2021年儿科主治医师考试辅导2021年 第十二章心理及行为障碍含答案.doc

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1、2021年 第十二章 心理及行为障碍一、A11、下列哪条不是儿童注意力缺陷多动障碍的病因A、遗传因素B、环境因素C、生物因素D、疲劳E、毒素2、注意力缺陷多动障碍的治疗首选药物为A、匹莫林B、丙戊酸钠C、异丙嗪D、哌甲酯(利他林）E、苯巴比妥3、治疗注意力缺陷多动障碍时，下列哪种药物不能使用，否则使症状加重A、盐酸丙咪嗪B、丙戊酸钠C、哌甲酯(利他林）D、匹莫林E、巴比妥类4、下列关于儿童多动综合征的说法中错误的是A、多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响B、部分患儿存在知觉活动障碍C、在没有严格规范和纪律的地方，患儿和正常儿童几乎无区别D、大部分多动综合征儿童智力低于正常E、多动综合征大都开

2、始于幼儿早期5、以下各项中哪项不是影响多动综合征预后的因素A、童年期是否合并品行障碍及对立违抗障碍B、智力水平特别是学习困难存在与否C、家庭大小及完整性D、社会经济状况E、躯体健康状况6、屏气发作多见于A、02个月B、24个月C、46个月D、610个月E、624个月7、下列哪项不是习惯性交叉擦腿的治疗措施A、转移其注意力B、鼓励、支持年长儿主动地有信心地克服恶习C、注意外生殖器的清洁D、适当加用药物氟哌啶醇E、不可用惩罚、责骂、讥笑等手段8、梦游症的特点有A、醒来后能够回忆B、醒来后完全不能回忆C、发作次数固定D、主要原因是睡觉前精神愉快E、每天都会发作9、孤独症的治疗不包括A、氟哌啶醇B、氯

3、硝西泮C、行为治疗以及语音和语言治疗D、教育实施E、家庭支持10、青春期抑郁症的治疗为A、哌醋甲酯B、苯妥英钠C、以心理治疗为主，配合药物治疗D、氯丙嗪E、以药物治疗为主，配合心理治疗11、孤独症的临床表现不包括A、社会交往障碍B、兴趣范围狭窄C、行为刻板D、仅仅用手势与人交流E、语言发育障碍12、孤独症的行为治疗错误的是A、行为的塑造总是分成小步骤进行B、对每一步设定的行为给予强化C、目的在于增加社会化行为D、目的在于减少病态行为E、对不好的行为都必须及时惩罚13、青春期易患A、遗尿症B、梦游症C、焦虑症D、ADHDE、孤独症14、下列哪项属于适应行为评定法A、绘人测验B、丹佛智力发育筛查法

4、C、婴幼儿发育检查量表D、中国-韦氏幼儿智力量表E、婴儿-初中生社会生活能力量表15、在吮指癖小儿的手指上涂苦味油膏的治疗属A、厌恶疗法B、电击治疗C、生物反馈治疗D、系统脱敏治疗E、满灌法治疗16、咬指甲癖多见于A、婴儿期B、幼儿期C、学龄前期D、新生儿期E、青春期17、符合遗尿症特征的是A、5岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿B、3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿C、5岁以后白天能自行排尿，夜间无意识地排尿D、绝大多数遗尿患儿是器质性的E、患儿都有家族性倾向18、治疗遗尿症下列错误的是A、着重教育、解释，清除精神负担和引起情绪不安的因素B、对遗尿劝慰和鼓励

5、代替斥责和惩罚C、遗尿减少时加以奖励，给病儿以最心爱的物品D、口服硫酸锌制剂E、在一般疗法的基础上可加用药物二、A21、患儿男，6岁。最近经常夜间惊醒，尖叫，面部表情恐怖，醒后对夜惊发作的内容完全遗忘。此患者最可能的诊断是A、夜惊B、抽搐C、梦游症D、梦魇E、注意力缺陷多动障碍2、患儿，男，4岁。1岁前并未见明显异常，1岁后家长发现患儿不理人，目光不注视人，不会用言语表达要求，也不会用手指；1岁前本已会叫爸妈，现在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东西，常常一个人无目的地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大小、长短。大小便尚不能自理。该患儿同时伴

