腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程11615.pdf

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1、自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 来源：腰椎论坛?作者：william 腰椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部 CT 片或者 MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT 或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。不要着急现在由来自的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的 CT/MRI 片子啦(o)第

2、一课，我们先学一点儿预备知识 腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT 片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：腱鞘囊、又叫做硬膜囊（ThecalSac）发出神经根（ExitingSpinalNerveRoots）(L5)过往神经根（TraversingSpinalNerveRoots）(S1)我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：髓核 后纵韧带 后纤维环 小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下

3、肢疼痛（坐骨神经痛）。要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT 的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出 自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 来源：腰椎论坛?作者：william 第三课，学会看腰椎 MRI/CT 片子轴状面观 图（一）及图（二）是 L5 椎间盘的轴状面观。此病人虽有中等程度的（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm 的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分

4、开，另外这些图像为 T1 加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘 T2 加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2 加权图像（见图三）。“后部神经结构”包括过往神经根（TraversingNerveRoots）、硬膜囊（ThecalSac）及发出神经根（ExitingNerveRoots）。发出神经根位于椎间孔（看图中 IVF 粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突

5、出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。图（三）是另一个健康的 45 岁男性的 L4 椎间盘的轴状面观。现在我们可以区分开区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近 L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4 及过往神经根 L5 将同时受压。在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5 神经根及 S1 神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。注意，神经孔是很开阔的（浅黄

6、色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2 加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2 像将富含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 来源：腰椎论坛?作者：william 第四课，学会看腰椎 CT/MRI 矢状面图 图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象 T1 像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的 L

7、5 椎间盘（L5 与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL 小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个 9mm 的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性。硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（）。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。自己

8、学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 来源：腰椎论坛?作者：william 第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区 现在让我们用一些 CT 轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位

9、置。常常看到过往在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5 椎间盘突出压迫的是过往神经根 S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有 5%到 10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生

10、都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 来源：腰椎论坛?作者：william 第六课，观察轴状面 CT 脊髓造影 现在让我们看一些 CT 脊髓造影。图（六）的是来自紧靠 L5 椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT 还是 MRI 都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮

11、白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5 下关节突之间的一个三明治。图（骑）的 CT 片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根 S1 的突出，所以遮挡（淹没）了 S1 神经根（颜色不象右侧 S1 那样白）。现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过到毫米，在形状上是同

12、心性的或非焦性的。图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1 神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧 S1 神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。同一张 L5 椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评

13、价人体的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。在 CT 脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 来源：腰椎论坛?作者：william 第七课，来看一个 9mm 腰椎间盘突出的 MRI 看片的实例 图（9）展示的是一个大的 9mm 的突出（红星）的 T1 轴状面及矢状面图。突出物已经完全将右侧过往神经根 S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星

14、之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍。自己学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 来源：腰椎论坛?作者：william 第八课，考试了看看我们现在都会了什么！请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：1、说出图（十）MRI 轴状面图中各个数字所代表的结构名称。2、用正确的区域划分，说出的位置。3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？4、此 MRI 图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?先动头脑

15、想一想，不要马上就看下面的答案噢 公布答案：1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：(1)L5 椎间盘 (2)9mm 椎间盘突出.(3)左侧 S1 神经根.(4)硬膜囊.(5)硬膜外腔.(6)右侧椎板 (7)棘突 (8)左侧椎间关节 2、是一个 9mm 大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的椎间盘突出。3、右侧 S1 神经根。4、T1 加权像 5、右侧 S1 神经根和硬膜囊 References:EpsteinNC,etal.Farlaterallumbardischerniationsandassociatedstructuralabnormalities:anevaluationin60p

16、atientsofthecomparativevalueofCT,MRI,andmyelo-CTindiagnosisandmanagement.Spine1990 AbdullahAF,etal.Surgicalmanagementofextremelaterallumbardischerniations:reviewof138cases.Neurosurgery1988;22:648-53 GreatthankstoDouglasM.GillardDCwhomadethisgreatjob.Douglasisaverygoodsolveratbackand/orneckpainproble

17、m.KunogiJ,HasueM,Diagnosisandoperativetreatmentofintraforaminalandextraforaminalnerverootcompression.Spine1991;16:1312-20 LejeuneJP,etal.Foraminallumbardischerniation:experiencewith83patients.Spine1994;10:1905-8 在一张腰椎 CT 上可以看到腰段脊椎、脊椎旁的肌肉组织、椎间小关节、椎间盘、黄韧带、硬膜囊、神经根、椎内静脉等多种结构。?在上腰段椎管的横断面为卵圆形，下腰段椎管横断面形态因人

18、而异，有卵圆形、三叶形、三角形等几种，其中以卵圆形横断面的椎管为最佳，其骨性侧隐窝较大，三叶形横断面的椎管最差。骨性侧隐窝中有神经根通过，又称为神经根管，骨性侧隐窝狭窄，对于患者是非常不利的因素之一。?腰椎间盘的横断面多为肾形，其后缘正中部位可有轻度内凹。在 CT 片上椎间盘呈低密度影，在其外圈可能看到高密度的椎体骨质影。?硬膜囊呈近似圆形，位于椎管正中偏后，神经根位于两侧的侧隐窝中。硬膜囊后面，呈V 字形并附着于椎板的是黄韧带，其厚度不超过 4mm。在硬膜囊前方，椎体后缘，有时可以看到一团低密度影，且密度与椎间盘组织不同，此为椎内静脉丛，不要误认为是椎间盘突出。辨认方法之一是，静脉丛密度与硬膜囊近似，但不会与硬膜囊相接触。