(6.3.1)--肿瘤的生长与扩散（优化）.ppt

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1、病理学 pathology六-第 三 节 肿 瘤 的 生 长 与扩散一、肿 瘤 的 生 长 方 式肿瘤性增殖的一个重要特点是其克隆性增殖。一个肿瘤是由发生了肿瘤性转化的一个细胞不断增殖形成的。正常细胞（干细胞）致瘤因素克隆性异常增生（肿瘤性增生）肿瘤性增生一、肿 瘤 的 生 长 方 式有些肿瘤除了不断生长，还发生局部浸润，甚至通过转移扩散到其他部位。这个过程有些什么特点？受到哪些因素影响？下面简单介绍肿瘤的生长方式。一、肿 瘤 的 生 长 方 式膨胀性生长肿瘤性质良性肿瘤生长速度较慢肿瘤形状结节状、有完整包膜，分界清楚、可推动生长部位实质器官与组织预后易摘除，不复发影响挤压、阻塞无明显破坏作用

2、肿瘤周围有一层膜包绕，边界光滑，所以做手术时可以完整剥离并切干净，预后很好肿瘤的生长方式一、肿 瘤 的 生 长 方 式膨膨胀性生性生长浸浸润性生性生长肿瘤性质良性肿瘤恶性肿瘤生长速度较慢较快肿瘤形状结节状、有完整包膜，分界清楚、可推动溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，分界不清，推不动生长部位实质器官与组织前两者都有预后易摘除，不复发难切净、易复发影响挤压、阻塞无明显破坏作用破坏作用大，出血坏死灰白色肿瘤病灶没有明显边界、向周围延伸肺癌乳腺癌肿瘤的生长方式一、肿 瘤 的 生 长 方 式膨膨胀性生性生长浸浸润性生性生长外生性生外生性生长肿瘤性质良性肿瘤恶性肿瘤良、恶性生长速度较慢较快较慢、快肿瘤形状

3、结节状、有完整包膜，分界清楚、可推动溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，分界不清，推不动乳头状、息肉状、蕈伞状、溃疡状生长部位实质器官与组织前两者都有体表，腔道预后易摘除，不复发难切净、易复发 良/恶性不同影响挤压、阻塞无明显破坏作用破坏作用大，出血坏死良/恶性不同乳头状瘤(良性)（恶性）肿瘤的生长方式一、肿 瘤 的 生 长 方 式不同的生长方式形成不同的肿瘤形态形态与生长方式的关系？一、肿 瘤 的 生 长 方 式 结节状平滑肌瘤乳头状瘤囊状腺瘤分叶状脂肪瘤case：恶性肿瘤的形状隆起型肠癌肺癌（树根状）胆管细胞癌（蟹足状）溃疡型直肠癌case：良性肿瘤形状二、肿 瘤 的 扩 散 恶性肿瘤不仅可以

4、在原发部位浸润性生长、累及邻近器官或组织，而且可以通过多种途径扩散到身体其他部位 扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点，也是导致患者死亡的主要原因二、肿 瘤 的 扩 散男性，60岁。1年前发现肝4cmx3cmx2cm肿块，行肿块穿刺，病理学诊断肝细胞性肝癌，并行手术治疗及术后综合治疗，但2月前出现气短、胸闷、胸痛、剧咳、痰带血丝。近半月加重医治无效而死亡。尸检病理诊断：肺转移性肝细胞癌case二、肿 瘤 的 扩 散肺转移肿瘤细胞通过什么途径如何转移到肺？二、肿 瘤 的 扩 散局部浸润和直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植性转移肿瘤扩散方式二、肿 瘤 的 扩 散直接蔓延-随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常

5、连续地沿着组织间隙或神经束衣连续浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。肝细胞肝癌01.局部浸润和直接蔓延(direct spreading)二、肿 瘤 的 扩 散膀胱直肠子宫颈癌子宫颈癌直接蔓延二、肿 瘤 的 扩 散Detachment分离CAMsAttachment粘附 LN/FN受体LN/FNMigration 迁移Degradation降解蛋白酶ECM以癌浸润为例，简单归纳为四个步骤：1）肿瘤细胞间的粘附力减弱。2）癌细胞与基质的粘附力增加。3)细胞外基质（ECM）降解（degration）4)癌细胞迁移（migration）局部浸润和蔓延机制二、肿 瘤 的 扩 散转移

6、恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤，这个过程称为转移（metastasis）所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移途径有淋巴道转移血道转移种植性转移02.转移(metastasis)二、肿 瘤 的 扩 散2淋巴结癌转移（镜下）1）.淋巴道转移02.转移(metastasis)二、肿 瘤 的 扩 散1.首先到达局部淋巴结，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬，并可相互融合成团块。2.局部转移后，可继续转移至下一级淋巴结，3.最后，可经胸导管进入血流再继发血道转移是癌最常见的转移途径过程：边缘窦原发癌淋巴道

7、转移二、肿 瘤 的 扩 散肺肺转移移前面肝癌患者肿瘤细胞通过什么途径如何转移到肺？2）血道转移hematogenous metastasis02.转移(metastasis)二、肿 瘤 的 扩 散由于静脉壁较薄，同时管内压力较低，故瘤细胞多经静脉入血。也可如前面所述，肿瘤细胞经淋巴管-胸导管入血。血道转移hematogenous metastasis02.转移(metastasis)二、肿 瘤 的 扩 散癌细胞侵入血管(毛细血管或小静脉)内形成瘤细胞栓子顺血流运行栓塞于小血管内并穿透血管壁向组织内浸润，形成转移瘤。血道转移过程二、肿 瘤 的 扩 散血道转移的运行途径与血栓栓塞运行途径相似。体循

8、环 右心 肺门静脉 肝 肺肺 肺静脉 左心 全身器官胸、腰骨盆静脉 脊椎静脉丛 脑。血道转移途径二、肿 瘤 的 扩 散血道转移可见于许多器官，但最常见的是肺，其次是肝和骨。肝转移瘤 肺转移瘤 血道转移途径二、肿 瘤 的 扩 散转移瘤在形态上的特点是：边界清楚、常为多个散在分布，且多接近器官的表面。表面时可形成“癌脐”。CT表现：多发性，肺周围分布大小不等圆形结节，边缘光滑，无胸膜黏连（血道转移）临床上如何鉴别原发or转移呢？血道转移瘤的特点二、肿 瘤 的 扩 散体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的面，形成多个的转瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。

9、3）种植性转移(seeding metastasis)02.转移(metastasis)二、肿 瘤 的 扩 散胃癌腹腔大网膜、腹膜、卵巢等卵巢krukenberg瘤case1：镜下为富于粘液的印戒细胞癌3）种植性转移(seeding metastasis)二、肿 瘤 的 扩 散抽取胸膜腔积液胸水细胞病理学检查，发现恶性肿瘤细胞。诊断恶性肿瘤的重要方法之一乳腺癌胸膜转移case2：3）种植性转移(seeding metastasis)思考：不同肿瘤的生长方式和扩散途径有哪些，不同生长方式对肿瘤患者预后的影响？小 结 及 思 考？肿瘤生长方式扩散途径膨胀性生长浸润性生长外生性生长直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植转移预祝大家学好病理学！