智障儿童学习能力评估表2360.pdf

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1、智障儿童学习能力评估表*性别 出生日期 年月曰 评估 人 评估日期 年月 日 评估 领域 评估 容 评估结果 3 2 1 0 1.粗 大 运 动 1.1姿势控制 1.1.1头部控制：头部变换姿势时能随时保持平衡且能自由转动 1.1.2坐姿控制：能自己坐着并能自由转动身体 1.1.3站姿控制：能持续站着5分钟并能自由转动身体 1.1.4跪姿控制：双膝着地跪5秒 1.1.5蹲姿控制：半蹲着5秒 1.2移动能力 1.2.1翻身：一能左右侧翻 2 能自己由俯卧翻成仰卧，或由仰卧翻成俯卧 能自己连续翻身 1.2.2爬行：一以双手双膝撑地爬行 以双手双膝撑地爬过障碍物 1.2.3跪行：以跪姿交换双膝向前行

2、50 cm 1.2.4行走：维持平衡自己行走3m 1.2.5跑步：以正确姿势跑5m米或以上 1.2.6跳：一在原地双脚连续跳10次 连续向前跳过5cm高的障碍物 在弹跳床上连续跳10下 1.2.7上下楼梯：自己左右脚交替上下10个阶梯 1.3运动与游戏技能 1.3.1球类运动：一有目标地抛球 有目标地接球 有目标地投球投5次有2次准确 1.3.2垫上运动：一能模仿做各种做翻滚的垫上运动 能模仿做各种做爬行的垫上运动 能模仿做各种做姿势模仿的垫上运动 1.3.3模仿运动：模仿做简单的体操动作 1.3.4游戏：玩有规则的游戏且遵守游戏规则 1.3.5循环体能：能自己在各种器材间循环前进 本领域合计

3、分：2.1抓放能力 2.1.1捡取小物品：用拇指、食指捡取1个小物品 2.1.2释放物品：将手中物品释放在指定位置 2.1.3腕部旋转：能连续旋转腕部 2.1.4双手协调：双手能协调操作且用力适当 2.精 细 动 作 2.2作业能力 2.2.1堆叠能力：将5个块堆成高塔形 2.2.2嵌塞能力：将5个小物品塞入窄口容器 2.2.3顺序工作能力：依上、下、左、右的顺序工作 2.2.4顺序套物能力：依顺序套叠3种大小的物品 2.3工具使用 2.3.1仿画线条：仿画直线、横线 2.3.2粘土类造型：一用器物切割橡皮泥 用手把橡皮泥搓成条形 用手把橡皮泥搓成圆球形 2.3.3折纸：模仿把纸对折2次 2.

4、3.4开关容器：拧开、关上常见的容器盖子 2.3.5使用文具：会使用24种文具铅笔、橡皮、尺子、本子 2.3.6使用剪刀：自己剪断纸条 本领域合计分 3.感 官 知 觉 3.1视觉的运用 3.1.1 视觉敏锐度：看到眼前约1m的小物体 3 3.1.2 视觉追视能力：一追视视野一个向移动的物体 3 追视视野任向移动的物体 3.1.3 视觉区分能力：一以视觉区分不同的形状 以视觉区分不同的颜色 以视觉区分不同的大小 3.1.4眼手协调能力：依大小套杯5个或以上 用绳子穿珠10粒或以上 将形状一样的物品加以配对 将形状一样的物品加以分类 将颜色一样的物品加以配对 将颜色一样的物品加以分类 将大小一样

5、的物品加以配对 将大小一样的物品加以分类 3.1.5形象背景区分能力：在一堆物品中找出指定的物品 3.1.6视觉记忆能力：指出刚刚看到的物品3种以上 3.1.7空间位置的知觉能力：一分辨上下空间位置的关系 分辨左右空间位置的关系 分辨里外空间位置的关系 3.1.8视动统整能力：模仿画线段如直线、左斜线、右斜线 模仿画简单图形如圆形、三角形 仿写简单的文字 3.2听觉的运用 3.2.1听觉敏锐度：能注意身边熟悉的或特定的声音 3 3.2.2听觉区分能力：能分辨各种不同的声音 3.2.3听觉记忆能力：听简单的指令展开活动 3.2.4听觉顺序能力：依序反响刚刚听到的2个或3个指令 3.3触觉的运用

