(8.1.1)--肺炎（优化）病理形态学.ppt

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1、病 理 学 pathology呼 吸 系 统八-第一节肺炎如何诊断为大叶性肺炎？患者，男，24岁，高热、寒颤、咳嗽、胸痛一天入院。因醉酒后咳嗽，开始是刺激性干咳，痰液为白色粘液状，带少量血丝，后咳嗽痰液为铁锈色入院检查：T 40，P 80次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg，WBC 40.0 109/L，中性粒细胞80%以上，X光透视显示肺纹理增多，部分区域可见片状均匀致密阴影，其分布和形状与肺段相一致临床诊断：大叶性肺炎 C a s e 1如何诊断为小叶性肺炎？患者，男，3岁，6天前受凉后咳嗽，咳少量粘痰，后发热，咳黄色脓痰，憋气两天入院入院检查：T 39，P 158次/分，R2

2、8次/分，WBC 21.0 109/L，中性粒细胞81%以上，X光透视显示两肺分布不规则，片状模糊阴影入院后虽经治疗，但病情加重，抢救无效死亡尸体解剖诊断：小叶性肺炎 C a s e 2肺 炎 p n e u m o n i a肺的急性渗出性炎症细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎生物因素80%大叶性肺炎小叶性肺炎大 叶 性 肺 炎病因致病菌-肺炎链球菌传染源-病人及带菌的正常人诱因-受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等好发于-青壮年起病急，表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰病 因 和 发 病 机 制病因肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae肺

3、炎球菌PneumococcusG+，菌体似矛头状，成短链状或成双排列，有荚膜病 因 和 发 病 机 制链 球 菌 来 也肺泡肺泡渗出浆液纤维素炎细胞漏出浆液红细胞毛细血管微循环障碍基底膜超敏反应大 叶 性 肺 炎病理变化及临床病理联系病变性质：为肺泡内的纤维素性炎病变部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶典型的发展过程大致可分为四期：Stage I充血水充血水肿期期Congestion1-2 DaysStage II红色肝色肝样变期期Red hepatization2-4 DaysStage III灰色肝灰色肝样变期期Gray hepatizatio

4、n4-8 DaysStage IV溶解消散期溶解消散期Resolution1-3 Weeks大 叶 性 肺 炎充血水肿期congestion and edema stage（发病第1-2天）临床表现 此期渗出物中可检出肺炎链球菌肉眼Gross 镜下Microscopic 大 叶 性 肺 炎充血水肿期congestion and edema stage（发病第1-2天）临床表现 此期渗出物中可检出肺炎链球菌毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰听诊：湿性啰音X线：尚未发生实变，病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高，可查出肺炎链球菌大 叶 性 肺 炎红色肝变期Red hepatisation（发病第3

5、-4天）临床表现 此期渗出物中可检出肺炎链球菌肉眼Gross 固定后镜下观-Microscopic正常大 叶 性 肺 炎镜下观：Microscopic大 叶 性 肺 炎红色肝变期Red hepatisation（发病第3-4天）临床表现 此期渗出物中可检出肺炎链球菌1毒血症表现寒战高热，咳铁锈色痰，胸痛2有明显的缺氧和紫绀症状3伴发纤维素性胸膜炎，叩诊呈实音4听诊有支气管呼吸音5实验室检查：渗出物中检出多量肺炎链球菌6X线病变处显示大片致密的阴影大 叶 性 肺 炎缺氧和紫绀严重？大 叶 性 肺 炎镜下观：Microscopic正常大 叶 性 肺 炎灰色肝变期Grey hepatisation（

6、发病第5-6天）临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓痰，痰由铁锈色变为粘液脓性叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音X线病变处显示大片致密的阴影 大 叶 性 肺 炎肉眼观Gross-暗红色、灰白色,-切面干燥粗糙呈颗粒状，质实如肝大 叶 性 肺 炎大 叶 性 肺 炎镜下观：Microscopic渗出：纤维素、白细胞肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状红细胞减少消失肺组织无坏死改变大 叶 性 肺 炎大叶性肺炎图为大叶性肺炎灰色肝样变期镜下，可见肺泡腔内充满了大量的纤维素和中性粒细胞大 叶 性 肺 炎缺氧和紫绀减轻？大 叶 性 肺 炎镜下观：Microscopic大 叶 性 肺 炎溶解消散期Resolutio

7、n（发病第7-10天）13中性粒细胞变性坏死肺实变病灶消失24纤维素溶解吸收结构功能恢复正常此期渗出物中肺炎链球菌大多消灭大 叶 性 肺 炎大 叶 性 肺 炎大叶性肺炎，Lobar pneumonia血管壁状态肺泡腔渗出物大 叶 性 肺 炎1.肺肉质变-pulmony carnification 2.胸膜肥厚和粘连-fibrinoid pleuritis3.肺脓肿和脓胸-pulmonary abscess4.败血症或脓毒败血症-septicemia5.感染性休克-infective shock并发症Complication并发症现已少见如何诊断为大叶性肺炎？患者，男，24岁，高热、寒颤、咳嗽、

8、胸痛一天入院。因醉酒后咳嗽，开始是刺激性干咳，痰液为白色粘液状，带少量血丝，后咳嗽痰液为铁锈色入院检查：T 40，P 80次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg，WBC 40.0 109/L，中性粒细胞80%以上，X光透视显示肺纹理增多，部分区域可见片状均匀致密阴影，其分布和形状与肺段相一致临床诊断：大叶性肺炎 C a s e 1如何诊断为小叶性肺炎？患者，男，3岁，6天前受凉后咳嗽，咳少量粘痰，后发热，咳黄色脓痰，憋气两天入院入院检查：T 39，P 158次/分，R28次/分，WBC 21.0 109/L，中性粒细胞81%以上，X光透视显示两肺分布不规则，片状模糊阴影入院后虽经治疗

9、，但病情加重，抢救无效死亡尸体解剖诊断：小叶性肺炎 C a s e 2小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i a一种以细支气管为中心的肺化脓性炎症又称支气管肺炎小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i a病原体感染途径诱因成为某些疾病的并发症口腔或上呼吸道常驻菌群肺炎球菌葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌&绿脓杆菌小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i a坠积部位数目多Morphology小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i a眼观：双肺下叶

10、,背侧多个灰黄色小病灶，病灶中央常可见细支气管。小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i a镜下：化脓性细支气管炎代偿性肺气肿小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i aMorphology肺小叶急性化脓性炎粘液脓痰/脓痰小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i a临床特点：炎症全身症状肺部炎症共同症状：特征性表现:咳脓痰，湿性罗音，X光斑片状致密影小 叶 性 肺 炎 B r o n c h o p n e u m o n i a结局和常见合并症0 1呼吸功能不全0 2心力衰竭0 3肺脓肿/脓胸0 4脓毒血症H o w t o d i f f e r e n t i a t e t h e m?发病部位病灶数量炎症性质临床表现大 叶 性 肺 炎 与 小 叶 性 肺 炎 的 区 别年龄青壮年小儿、年老病前体健体弱炎症性质纤维素性炎化脓性炎病变范围肺大叶肺小叶肉眼单侧肺.左下叶多两肺各叶.背侧及下叶多肺大叶实变.病灶大病灶常小(直径约1cm)散在实变镜下纤维素性炎化脓性炎.肺组织有破坏预后较好无组织坏死，肺泡壁完整较差预祝大家学好病理学！