6、有A、精神发育迟滞B、特殊语言发育障碍C、特殊运动发育障碍D、癫痫E、多动综合征3、患儿女，11岁，最近入睡后半夜起床走动，反复开抽屉，醒后对夜间发作内容完全遗忘，查脑电图同期未见痫样放电，此患儿最可能的诊断是A、夜惊B、梦魇C、梦游症D、额叶癫痫E、精神病三、A3/A41、患儿女，8岁。读2年级，因学习成绩差就诊。上课动作过多，如抓头、摸耳朵、咬指甲等，注意力不集中，经常向窗外眺望。、此患者最可能的诊断是A、精神分裂症B、注意力缺陷多动障碍C、习惯性抽动症D、风湿热舞蹈病E、智能迟缓、在鉴别诊断时要做何项检查A、智能测试B、头颅CTC、ASOD、ESRE、EEG、请选择适合该年龄检查的项目A

7、、Wechsler儿童智能量表修订版B、Wechsler学前及初小儿童智能量表C、绘人试验D、图片词汇测试E、Gesell发育量表、治疗首选药物为A、异丙嗪B、丙戊酸钠C、匹莫林D、哌甲酯(利他林）E、苯巴比妥2、患儿男，6岁。晚上经常尿床，经检查后诊断为原发性遗尿症。、下列哪条不是一般处理原则A、遗尿减少要给予奖励B、下午4点后不用流质食物C、晚上少喝水D、在经常遗尿的钟点前，唤醒患儿排尿E、治疗主要靠药物、下列哪条不是遗尿症的病因A、换新环境B、感冒C、过度疲劳D、失去父母照顾E、不正确的教养习惯答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 儿童多动症可能有不同的原因，包括遗传因素、生

8、物因素和环境因素。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980321,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 注意力缺陷多动障碍应给予包括药物治疗和行为治疗的综合干预措施，由医生、儿童、家长及教师共同参与。（一）药物治疗中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯）为治疗此病的首选药物。按照剂型不同分为:短效哌甲酯片：即利他林，从每次5mg，每天12次开始，通常于早、午服用，每周逐渐增加510mg。晚上不用，避免引起失眠。6岁以下一般不用。每天最大推荐剂量为60mg，常用最适剂量在0.30.7mg/kg之间，每天23次。盐酸哌甲酯控释片：即专注达，从每天18mg开始，剂量滴定期间每周调整一次剂

9、量，最大推荐剂量为每天54mg。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应主要包括食欲不振、失眠、头昏、头痛和腹痛。（二）行为治疗与兴奋剂同属一线治疗，常作为药物治疗的辅助手段。这一治疗是通过家长及教师改变不良的教养环境，针对儿童的靶症状实施各种行为策略，使儿童的不良行为消退，正确行为得到强化。（三）预后ADHD儿童常伴随对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍以及焦虑和抑郁等其他精神方面共病。1080儿童到青春期仍有症状，约30可将症状带入成人期。未经治疗者进入青春期之后易发生物质依赖、反社会行为，造成学业、职业及家庭等方面的功能损害。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980306,点击提问

10、】3、【正确答案】 E【答案解析】 顽皮儿童服巴比妥类药物后即镇静欲睡，而多动症儿童服用后却更加兴奋不宁。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980307,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 知觉活动障碍是指患儿存在综合分析障碍和空间定位障碍。多动综合征儿童的智力大都正常或接近正常，造成学习困难的原因是由于他们在学习知识的活动中不能够集中注意力及活动过度。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980322,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 其余四项均为多动综合征预后的影响因素，另外是否能够长期合理治疗亦是影响其预后的因素。【该题针对“儿童

11、多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980323,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 轻者呼吸暂停1/21分钟左右,严重者历时23分钟。此症状多见于6个月2岁以内，但很少在6个月以内。发作在开始时不频繁，大多随年龄的增加而频繁发作。35岁以后逐渐减轻，自发缓解。6岁以后罕见。【该题针对“其他”知识点进行考核】【答疑编号101980333,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 治疗该病时，首先要劝说家长消除恐惧心理，不要责怪患儿，而应当有意识地把患儿的注意力引向其感兴趣的事情上去。同时，要消除引起该病的各种诱发因素，如治疗蛲虫病，清洁外阴等。西医对该病无特殊药物治疗。必要时可适

