企业融资需求表5427.pdf

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1、 企业融资需求表 单 位：万元 编号：姓名 职务 电话 传真 手机 Email 填表人 法人代表 企业名称 企业网址 通讯地址 邮政编码 注册地 注册资本实收资本 注册时间 企业性质 所处阶段 种子期 成长期 扩张期上市筹备期 第二轮融资期 所属行业 近三年 主要指标 总资产 销售收入 净利润 经营性现金流量 现金净流量 速动比率 年 年 年 （拟）融资额度 资金用途 产品研发 市场开拓 资金周转 其他：资金到位时间 已融资额度 已融资渠道 银行 小额贷款公司 其他：主导项目/产品 简介(可附加页)项目名称、产品简介、创新点。拟融资项目/拟开发产品介绍(可附加页)市场需求分析/竞争分析 公司营

2、销情况 主要管理团队 公司股权结构 主要盈利模式 科 技 水 平 是否有专利 发明专利 实用新型专利 无 其它：技术水平 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进 是否纳入国家有关计划 863 计划 火炬计划 重点新产品计划 星火计划 科技攻关计划 科技成果重点推广计划 其它：获得财政资金资助项目 中小企业创新基金 挖潜改造基金 节能贴息 归国留学人员基金 应用技术研发资金 软件发展基金 中小企业国际市场开拓基金 其他：产 品 竞 争 市场占有率 5%以下 610%1020%2030%30%以上 产品利润率 5%以下 510%10%20%20 30%30%以上 人均产值 5 万元以下 510 万

3、 1120 万 20 万以上 管 理 资 质 获得认证 ISO90001 ISO14001 OHSAS18001 其它认证：本科以上占管理团队比例 30%以下 3050%5080%100%品 牌 价 值 国际奖励 3 次以下 3-5 次 5 次以上 无 国家奖励 3 次以下 3-5 次 5 次以上 无 省级奖励 3 次以下 3-5 次 5 次以上 无 广告年投放 50 万以下 50 万100 万 100 万500 万 500 万1000 万 1000 万2000 万 2000 万5000 万 5000 万以上 投 资 价 值 投资回收期 1 年以下 23 年 35 年 5 年以上 风险倾向性 政策风险 市场风险 管理风险 其他：项目状况 研发 推广 产业化 吸引投资方式 增资扩股 转让股权 股权质押融资 其他：所需资金 100 万以下 100 万500 万 500 万1000 万 1000 万2000 万 2000 万5000 万 5000 万以上 未 来 3 至 5年 的 销 售 收入 预 测 融资未成功 第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年 销售收入 市场份额 融资若成功 第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年 销售收入 市场份额