珠蛋白生成障碍性贫血检验的实习带教24634.pdf

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1、学结合(校院合作#共同进行/血液病检验技术0 课程开发#根据不同的工作任务#采用多种 教 学 方 法 和 手 段#不 断 进 行 网 络 教学资源(硬件环境(校内实训环境和校外实习基地建设#提高了学生的学习兴趣和动手能力/%$%年/血液病检验技术0 被 评为河北省精品课程#,以就业为导向#构建医学检验专业课程体系-获全国教育改革优秀论 文 一 等 奖(河 北 省 第 十 二 届 高 等 教育科学研究成果二等奖#课程负责人被评为全国教育改革优秀教师(河北省高等学校教 学 名 师 临 床 兼 职 教 师 指 导 实 践#院校合作深度融合#强化了对 学 生 职 业 能 力 和 素 质 的 培 养#提

2、 高了人才培养质量#达到了预期的教学效果参考文献)$*侯振江4血液学检验)Z*4 版4北京!人民卫生出版社#/%$%!$*04)/*陈慧芳#吴业勤#刘秀成4浅谈教育技术在/血 液学和血液 学检验0教学中的应用)*4中国医学教育技术#/%/#$#$3%!/&4)*袁忠海#姚敏捷#梁 兆 祥#等4浅 谈 如 何 搞 好 骨 髓 细 胞 形 态 学 教 学)*4山西医科大学学报!基础医学教育版#/%#5$/%!$#*$#34)3*侯振江#李 红 岩#李 吉 勇#等4高 职 院 校 精 品 课 程 的 建 设 与 思 考)*4国际检验医学杂志#/%$#/$%!3$5*3$#4)5*宋光#于增国#裘红梅

3、4临床血液学检验网络教学资源的建 设 与应用)*4检验医学教育#/%$%#$0$%!3*54)#*侯振江#李红岩#李吉勇4高职高专院校检验医学技术专业 教 学改革的探索)*4国际检验医学杂志#/%8#%$3%!3$5*3$#4$收稿日期!/%$*%*%8%医学检验教育珠蛋白生成障碍性贫血检验的实习带教肖明锋 周迎春 刘基铎 刘光平 广州中医药大学第一附属医院!5$%3%5!#!$%4 8#89 4:);4$#0 *3$%4/%$4/%4%#$文献标识码T文章编号$#0 *3$%/%$/%*/3$0*%/!珠蛋白生成障碍性贫血是一组遗传性溶血性贫血#是由于珠蛋白基因缺失或突变#以 及 珠 蛋 白

4、 肽 链 合 成 障 碍#导 致 血 红蛋白的组成成分发生改变#引起的慢性溶血性贫血)$*临床分为轻型(中间型(重型种#一般可生存到成年期的为轻型和部分中间型#重型患者常因慢性溶血或者反复感染在幼年期夭折目前#对珠蛋白生成障碍性贫血尚无特异性的治疗方法#因此#其珠蛋白生成障碍性贫血检查与产前诊断显得尤为重要广东省是珠蛋白生成障碍性贫血的高发区)/*#珠蛋白生成障碍性贫血检测已列入广东省优生(优育产前筛查的必检项目做好珠蛋白生成障碍性贫血检验的实习带教#让学生把学到的珠蛋白生成障碍性贫血检验理论知识与临床实践结合起来#牢固掌握专业知识#由知识向能力转化#是培养合格检验人才的关键现对珠蛋白生成障碍

5、性贫血检验实习带教体会总结如下B!注重生物安全的培训中国是乙型肝炎病 毒 感 染 的 高 地 方 流 行 区#O-感 染 者也呈逐年上升的趋势#而检验科恰恰是检测此类具有潜在危害标本的科室珠蛋白生成 障 碍 性 贫 血 检 查 时 学 生 直 接 接 触 有生物危险性的血液标本#他 们 都 是 病 毒(细 菌 等 多 种 病 原 体 的传播载体#这些具有极大生 物 危 险 感 染 性 致 病 因 子#无 论 是 直接感染#还是间接地散播到 环 境 中 去#对 人 体 都 是 一 个 现 实 或潜在的危险)*因此#老师应 认 真 研 究 生 物 安 全 管 理 的 内 容#向学生灌输普遍预防的概

