保险理赔指标公式及说明24393.pdf

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1、-理赔类指标-B*LP0001 报案数量 number of reported claims 说明：指在统计期，通过，委托，上门等方式向保险人报案且业务系统已生成报案号的案件件数总和。日期属性：按照案件的报案日期统计。-B*LP0002 注销报案数量 number of cancelled reported claims 说明：指在统计期，已报案但在立案前被注销的报案件数。日期属性：按照案件的注销报案日期统计。-B*LP0003 报案延迟 reported claim delay 说明：指在统计期报案的案件，从出险到报案的时间。日期属性：按照案件的出险日期和报案日期统计。-B*LP0004 平

2、均报案延迟 average reported claim delay 说明：指在统计期报案的案件，从出险到报案的平均时间。公式：报案延迟/报案数量 日期属性：按照案件的出险日期和报案日期统计。-B*LP0005 报案注销率 cancelled reported rate-公式：注销报案数量/报案数量100%-B*LP0006 未立案数量 number of unregistered claims 说明：指在统计期，已报案但未立案的案件件数。日期属性：按照案件的报案日期统计。-B*LP0007 立案数量 number of registered claims 说明：指在统计期，经保险人调查、查勘

3、确认后，经过初审确定后应由公司承当保险责任的赔案案件数总和。日期属性：按照案件的立案日期统计。-B*LP0008 注销立案数量 number of cancelled registered claims 说明：指在统计期，已立案但被注销的案件件数。日期属性：按照案件的注销日期统计。-B*LP0009 拒赔立案数量 number of rejected claims 说明：指在统计期，拒赔的案件件数总和。日期属性：按照案件的拒赔日期统计。-B*LP0010 及时立案数量 number of registered claims in time 说明：指在统计期，报案以后 72 小时立案的案件数量。

4、-日期属性：按照案件的立案日期统计。-B*LP0011 未及时立案数量 number of unregistered claims in time 说明：指在统计期，报案以后 72 小时以外立案的案件数量。日期属性：按照案件的立案日期统计。-B*LP0012 立案延迟 registered claim delay 说明：指在统计期立案的案件，从报案到立案的时间。日期属性：按照案件的报案日期和立案日期进展统计。-B*LP0013 平均立案延迟 average registered delay 说明：指在统计期立案的案件，从报案到立案的平均时间。公式：立案延迟/立案数量 日期属性：按照案件的报案日

5、期和立案日期进展统计。-B*LP0014 立案率 registered rate 公式：立案数量/(报案数量-注销报案数量)100%-B*LP0015 立案注销率 cancelled registered rate 公式：注销立案数量/立案数量100%-B*LP0016 及时立案率 registered in time rate 公式：及时立案数量/(报案数量-注销报案数量)100%-B*LP0017 查勘定损案件数量 number of loss assessment claims 说明：指在统计期间，已查勘定损处理的案件件数。日期属性：按照案件的定损日期统计。-B*LP0018 查勘定损标

6、准案件数量 number of standard loss assessment claims 说明：指在统计期间，查勘定损案件数量经过标准案件转换系数转换后的案件数量。日期属性：按照案件的定损日期统计。-B*LP0019 定损金额 loss assessment amount 说明：指在统计期间，案件定损金额。日期属性：按照案件的定损日期统计。-B*LP0020 核损金额 说明：指在统计期，已核损通过的案件损失金额。日期属性：按照案件的核损通过日期统计。-B*LP0021 已核数量-说明：指在统计期，已核赔通过的案件数量。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。-B*LP0022 已核赔款 说

7、明：指在统计期，已核赔通过赔案的赔款，不含除施救费以外的理赔费用。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。-B*LP0023 最新已核估损 说明：指在统计期，核赔通过后的赔案在立案时的最新估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。-B*LP0024 最大已核估损 说明：指在统计期，核赔通过后的赔案在立案时的最大估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。-B*LP0025 最小已核估损 说明：指在统计期，核赔通过后的赔案在立案时的最小估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。-B*LP0026 已决数量 number of settled claims 说明：指在统计期，已结案的

8、赔案数量。-日期属性：按照案件的结案日期统计。-B*LP0027 已决赔款 settled loss 说明：指在统计期，已结案赔案的赔款，不含除施救费以外的理赔费用。日期属性：按照案件的结案日期统计。-B*LP0028 赔案处理时效 claim settlement time 说明：指在统计期，已经结案的赔案，从报案到结案的时间。日期属性：按照案件的结案日期统计。-B*LP0029 平均赔案处理时效 average claim settlement time 说明：指在统计期，已经结案的赔案，从报案到结案的平均时间。日期属性：按照案件的报案日期和结案日期统计。-B*LP0030 未核数量 说明

9、：已立案但尚未核赔通过的案件数量，不包含拒赔与注销的立案。日期属性：按照日历日期统计。-B*LP0031 未核赔款 说明：已立案但尚未核赔通过的所有赔案的估损金额。不含 IBNR。日期属性：按照日历日期统计。-B*LP0032 未决数量 number of outstanding claims 说明：已立案但尚未结案的案件数量，不包含拒赔与注销的立案。日期属性：按照日历日期统计。-B*LP0033 未决赔款 outstanding claim 说明：已立案但尚未结案的所有赔案的估损金额。不含 IBNR。日期属性：按照日历日期统计。-B*LP0034 案件核赔处理率 公式：已核数量+注销立案数量