6、3.3.1触觉敏锐度：对触觉刺激做出适当反响 3.3.2触觉区分能力：以手部触觉分辨各茅中物品 3.3.3触觉记忆能力：一指出刚刚摸到的物品 说出刚刚摸到的物品 3.4味觉的运用 3.4.1味觉敏锐度：对不同味道做出适当的喜恶反响 3.4.2味觉分辨能力：分辨酸、甜、苦、辣的味道 3.4.3味觉记忆能力：一指出刚刚吃到的食物 指说出刚刚吃到的食物 3.5嗅觉的运用 3.5.1嗅觉敏锐度：对不同气味做出适当的喜恶反响 3.5.2嗅觉分辨能力：闻到气味时能分辨其香、臭 3.5.3嗅觉记忆能力：一指出刚刚吃到的食物 说出刚刚吃到的食物 本领域合计 4.认 知 4.1物体恒存性 4.1物体恒存性：物品

7、被更换位置时仍能准确找到此物品 4.2记忆力 4.2.1对经历事件的记忆力：能表现刚刚经历的事件 4.2.2对物品操作的记忆力：能模仿3个以上步骤的操作 4.2.3对地点位置的记忆力：能到适当地位置做*事 4.2.4对物品所属的记忆力：能指出熟人的物品 4.2配对和分类 4.2.1配对、分类一样物品：将3组或以上物品分堆 4.2.2依颜色配对、分类物品：将3组或以上物品依颜色分类 4.2.3依图形配对、分类物品：将3组或以上物品依图形分类 4.2.4依大小配对、分类物品：将3组或以上物品依大小分类 4.2.5依质地配对、分类物品：将3组或以上物品依质地分类 4.2.6依物品功能分类：依功能选择

8、3件或以上物品 4.2.7配对、分类图片：将3组或以上相对应图片分堆 4.3顺序 4.3.1顺序排列物品：模仿简单顺序排列物品 4.3.2依序完成活动：依序完成23个步骤的活动 4.4解决问题 4.4.1设法取得物品：抑制障碍自己取得想要的物品 4.4.2寻求帮助：适当寻求他人帮助解决问题 4.4.3 了解因果关系：对所经历的事件能说出其前因后果 4.4.4应用所学：将所学技能类化应用在相似的情境 本领域合计分 5。语 5.1在语言 5.1.1模仿能力：在指示下模仿各种手部、口部动作 5.1.2听从指示：大局部时间都愿意听从指示 言 交 往 5.1.3适应能力：给予安抚便能适应新环境 5.2听

9、的能力 5.2.1听前准备：能对不同的声音表现出不同的反响 5.2.2名词反响：能对常见的人、事、物等名词作出适当反响 5.2.3动词反响：能对具体的动词作出适当反响如跑、跳 5.2.4动词+名词短句反响：对含有具体动、名词的短句适当反响 5.2.5否认句反响：对含有动、名词的否认句适当反响如不哭 5.2.6疑问句反响：对简单的疑问句适当反响如要不要喝水 5.2.7二个以上句子反响：对二个相关的句子作适当反响 5.3说的能力 5.3.1说前准备：能主动地模仿各种构音器官的动作 5.3.2说知名词：因需要说出常见的人或物的名称 5.3.3说出动词：因需要说出具体动作的动词 5.3.4说出动词+名

10、词短句：因需要说出含有具体动词+名词的短句 5.3.5说出否认句：因需要说出含有形容词+副词的否认句 5.3.6说出疑问句：因需要说出疑问句 5.3.7说出二个或以上句子：因需要说出二个或以上句子 5.3.8表达技巧：一在适当的情境与人有适当的口语互动 5.4读的能力 5.4.1认读常用的名词：认读常用的具体事物的名词 5.4.2认读常用的动词：认读常用的动词如上/放学问好、再见 5.4.3认读简单的短句：认读常用的描述具体事物的短句 5.4.4认读否认句：认读常用的否认句 5.4.5认读疑问句：认读简单答复的疑问句 5.4.6认读二个或以上句子：认读常用的二个或以上句子 5.4.7跟读：跟读