12、当采用镇静剂和维生素B1、B6等。【该题针对“其他”知识点进行考核】【答疑编号101980334,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 梦游症的典型特点是醒后完全不能回忆，而且发作次数不定，可隔几天、几十天发作一次，偶可一夜发作数次，通常是由于受惊所致。【该题针对“睡眠障碍”知识点进行考核】【答疑编号101980347,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 孤独症治疗主要包括以下五个方面:教育实施、行为治疗、语音和语言治疗、家庭支持、药物治疗。（一）教育实施 对儿童孤独症最基本的干预是通过教育措施。教育计划的制订是个体化的，因人而异，在家庭的积极配合下，作为一种最基本的治疗方法。这

13、些强化的早期干预可减少孤独症儿童不适当和刻板的行为增强他们社会性的游戏活动，培养他们自我服务，并促进其语言和非语言交流技能。（二）行为治疗 行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为如攻击行为、自伤、刻板行为和在公共场合引起家长难堪行为的发生，增加社会化行为。在行为治疗中，对儿童行为塑造总是分成小步骤进行并对每一步设定的行为给予强化，从易到难，逐渐至更复杂和更抽象的技能学习。（三）语音和语言治疗 使孤独症儿童更有效地交流是治疗中的一个主要目标。即使有些儿童不可能说话，治疗也能帮助儿童学习使用非语言的交流方式。对有语言交流的儿童，治疗将帮助他们在实际生活中有效地使用各种不同的语言方式进行社会交往。

14、（四）家庭支持 治疗的另一个重要目标是帮助孤独症儿童的家庭。为了更好地鼓励儿童,应当帮助家庭理解孤独症的性质,他们孩子独特的行为，发育上的优势及弱处，使父母学会一些具体的方法和适应性技能。家庭支持包括对父母的咨询、组织这类患儿的父母小组，提供一些手册或书籍，使父母懂得如何应对孩子，并给予父母情绪上的支持，面对现实，更好地抚育孩子。（五）药物治疗 对有行为紊乱、刻板行为、模仿言语、情绪不稳定、尖叫等症状的患儿可以使用抗精神病药物中的氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、维思通等。对严重攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为患儿可使用卡马西平、纳曲酮等治疗，前者对伴有癫痫发作的患儿效果更好。对存在注意力不集中、

15、活动一刻不停的患儿可试用中枢精神兴奋剂如哌醋甲酯（利他林）和苯异妥因（匹莫林）等药物。【该题针对“孤独症”知识点进行考核】【答疑编号101980358,点击提问】10、【正确答案】 C【答案解析】 青春期焦虑症和抑郁症会严重危害青少年的身心健康，因此必须及时予以合理治疗。一般是以心理治疗为主，配合药物治疗。【该题针对“青春期心理行为特征与紊乱”知识点进行考核】【答疑编号101980363,点击提问】11、【正确答案】 D【答案解析】 孤独症临床表现（1）社会交往障碍：孤独症患儿在婴儿期就可能表现出缺乏面部表情和眼神交流。当父母离开时，没有任何的反应；父母回来时没有愉快的表情和期待的姿势；当他痛

16、苦或烦恼时不会向父母表达以寻求帮助；对人态度冷淡，对别人的呼唤不理不睬；别人碰他或拉他，则主动躲开或挣脱；当自己想要某一物品或食品时则会拉着父母的手前往放物品的地方，一旦拿到后则不再理人；当他害怕时也不会寻求保护。（2）语言发育障碍:一部分孤独症患儿从来不说话，终生默默不语；一部分患儿开始讲话比别人晚，而且所讲内容少。说话如鹦鹉学舌，对别人所讲话的内容或部分内容进行重复(回声样言语)，不能主动与人交谈，即使讲话，所讲内容与当时人物、情景不相吻合；言语缺乏音调，缺乏抑扬顿挫，从话中听不出喜怒哀乐；不会使用手势、点头、摇头、面部表情等体态语言来表达自己的需要和要求。（3）兴趣范围狭窄、行为刻板：要

17、求环境固定不变、拒绝变化：如坚持每次都以同一方式去做某件事情；要一种类型的玩具；看固定时间的电视节目；每天进餐内容、排便时间和地点都要固定不变。若打破他的“刻板规则”，则会尖叫或拒绝执行。一些孤独症患儿还会表现出反复、古怪的行为:如双手上举且不停地拍打、转圈走、不断敲打桌子、拍打墙壁、撞头、自伤等。这些行为可能成为患儿日常生活的一部分，也可能在烦躁、兴奋时才表现出来。【该题针对“孤独症”知识点进行考核】【答疑编号101980356,点击提问】12、【正确答案】 E【答案解析】 对孤独症患儿的惩罚：留意所用的惩罚方法：使用这方法必须留意三个原则1)要观察孩子的反应，孩子必须感觉到我们所用的方法对