6、 念#使 学 生 在 实 习 阶 段 就 认 识 到 位#培养良好的习惯#杜绝实验室感染B4 B!加强生物安全 相 关 知 识 的 教 育!对 临 床 实 习 的 检 验 学生#上岗前一般先进行生 物 安 全 培 训#然 后 再 进 科 实 习 在 带教过程中#一定要让学生清楚临床实验室是各种病原微生物的汇聚地#极易造成医源性感染和传播要向学生宣传生物安全的相关知识及生物危险 因 子#如 气 溶 胶 的 吸 入(刺 伤(割 伤(食入(不明原因的实验室相关感染等实验室安全与检验质量同等重要#一定要做到自身不被传染#环境不被污染B4 C!提高生物安全防范意识!带教过程中要强调生物危害和生物安全的意

7、义#自觉遵守 科 室 的 实 验 室 安 全 制 度(措 施 及 操作流程#做好防护措施#在进行实验操作时#应戴手套$一次性手套%#严禁在实验室中 穿 凉 鞋(拖 鞋 和 露 趾 的 鞋#建 立 六 步 洗手法(职业暴露处理流程(应急事件处理流程#并掌握正确处理实验室生物因素意外事件的方法C!加强实习学生理论与实践相结合能力及动手能力的培养C4 B!理论是基础!珠蛋白生成障碍性贫血的检验及诊断是一门涉及面很广的课程#学生在校期间已经学习了珠蛋白生成障碍性贫血的基础理论及标本检测中每一个指标的检测原理(操作方法(注意事项#但由于在校学习的理论知识较多#学生掌握的知识可能不够全面#因此#在实习过程

8、中#带教教师应该多提问#让学生带着问题多看 书&要 求 学 生 多 思 考#善 于 发 现 问 题#熟练掌握各种珠蛋白生成障碍性贫血常规检测方法的原理(操作步骤(注意事项及方法学评价#如抗碱血红蛋白$O F X%检测(包涵体试验(异丙醇沉淀试验等&同时还要掌握自动化检测仪器的检测原 理(每 一 种 试 剂 的 作 用 及 注 意 事 项#如 掌 握 美 国O A C A;D公司生产的电泳 分 析 仪 的 检 测 原 理 及 方 法 等#全 面 提高学生临床标本检测的理论知识水平#为学生的实际操作水平打下基础C4 C!操作是重点!珠蛋白生成障碍性贫血的检验及诊断也是一门实践性很强的课程#手 工

9、操 作 项 目 较 多#如O F X检 测(包涵体试验等#对珠蛋白生成障碍性贫血检验中每一个项目的检测#带教老师通过讲述(演示等方法示教后#都要让学生自己动手操作#既可以加强学生的动手能力#也可以巩固学生所学的理论知识并要注 重 培 养 学 生 正 确 的 操 作 方 法#如 血 片 的 制备(移液管的使用等#让 学 生 把 好 质 量 关#减 少 误 差 的 发 生#从而提高学生在临床标本检测中的实际操作能力C4 D!注重镜下观察#提 高 识 别 细 胞 形 态 的 能 力!多 数 珠 蛋 白生成障碍性贫血 患 者#血 细 胞 形 态 都 可 以 观 察 到 有 相 应 的 改变#如红细胞形

10、态大小不均(中央淡染区扩大(有靶形红细胞和红细胞碎片(网织红细胞增多(外周血出现较多有核红细胞等#血红蛋白O病还可以观察到有多量的包涵体#因此#镜下形态的观察是实习带教中极为重要的一部分D!注重珠蛋白生成障碍性贫血实验室诊断思路的培养D4 B!选择典型病例进行带教!在珠蛋白生成障碍性贫血实验+0$3/+国际检验医学杂志/%$年$/月第/卷第/%期!-;B V D FZ A L1 A K A M F A /%$=C 4/=4/%室诊断思路的培养过程中#从 日 常 工 作 中 遇 到 的 不 同 类 型(不同阶段的典型病例入手 进 行 带 教#充 分 利 用 录 象(挂 图(幻 灯(典型图 片 等

11、 直 观 教 学 手 段#通 过 镜 下 形 态(实 验 数 据(电 泳 图片(临床表现等方面#组织学生观察并讨论#另外还应试着对一些学生提出的疑问让另一些学生来回答#鼓励学生相互间进行探讨#通过认真思考后提出自己的初步答案#并给出依据#最后由老师在讨论的基础上 给 出 正 确 答 案 通 过 以 上 手 段 既 间 接地加大了,示教-量和学生所能见到的病例量#同时又培养了学生学习的主动性(成就感及 分 析 判 断 的 能 力#加 强 了 学 生 间 的沟通交流从而使学习气氛活跃#起到事半功倍的效果D4 C!选择合理的检查项目!珠蛋白生成障碍性贫血的诊断主要依据临床表现(血液学改 变(遗 传