11、简单的儿歌 5.5写的能力 5.5.1写前准备：一涂鸦 模仿画出简单的线条、图形 5.5.2书写技巧：将字写在指定的格子里 5.6非语言沟通 5.6.1实物沟通：指认实物表达需求 5.6.2肢体沟通：对别人的手势有适当反响 2 以手势表达需求 5.6.3图片/照片沟通：一依别人出示的图片/照片进展活动 出示图片/照片表达需求 5.6.4文字沟通：一依单字、单词的文字进展活动 出示或写出单字、单词的文字表达需求 本领域合计分 6.社 6.1数的应用 6.1.1数量概念：一分辨大小 分辨多少 会 技 能 分辨长短 分辨轻重 6.1.2数数：一唱数1到10 唱数1到50 唱数1到100 逐个点数10

12、个物品 6.1.3认读数字：一认读10以的阿拉伯数字 认读50以的阿拉伯数字 认读100以的阿拉伯数字 6.1.4简单运算：一10以的加法计算 10以的减法计算 6.1.5金概念：指认10元以的币 6.1.6时间概念：一在提示下说出今天的日期 在提示下说出*一时刻 6.2人际关系 6.2.1打招呼：一主动与人打招呼且音量适当 在承受中表示礼貌，如、请让等 6.2.2介绍自己：向别人简单的介绍自己指出/说出 6.2.3求助：以适当式向别人请求帮助 6.2.4参与团体活动：在指时下参与团体活动并遵守活动规则 6.3家居技能 6.3.1清扫：使用扫把清洁课室 到指定的位置倒垃圾 6.3.2清洗茶杯：

13、自己清洗茶杯且不会弄湿衣服或袖子 6.3.3折叠衣服：折叠夏天的衣服 6.3.4折叠毛巾：折叠浴巾 6.4休闲活动 6.4.1音乐活动：参与音乐活动时有适当反响 6.4.2绘画/手工艺活动：参与绘画/手工艺活动时有适当表现 6.4.3运动：有下述运动技能或兴趣12种 球类 一跑步 一游戏 一舞蹈 6.4.4游戏：玩下述游戏12种 益智类游戏一电脑类游戏一棋类游戏一牌类游戏 6.5社区技能 6.5.1认识社区：一认出居家所在的社区 认出康复机构所在的社区 6.5.2参与社区活动：参与社区一般活动时有适当的表现 6.5.3乘坐交通工具：乘坐过程有适当的表现 6.5.4逛超市：有适当的表现 本领域合

14、计分：7.7.1饮食 7.1.1咀和吞咽食物：能咀和吞咽常见的固体食物 7.1.2拿食物吃：会自己伸手抓起食物来吃 生 活 自 理 7.1.3吃食物：将食物放在他手中会自己握着吃 7.1.4喝饮料：能自己拿着杯子喝饮料时不会溢出 7.1.5用餐具取食：能自己用汤匙进食 7.1.6饭前准备：饭前洗手 7.1.7饭后收拾：饭后收拾餐具和抹嘴 7.2穿着 7.2.1穿脱上衣：一自己穿上套头上衣 自己脱下套头上衣 自己穿上对胸上衣 自己脱下对胸上衣 自己扣上衣服的扣子 自己解下衣服的扣子 自己拉衣服上的拉链 7.2.2穿脱裤子：一自己穿上无拉链、无扣子的裤子 自己脱下无拉链、无扣子的裤子 7.2.3穿

15、脱鞋子：一自己穿上魔术贴的鞋子 自己脱下魔术贴的鞋子 7.2.4穿脱袜子：一自己穿上短的袜子 自己脱下短的袜子 7.3如厕 7.3.1小便：会表示便意并在提示下到厕所小便 7.3.2大便：一会表示便意并在提示下到厕所大便 会表示便意并在提示下到厕所大便及便后擦干净 7.4清洁身体 7.4.1洗手：自己用香皂洗手搓手不会弄湿衣服或袖子 7.4.2洗脸：自己用毛巾洗脸擦脸/嘴巴不会弄湿衣服或袖子 7.4.3刷牙：自己用牙刷刷牙不会弄湿衣服或袖子 7.4.4洗澡：自己完成洗澡的各个程序 7.4.5擦鼻涕：自己用纸巾把鼻涕擦干净 备 注 0表示不能完成 1表示在触体帮助下可完成 2 表示在语言提示下可完成 3 表示能独立完成 综 合 评 估 意 见