18、他来说是惩罚;2)孩子能明白并接纳我们的惩罚;3)掌握孩子稍微平静的时候，建立孩子恰当的行为。惩罚并不是一个很理想的处理问题行为的方法。这方法较以上的方法效果来的比较快，但过分运用惩罚，会直接影响彼此间的关系及孩子对人的信任。【该题针对“孤独症”知识点进行考核】【答疑编号101980357,点击提问】13、【正确答案】 C【答案解析】 焦虑、沮丧或抑郁是常见的青春期情感问题，如果不能恰当的表达出来，则往往反映外在的行动以及躯体功能的异常。注意缺陷障碍（ADHD）或称注意力缺失症是一种常见的精神失调状况，目前常见的案例以儿童为主。【该题针对“青春期心理行为特征与紊乱”知识点进行考核】【答疑编号1

19、01980364,点击提问】14、【正确答案】 E【答案解析】 适应性行为测试：智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为评定结果。国内现多采用日本S-M社会生活能力检查，即“婴儿-初中学生社会生活能力量表”。此量表适用于6个月15岁儿童社会生活能力的评定。婴儿-初中生学生社会生活能力量表：该量表主要适用于婴儿至初中生年龄段，通过父母或老师的观察，了解孩子的各种生活能力。这些能力与孩子的学校成绩无关。【该题针对“青春期心理行为特征与紊乱”知识点进行考核】【答疑编号101980365,点击提问】15、【正确答案】 A【答案解析】 厌恶疗法是通过直接或间接想象将某种不愉快的刺激与个体的不良行为结合起来

20、，使个体最终厌恶并放弃这种行为。【该题针对“青春期心理行为特征与紊乱”知识点进行考核】【答疑编号101980367,点击提问】16、【正确答案】 C【答案解析】 咬指甲癖在儿童中常见，学龄前期比较多，学龄期亦不少。大都出现于精神紧张之际。【该题针对“青春期心理行为特征与紊乱”知识点进行考核】【答疑编号101980368,点击提问】17、【正确答案】 A【答案解析】 遗尿症是5岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿。绝大部分小孩遗尿是功能性的，个别患儿有家族性倾向。【该题针对“遗尿症”知识点进行考核】【答疑编号101980369,点击提问】18、【正确答案】 D【答案解析】 硫酸锌制

21、剂适应证：用于锌缺乏引起的食欲缺乏、异食癖、贫血、生长发育迟缓、营养性侏儒及肠病性肢端皮炎也可用于类风湿性关节炎、间歇性跛行、肝豆状核变性（适用于不能用青霉胺者）、痤疮、慢性溃疡、结膜炎、口疮等的辅助治疗。对于遗尿症无效的。【该题针对“遗尿症”知识点进行考核】【答疑编号101980375,点击提问】二、A21、【正确答案】 A【答案解析】 夜惊的典型表现归纳起来有：睡眠中突然尖叫、啼哭，时哭时止，或定时啼哭，甚则通宵达旦，神情极度恐惧，汗出，呼吸急促，心率加快，一般在醒时对夜惊发作一事通常表现为没有记忆。白天安静，多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。发作次数不定，一般连续发作数日或数

22、十日，或隔数日发作1次。【该题针对“其他”知识点进行考核】【答疑编号101980332,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 此题考点为儿童孤独症的临床特征。儿童孤独症有3/4伴有精神发育迟滞，该患儿有明显的智力低下和社会适应困难，且发生于18岁以前，故考虑患儿同时伴有精神发育迟滞。【该题针对“孤独症”知识点进行考核】【答疑编号101980362,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 梦游症，患者起床走动，做一些机械的动作如开抽屉等，醒后完全不能回忆。发作次数不定，可隔几天、几十天发作一次，偶可一夜发作数次。【该题针对“睡眠障碍”知识点进行考核】【答疑编号101980355,点击提