10、+拒赔立案数量/报案数量-注销报案数量100%-B*LP0035 案件结案处理率 公式：已决数量+注销立案数量+拒赔立案数量/报案数量-注销报案数量100%-B*LP0036 案均赔款已决 average payment per claim settled 公式：已决赔款/已决数量-B*LP0037 案均赔款未决 average payment per claim outstanding-公式：未决赔款/未决数量-B*LP0038 案均赔款已决+未决 average payment per claim settled and outstanding 公式：已决赔款+未决赔款/已决数量+未决数量

11、-B*LP0040 结案率 close rate 公式：已决数量/已决数量+未决数量100%-B*LP0041 出险率 loss occurred frequency one 公式：(报案数量 注销报案数量)保单数量100-B*LP0043 估损偏差率 1 franchise warp rate of estimated loss 公式：已决赔款-最新已决估损/已决赔款100-B*LP0044 估损偏差率 2 straight warp rate of estimated loss 公式：(最大已决估损-最小已决估损)/已决赔款100-B*LP0049 定损偏差率 1 franchise wa

12、rp rate of loss assessment 公式：核损金额定损金额核损金额100-B*LP0050 定损偏差率 2 straight warp rate of loss assessment 公式：核损金额定损金额核损金额100-B*LP0051 查勘定损处理时效 公式：核损通过时间调度时间核损通过的查勘定损件数 备注：-B*LP0052 查勘定损工作效率 公式：核损通过的查勘定损案件标准案件转换系数地域日标准工作件数查勘定损员人数统计区间天数100-B*LP0053 简易赔案合格率 公式：简易赔案合格件数/简易赔案数量100-B*LP0054 简单赔付率 simple loss r

13、atio 公式：已决赔款保费收入100-B*LP0055 满期保费 maturity premium 说明：统计期间，保单的保险责任已经完毕局部对应的保费。备注：此指标在日历年度分析中称为已赚保费-B*LP0056 日历年度赔付率(再保前不含 IBNR)公式：已决赔款未决赔款提转差已赚保费100 备注：未决赔款提转差是指统计期末未决赔款时点值与统计期初未决赔款时点值之差；已决赔款指统计期发生的已决赔款；已赚保费指统计期保费收入+统计期初转回的未到期责任准备金 统计期末的未到期责任准备金-B*LP0057 满期赔付率 maturity loss ratio 公式：已决赔款未决赔款满期保费100

14、备注：未决赔款指所选定的承保期起保保单截止到统计时点的未决赔款时点值；已决赔款指所选定的承保期起保保单从生效到统计时点总共发生的已决赔款；满期保费指所选定的承保期起保保单从生效到统计时点总共产出的满期保费。几项关键指标及定义 一及时立案率 及时立案率=及时立案数量/(报案数量-注销报案数量)100%二估损偏差率 估损偏差率=已决赔款最新已决估损已决赔款100 三估损偏差率 估损偏差率=最大已决估损最小已决估损已决赔款100 1车损类估损偏差率-车损类估损偏差率车损类最大已决估损车损类最小已决估损车损类已决赔款100 2人伤类估损偏差率 人伤类估损偏差率人伤类最大已决估损人伤类最小已决估损车损类

15、已决赔款100 四定损偏差率 定损偏差率=核损金额定损金额核损金额100 五定损偏差率 定损偏差率=核损金额定损金额核损金额100 六结案率 结案率=结案数量/(历年已立未结案件数量+报案数量-注销报案数量-注销立案数量-拒赔立案数量)100%该指标既考虑新增案件，也考虑存量未决案件。七简单赔付率已决赔付率 简单赔付率已决赔付率已决赔款-剩余物资及追偿摊回款保费收入100 八满期赔付率 满期赔付率分为三类，用于不同性质的分析评测，如不特别说明则是指历年制满期赔付率。1历年制满期赔付率当期已决赔款-剩余物资及追-偿摊回款期末未决赔款期初未决赔款当期有效保单的满期保费100%。2上年度保单满期赔付

16、率=上年度保单截至统计日的已决赔款+上年度保单截至统计日的未决赔款/上年度保单截至统计日的满期保费100%3当年保单满期赔付率=当年保单截至统计日的已决赔款+当年保单截至统计日的未决赔款/当年保单截至统计日的满期保费100%九报案延迟 报案延迟=报案时间-出险时间/报案数量 十立案时效 立案时效=立案时间-报案时间/立案数量 十一赔案处理时效 1常规赔案处理时效=常规赔案核赔通过时间-常规赔案报案时间/常规赔案已决数量 常规赔案是指除简易赔案以外的所有赔案。2简易赔案处理时效简易赔案已决赔案的核赔通过时间简易赔案已决赔案的报案时间简易赔案已决数量 3案件处理时效=赔案核赔通过时间-赔案报案时间/赔案已决数量 案件处理时效是指包含常规赔案和简易赔案的所有案-件的处理时效。十二查勘定损处理时效 查勘定损处理时效=核损通过时间调度时间核损通过的查勘定损件数 十三查勘定损工作效率 查勘定损工作效率=核损通过的查勘定损案件标准案件转换系数地域日标准工作件数查勘定损员人数统计区间天数100 以上公式中所列核损通过的查勘定损案件标准案件转换系数即为核损通过的查勘定损标准案件数量。十四简易赔案合格率 简易赔案合格率=简易赔案合格件数/简易赔案数量