12、学 检 查 和 分 子 生 物 学 分 析四个方面来确定虽然分子生物学技术是最可靠的诊断手段#但由于检测条件要求高(费 用 昂 贵 等 原 因#尚 不 能 作 为 常 规 方法广泛运用于临床筛查#尤其在基层医院难以广泛开展)3*因此#并不是所有的珠蛋白生成障碍性贫血患者都需要进行所有四个方面的检 查 才 能 确 诊 血 常 规 检 查(血 涂 片 细 胞 形 态 观察#观察血常规指标改变#可 以 筛 查 出 疑 似 珠 蛋 白 生 成 障 碍 性贫血病例或珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者#如果常规性检查结果显示为血红蛋白正 常 或 降 低(红 细 胞 正 常 或 升 高(红 细胞平均体积$Z!%

13、小或极小$#%N V%(红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白含量$Z!O%低(或红细胞分布宽 度$+1f%正 常 或 增 高)5*#*(红细胞形态大小不一(红细胞 体 积 小(中 心 浅 染 区 轻 度 扩 大 或 出现靶形(泪滴状(盔形红细胞等异常时#则提示为珠蛋白生成障碍性贫血或异常血红蛋白 病#应 选 择 血 红 蛋 白 电 泳 分 析(血 红蛋白/(血红蛋白X及异常血红 蛋 白 定 量 测 定 等 其 他 检 查 项目做进一步检查#可将珠蛋白生成障碍性贫血进行初步分类为(*珠蛋白生成障碍性贫血或,*珠蛋白生成障碍性贫血#同时还可筛查出 各 种 异 常 血 红 蛋 白#如O F O(O F

14、 P(O F W等#有 助 于临床确诊#为进一步进行基因诊断和遗传咨询提供基础)0*如血红蛋白电泳出现O带 时#可 进 行 包 涵 体 和 异 丙 醇 沉 淀 试 验结合临床表现来确诊#静止型珠蛋白生成障碍性贫血或,*珠蛋白生成障碍性贫血合并(*珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血 时#因Z!和$或%Z!O可 正 常#易 造 成 漏 诊)#&*8*#仅 出 现 血 红 蛋 白/(血红蛋白X含量轻 度 增 高 甚 至 不 增 高 时#则 需 通 过 珠 蛋 白 生成障碍性贫血基因检查 和 家 系 调 查 来 确 诊 通 过 对 实 验 室 检查项目的合理选择#既可以让学生更进一步了解每个检查项

15、目的目的和意义#又可以提高工作效率#减轻患者的经济负担D4 D!珠蛋白生成障 碍 性 贫 血 筛 查 及 产 前 诊 断 的 重 要 性!目前#珠蛋白生成障碍性贫血 无 法 用 药 物 根 治#对 于 重 型 珠 蛋 白生成障碍性贫血患者#输 血 是 维 持 其 生 命 的 有 效 手 段 之 一#如不予以输血治疗#一 般 在5岁 前 死 亡)$%*骨 髓 干 细 胞 移 植 是根治珠蛋白生成障碍 性 贫 血 的 惟 一 方 法)$*#但 组 织 配 型 能 相合的骨髓供应者非常难寻 找#骨 髓 移 植 的 费 用 昂 贵#所 以 带 教过程中要让学生认识到开展 珠 蛋 白 生 成 障 碍 性

16、 贫 血 筛 查 及 产前诊断(了解珠蛋白生成障 碍 性 贫 血 的 发 生 及 分 布(防 止 珠 蛋白生成障碍性贫血患儿尤其 是 重 型 珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血 患儿的出生是防治地贫最为行之有效的方法#还应让学生了解或接触产前诊断的相关项目E!培养实习学生自学的能力与学习先进技术的意识随着基础医学的深入研 究#高 科 技 在 医 学 领 域 的 应 用#各种珠蛋白生成障碍性贫血检验技术层出不穷#近年来已有用色谱技术应用于产前诊断或人 群 筛 查,*珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血的报道)$/*应用,!+技术检测血红蛋白基因 序 列#采 用 基 因分析法进行产前诊断#可

