者次均医药费用100%。出院患者次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数。由于整体出院患者平均医药费用受

20、多种因素影响，为使数据尽量可比，通过疾病严重程度（CMI）调整。指标来源：财务年报表。41.住院次均药品费用增幅 定量 指标意义：本指标旨在监测患者住院药品费用负担水平及其增长情况。计算方法：（本年度出院患者次均药品费用上一年度出院患者次均药品费用）/上一年度出院患者次均药品费用100%。出院患者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数。指标来源：财务年报表。逐步降低 （八）经济管理 42.全面预算管理 定性 指标意义：本指标旨在引导医院按照医院财务制度和预算制度改革要求，逐步实现全面预算管理，实行预算编制、预算执行、预算考评全流程管理。计算方法：医院提供佐证材料 指标来源：医院填报。逐步完

21、善 43.规范设立总会计师 定性 指标意义：本指标旨在引导落实总会计师制度。计算方法：医院提供佐证材料 指标来源：医院填报。逐步完善 三、持续发展 （九）人员结构 44.卫生技术人员职称结构 定量 指标意义：本指标旨在监测医院人员职称结构与医院功能任务匹配情况。计算方法：医院具有高级职称的医务人员数/全院同期医务人员总数监测比较 100%。指标来源：医院填报。45.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比 定量 指标意义：本指标旨在引导医院加强薄弱学科建设以及麻醉、儿科、重症、病理、中医等紧缺人才的配备。计算方法：医院注册麻醉、儿科、重症、病理、中医在岗医师数/全院同期医师总数。指标来源：国家医疗

22、机构、医师、护士电子化注册系统 逐步提高 46.医护比 定量 指标意义：本指标旨在监测医院医师、护士配备及比例情况。计算方法：医院注册医师总数/全院同期注册护士总数。指标来源：国家医疗机构、医师护士电子化注册系统。监测比较 （十）人才培养 47.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比 定量 指标说明：本指标旨在监测三级医院对下级医院人才的虹吸情况 计算方法：医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数100%。指标来源：医院填报。逐步提高 48.医院住院医师首次参加医师资格考试通

23、过率 定量 指标意义：本指标旨在监测三级医院作为住院医师规范化培训基地的培训质量。计算方法：本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数/同期首次参加医师资格考试的住院医师总人数100%。指标来源：国家卫生健康委。逐步提高 49.医院承担培养医学人才的工作成效 定量 指标意义：本指标旨在监测关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见（国办发201763号）文件落实情况，间接反映医院的教学能力、人才培养情况。计算方法：统计医院在医学人才培养方面的经费投入、临床带教教师和指导医师接受教育教学培训人次数、承担医学教育的人数和发表教学论文的数量。指标来源：医院填报。逐步提高 （十一）学科建设

24、 50.每百名卫生技术人员科研项目经费 定量 指标意义：本指标旨在监测医院科研投入情况，间接反映医院科研创新能力。计算方法：本年度科研项目立项经费总金额/同期卫生技术人员总数100。指标来源：医院填报。逐步提高 51.每百名卫生技术人员科研成果转化金额 定量 指标意义：本指标旨在监测医院科研和创新成果应用能力。计算方法：本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生技术人员总数100。指标来源：医院填报。逐步提高 （十二）信用建设 52.公共信用综合评价等级 定性 指标意义：社会应用体系是市场经济体制和社会治理体制的重要组成部分，通过考核推动医院重视提升公共信用等级。计算方法：按照公共信用综合评价规范

25、进行评价。指标来源：国家发展改革委。监测比较 四、社会效益 （十三）53.门诊患者满意度 定量 指标意义：本指标旨在监测医院门诊医疗服务情况，包括挂体验号、医患沟通、隐私保护、环境与标识等患者满意逐步提高 满意度 度。计算方法：门诊患者满意度调查得分。指标来源：国家卫生健康委、省卫健委第三方满意度调查 54.住院患者满意度 定量 指标意义：本指标旨在监测医院住院服务情况，包括出入院手续、医患沟通、环境与标识、后勤服务等 计算方法：住院患者满意度调查得分。指标来源：国家卫生健康委、省卫健委第三方满意度调查 逐步提高 55.医务人员满意度 定量 指标意义：本指标旨在监测医务人员对薪酬福利、发展晋升

26、、工作环境、工作内容、上下级关系、同级关系的感受。计算方法：医务人员满意度调查得分。指标来源：国家卫生健康委、省卫健委第三方满意度调查 逐步提高 备注：1.全省三级中医医院绩效考核指标由省卫健委根据国家中医药管理局部署另行制定下发。省市三级综合医院应考核全部指标，县级三级综合医院和专科医院根据医院功能定位和性质选择考核部分指标。2.标记“”的 26 个指标为国家监测指标，其中 15 个指标自动生成，9 个指标由财务年报表获取，2 个指标由医院填报。标记为“”的 5 个指标为省级增加重点监测指标，均由医院填报。3.指标导向是指相应指标应当发生变化的趋势，其中“监测比较”是指该指标的影响因素需要观

27、察，个体差异和属性影响较大，没有明确的指标导向。各地在指标考核运用时，可根据当地实际对相应指标确定基准值或合理基准区间。4.考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在 1 日（24 小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48 小时。5.微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。6.四级手术以国家统一规定纳入监测的四级手术目录为准。7.“特需医疗服务占比”按照两个计算公式，同时统计服务量（即

28、开展例数）与服务收入占比。特需医疗服务指非基本医疗服务，以福建省医保局公布的特需医疗服务项目为准。8.单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等 11 个病种。9.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委大型医用设备配置许可管理目录进行统计。10.“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例”，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较。11.辅助用药以国家统一规定的品目为准。12.规范设立总会计师制度，应符合福建省财政厅 福建省卫生计生委关于印发福建省公立医院总会计师管理暂行办法的通知（闽财社201749 号）要求。13.“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。14.科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。15.医学人才培养、医学教育包括院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育三部分。16.年度科研项目立项经费以政府立项项目经费为准，不含院内课题和匹配经费。