23、问】三、A3/A41、【正确答案】 B【答案解析】 注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症，是一种常见的慢性儿童神经行为障碍，对儿童的日常生活、学习带来了很大的影响。ADHD的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动，可能对儿童的日常生活、学业产生明显的功能损害，如学习困难、情绪问题、人际关系差等。临床表现多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯。随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，做精细动作如穿针、扣扣子、使用剪刀等有困难，注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律，学习成绩低下。患儿因注意力不集中，听觉辨别能力差和语言表

24、达能力差，学习能力较一般低。临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、容易激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌；有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多动儿童将“6”读成“9”，或把“D”读成“B”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认

25、真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外ADHD患儿常显示一些神经系统体征，如翻掌、对指试验等呈阳性。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980309,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 ADHD鉴别诊断时要做智能测试。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980310,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 韦氏儿童智力量表是美国心理学家韦克斯勒编制的一组采用个别施测的方法，评估6岁至16岁儿童智力水平的智力测验工具。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980311,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 药物治

26、疗中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯）为治疗此病的首选药物。按照剂型不同分为:短效哌甲酯片：即利他林，从每次5mg，每天12次开始，通常于早、午服用，每周逐渐增加510mg。晚上不用，避免引起失眠。6岁以下一般不用。每天最大推荐剂量为60mg，常用最适剂量在0.30.7mg/kg之间，每天23次。盐酸哌甲酯控释片：即专注达，从每天18mg开始，剂量滴定期间每周调整一次剂量，最大推荐剂量为每天54mg。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应主要包括食欲不振、失眠、头昏、头痛和腹痛。【该题针对“儿童多动症”知识点进行考核】【答疑编号101980312,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 原发性遗尿症治疗（一）一

27、般治疗若因精神因素，应当着重教育、解释，消除精神负担和引起情绪不安的因素，并建立合理生活制度，避免过度疲劳。可安排在白天睡眠12小时，以免夜间熟睡后不易觉醒。特别重要的是对遗尿应当劝慰和鼓励，代替斥责和惩罚，使患儿及其家长建立信心，了解这是暂时的功能失调，可以治愈。同时可以用下列方法训练膀胱正规排尿：下午4点以后不用流质饮食，晚饭菜中减少盐量，少喝水，以减少膀胱尿量；在患儿经常遗尿的钟点前，唤醒患儿排尿；遗尿减少时应加以奖励，给患儿心爱的奖品。（二）药物疗法在一般疗法的基础上可加用药物作为辅助治疗,对易兴奋易过敏的儿童可给溴剂、缬草酊等制剂。对睡眠过熟的小儿可于睡前给适量的苯甲酸钠咖啡因，一般

28、剂量为0.2。或用氯酯醒（遗尿丁）0.1g，每天23次。亦可用抗抑郁药盐酸丙咪嗪12.525mg口服，每晚次，在睡前1/21小时服用。一般在见效后持续用药12个月以巩固疗效，然后逐渐减量以至停用。据报道，此药有兴奋中枢神经作用，并能调节睡眠深度，治愈率为3060。其同类药如阿密替林亦已应用，疗效与丙咪嗪相似。作用机制未明，原来认为是通过这些药对膀胱的抗胆碱能作用，新近的研究已集中于药物对睡眠的影响及其与遗尿症的关系。上述抗抑郁药物的严重副作用虽少见，但可发生口干、眩晕、皮疹、心率过速及胃肠道轻度反应，偶可见引起白细胞减少，必须注意。近年来，应用去氨加压素（治疗遗尿症取得良好的疗效，其机制认为能

29、够浓缩尿液，从而减少尿液量和血管内压力，使膀胱颈部下降，逼尿肌收缩减少，遗尿症得到改善。剂量为0.10.2mgd，睡前口服。不良反应多数表现为头昏、头痛、血压偏高、血电解质紊乱及恶心等。在严格傍晚及夜间限水的条件下，疗程3个月左右，并做到定期监测血压。（三）针灸疗法（四）中医疗法【该题针对“遗尿症”知识点进行考核】【答疑编号101980371,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 绝大部分小孩遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、骤然换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯等。小儿对生活环境的改变适应不良时，亦能暂时抑制已经获得的随意排尿功能而遗尿。遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别患儿有家族性倾向。有人研究重症遗尿患儿夜间睡眠过程的活动，观察脑电图、眼电图位等变化，发现其发病机制与睡眠障碍、睡眠相有关。在眼快动期较易醒觉者,很少发生遗尿。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积小等。【该题针对“遗尿症”知识点进行考核】【答疑编号101980372,点击提问】 第11页