17、在妊娠早期对重型(*和,*珠蛋白生成障碍性贫血胎儿作出诊断并及时中止妊娠#以避免胎儿水肿综合征的发生和重型,*珠蛋白生成障碍性贫血患者出生#是目前预防本病行之有效的方 法 基 因 芯 片 诊 断 具 备 高 效(敏 感(平行化(自动化(高通量等特 点#能 快 速(准 确 地 从 分 子 水 平 诊 断疾病#其在珠蛋白生成障碍性贫血的基因诊断方面有着非常广阔的应用前景)$*将基因芯片技术用于(*珠蛋白生成障碍性贫血的产前诊断以及人群筛 查 也 是 今 后(*珠 蛋 白 生 成 障 碍 性贫血基因诊断的发展方向因此#带教过程也要有意识地培养学生这方面自学的能力#要有及时捕捉国内外医学发展前沿信息及

18、不断引进新方法(新技术的意识#这对于实习学生技术素质和学术水平的提高及检验医学学科建设与发展#将起到重要的推动作用珠蛋白生成障碍性贫血检验的实习是学生从理论到实践#再到实践验证理论的过程#对学生全面提高珠蛋白生成障碍性贫血基础知识#掌握实践技能起着重要作用#同时#通过实习带教又可促进检验工作人员自身业务素质的提高#让实习带教与学生实习结合起来#共同提高珠蛋白生成障碍性贫血检验的专业水平参考文献)$*贾冰#林志芳#李海珠#等4非 贫 血 性 地 中 海 贫 血 患 者 红 细 胞 和 网织红细胞参数的分析)*4国 际 检 验 医 学 杂 志#/%8#%$#%!5 3%*5 3$4)/*a R A

19、:C CV 4-MM?;=C=H J 4 N B A B(A=C C?)()*4.K:A;K A#/%3#%$5#%!$3&%*$3&/4)*贺志安#张晨光#赵 庆 伟#等4医 学 检 验 专 业 学 生 实 习 前 生 物 安 全防护知识调查)*4中国学校卫生#/%0#/&$#%!5 3 34)3*李亚红#梁玉全#岑 妙 珍#等4地 中 海 贫 血 基 因 携 带 者 产 前 筛 查 及实验室指标的评价)*4国际检验医学杂志#/%0#/&$&%!#0 *#0 04)5*姚莉琴#邹团标#杨发斌#等4用+a!曲线评价血液学指标在儿童地中海贫血中的筛查价值)*4国 际 检 验 医 学 杂 志#/%

20、$#/$3%!3 5*3#4)#*王晓忠#曾学辉#占葆娥4 Z!和+T!脆性及血红蛋白电泳在产前筛查地中海贫血的价值)*4中国实验诊断学#/%8#$#%!0#$*0#4)0*蒙天生#莫鸿健4全 自 动 血 红 蛋 白 电 泳 在 诊 断 地 中 海 贫 血 中 的 应用)*4实用医学杂志#/%8#/5$%!$#8 3*$#8 54)&*周玉球#李文典#徐 湘 民#等4用 于 血 红 蛋 白 病 遗 传 筛 查 的 实 验 室诊断技术)*4国际遗传学杂志#/%&#$%!$0*/4)8*高慧#李上奎4(*地贫静止型基因分析及临床意义)*4中国优生与遗传#/%8#$0$%!$&*$84)$%*谢丹尼

21、4地中海贫血产前基因诊断现状和发展趋势)*4中 国 计划生育学杂志#/%3#$%#$&%!5%#*5%84)$*.K(:A.V#;H A C?K K:P4 A G)B D B A H:A):;B(AB A D B M A;B=NB(AB(D C D)A M:D)*4 ;?+A IZ A L#/%5#5#!$5 0*$0$4)$/*李坚#李东至#谢杏梅#等4用 高 效 液 相 色 谱 技 术 产 前 快 速 诊 断,*地中海贫血)*4中国优生与遗传杂志#/%#$3$3%!8*3 4)$*!(D;HU#f=;H Z.#!(D;U#A BD C 4 B(D C D)D A M:DD D JN=.=?B(A D)B):D)*4 T (D A M D B=C#/%3#$/3$/%!/*/84$收稿日期!/%$*%&*/8%+&$3/+国际检验医学杂志/%$年$/月第/卷第/%期!-;B V D FZ A L1 A K A M F A /%$=C 4/=4/%