2014最新监理规范表格范本6230.pdf

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1、表 A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：高原牦牛藏羊肉精深加工项目 工程.编号：N20154-14 致：卓 尼 县 和 达 农 牧 科 技 开 发 有 限 公 司(XXXXXXXXXXXXXXXXX)（建设单位）兹 任 命 马 永 成 （注 册 监 理 工 程 师 注 册 号：A2011129）为 我 单 位 项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）甘肃蓝野建设监理有限公司 法定代表人（签字）赵哈奎 2013 年 4 月 18 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 A.0.2 工 程 开 工 令 工 程 名 称：高

2、 原 牦 牛 藏 羊 肉 精 深 加 工 项 目 工 程 .编号：A-2015116 致：卓尼县乡镇联营建筑工程有限公司 （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为 2015 年 4 月 19 日。附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章）甘肃蓝野建设监理有限公司 总监理工程师（签字、加盖执业印章）王浩 2014 年 4 月 18 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 A.0.3 监 理 通 知 单 工程名称：高原牦牛藏羊肉精深加工项目 工程.编号：AS20130016 致：卓尼县乡镇联营建筑工程有限公司 （施工项目经理部

3、）事由：XXXXXXXXXXXXXXX 内容：.项目监理机构（盖章）甘肃蓝野建设监理有限公司 总/专业监理工程师（签字）王浩 2014 年 6 月 3 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 A.0.4 监 理 报 告 工 程 名 称：高 原 牦 牛 藏 羊 肉 精 深 加 工 项 目 工 程.编号：AS20130016 致：卓尼县乡镇联营建筑工程有限公司项目部第二工程队.（主管部门）由.（施工单位）施工的 （施工部位），存在安全事故隐患。我方已于 2014 年 9 月 2日发出编号为 AS20130016 的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告

4、附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章）甘肃蓝野建设监理有限公司 总监理工程师（签字）王浩 2014 年 8 月 2 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份 表 A.0.5 工 程 暂 停 令 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 A.0.6 旁 站 记 录 工程名称：编号：旁站的关键部位、关键工序 施 工 单 位 旁

5、站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）年 月 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。表 A.0.7 工 程 复 工 令 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件：工程复工报审表 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 A.0.8 工程款支付证书 工程名称：编号：致：（

6、施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。其中：施工单位申报款为：经审核施工单位应得款为：本期应扣款为：本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日

7、审查意见 专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.2 工程开工报审表 工程名称：编号：致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日

8、 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.3 工程复工报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为 工程暂停令所停工的 部位（工序），已已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.4 分包单位资格报审表 工程名称：编号：致：（项目监理

9、机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位），具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量 分包工程合同额 合计 附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.5 施工控制测量成果报验表 工程名称：编

10、号：致：（项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料、构配件、设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日

11、审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份 表 B.0.7 报审、报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份 表 B.0.8 分部工程报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 （分部工程），

12、经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 验收意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.9 监理通知回复单 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成作，请予以复查。附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 复查意见：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B

13、.0.10 单位工程竣工验收报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日 预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.11 工程款支付报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写）（小写：），

14、请予以核审。附件：已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见：施工单位应得款为：本期应扣款为：本期应付款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四分，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份 表 B.0.12 施工进度计划报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同

15、约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.13 费用索赔报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。索赔理由：附件：索赔金额计算 证明材料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写）

16、同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 B.0.14 工程临时/最终延期报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日 审核意见：同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。不同

17、意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份 表 C.0.1 工作联系单 工程名称：编号：致：发文单位 负 责 人（签字）年 月 日 表 C.0.2 工程变更单 工程名称：编号：致：由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。附件：变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位：负 责 人：年 月 日 工程量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目经理部（盖章）项 目 经 理（签字）年 月 日 设 计 单位（盖章）设计负责人（签字）年 月 日 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日 建设单位（盖章）负 责 人（签字）年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份 表 C.0.3 索赔意向通知书 工程名称：编号：致：根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料 提出单位（盖章）负 责 人（签字）年 月 日