围手术期疼痛护理.pptx

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1、围手术期疼痛护理世界镇痛日国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。目录Contents一、疼痛的概念二、疼痛的机制三、疼痛的原因四、疼痛评估五、疼痛的护理一、疼痛的概念01.疼痛的概念疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。02.疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整

2、体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉03.疼痛时病人可有以下表现1、面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等2、血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克3、常采取强迫体位4、常有焦虑、恐惧、愤怒等情绪反应5、睡眠和休息受影响6、胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等二、疼痛的机制疼痛的发生机制各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性） 致痛物质致痛物质游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等冲动传导途径三、

3、疼痛的原因疼痛的原因温度刺激化学刺激心理因素 物理刺激病理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩紧张、恐惧、悲痛等组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等四、疼痛的评估 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药五、疼痛的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”手术后疼痛来源患者体位改变、咳嗽等对切口的影响，胃肠减压肠壁的牵张感受器受到刺激而引起疼痛肌肉痉挛从而引起疼痛切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及

4、伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激肌肉损伤手术切口本身内脏功能紊乱其它术后疼痛对康复进程的影响疼 痛不利于早期活动失眠、焦虑手术部位肌张力增加不良的心理反应延缓患者术后康复进程术后疼痛的原因麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，在术后24h内最剧烈，23日后逐渐减轻。此外，病人术后咳嗽、深呼吸、下床行走和关节功能锻炼时可引起术后活动性疼痛，剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和病人休息。术后疼痛的影响因素 痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况引起疼痛的最低强度刺激机体能够耐受的最高刺激强度加剧术后疼痛的因素精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境

5、因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等术后镇痛的意义 减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复 术后疼痛治疗的方法 药物治疗 物理治疗 心里疗法 口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、 训练患者自我放松 疼痛护理的实施 注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度健康教育的内容 什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什

6、么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 PCA（病人自控阵痛）的优点 教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 家属的重要性患者的错误理解 一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 疼痛只是术后一张常见的症状 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 镇痛药会成瘾 镇痛药会有副作用带来什么？ 生活质量提高 促进术后恢复 提高满意度 提高患者手术的顺应性小结疼痛治疗护理措施： 去除止痛因素 解除或缓解疼痛 心理护理 促进舒适 健康教育 感谢聆听