(8.5.1)--82-21牵涉性痛的发生机制.ppt

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1、中医形态学中医形态学百集讲座百集讲座牵涉性痛的发生机制牵涉性痛的发生机制某些某些内脏内脏器官病变时，常引起器官病变时，常引起体表体表部位产生感觉过敏或部位产生感觉过敏或疼痛感，这种现象称牵涉性痛疼痛感，这种现象称牵涉性痛(refferedpain)(refferedpain)。牵涉性痛牵涉性痛疼痛区域内皮肤常出现疼痛区域内皮肤常出现感觉过敏感觉过敏、血管运动障碍血管运动障碍、汗腺汗腺分泌及竖毛肌运动障碍分泌及竖毛肌运动障碍、反射性骨骼肌痉挛反射性骨骼肌痉挛。临床上称这。临床上称这一体表区域为海德带一体表区域为海德带(Headszones)(Headszones)，可协助内脏疾病的，可协助内脏疾

2、病的定位诊断。定位诊断。牵涉性痛牵涉性痛的体表现象的体表现象牵涉性痛有时发生在患病器官的牵涉性痛有时发生在患病器官的邻近体表邻近体表，如心肌缺血，如心肌缺血时常感到心前区疼痛，肾结石引起腰痛；有时则发生在距时常感到心前区疼痛，肾结石引起腰痛；有时则发生在距患病器官患病器官较远的体表较远的体表，如心肌缺血时常感到左肩和左上臂，如心肌缺血时常感到左肩和左上臂内侧疼痛内侧疼痛。牵涉性痛牵涉性痛的反应部位的反应部位牵涉性痛往往发生在与患病内脏具有相同胚胎节段和皮牵涉性痛往往发生在与患病内脏具有相同胚胎节段和皮节来源的体表部位，这一原理称为节来源的体表部位，这一原理称为皮节法则皮节法则(dermatom

3、al(dermatomalrule)rule)。牵涉性痛牵涉性痛的机制的机制在胚胎发育过程中，在胚胎发育过程中，心脏和上臂心脏和上臂发源于同一节段水平发源于同一节段水平，心肌缺血时常感到左肩和左上臂内侧疼痛。心肌缺血时常感到左肩和左上臂内侧疼痛。牵涉性痛牵涉性痛的机制的机制神经解剖学研究表明，一个脊神经节神经元的周围突，神经解剖学研究表明，一个脊神经节神经元的周围突，可以有两个或三个分支，分别分布于内脏器官、躯体肌和可以有两个或三个分支，分别分布于内脏器官、躯体肌和皮肤，皮肤，内脏器官疾患引起的刺激，经侧支牵涉所分布的躯内脏器官疾患引起的刺激，经侧支牵涉所分布的躯体区体区，致皮肤过敏或产生痛感

4、。，致皮肤过敏或产生痛感。牵涉性痛牵涉性痛的机制的机制产生疼痛感觉过敏区的脊髓节段产生疼痛感觉过敏区的脊髓节段内内脏器官器官产生疼痛感生疼痛感觉过敏区的脊髓敏区的脊髓节段段膈肌膈肌C4C4心心脏C8C8T5T5胃胃T6T6T10T10小小肠T7T7T10T10阑尾尾T8T8、9 9、1010L1(L1(右右)肝、胆囊肝、胆囊T7T7T10T10，也有沿膈神，也有沿膈神经至至C3C3，C4C4胰胰T8(T8(左左)肾、输尿管尿管T11T11L1L1膀胱膀胱S2S2S4(S4(沿骶副交感沿骶副交感)及及T11T11L1L1，L2L2睾丸、附睾睾丸、附睾T12T12L3L3卵巢及附件卵巢及附件L1L

5、1L3L3子子宫体部体部T10T10L1L1子子宫颈部部S1S1S4(S4(沿骶副交感沿骶副交感)直直肠S1S1S4S4除了疼痛外，有时还可引起体表牵涉性痛部位的除了疼痛外，有时还可引起体表牵涉性痛部位的皮肤潮皮肤潮红、出汗及竖毛红、出汗及竖毛，说明，说明某一内脏器官的内脏感觉信号可影某一内脏器官的内脏感觉信号可影响同一脊髓节段的体表的内脏运动神经元响同一脊髓节段的体表的内脏运动神经元。牵涉性痛牵涉性痛的机制的机制牵涉性痛现象还表现为体表牵涉性痛部位的牵涉性痛现象还表现为体表牵涉性痛部位的骨骼肌强直骨骼肌强直，说明某一说明某一内脏器官的内脏感觉信号可影响同一脊髓节段的内脏器官的内脏感觉信号可影

6、响同一脊髓节段的体表的躯体运动神经元体表的躯体运动神经元。牵涉性痛牵涉性痛的机制的机制当来自内脏器官的持续强烈的内脏感觉信号传入低级中当来自内脏器官的持续强烈的内脏感觉信号传入低级中枢时，枢时，一方面一方面使使高级中枢分不清高级中枢分不清是同一脊髓节段上是同一脊髓节段上来自内来自内脏脏器官的内脏感觉信号还是器官的内脏感觉信号还是来自体表来自体表的躯体感觉信号的躯体感觉信号。启示启示另一方面，另一方面，可在脊神经节或可在脊神经节或/和脊髓灰质后角，和脊髓灰质后角，兴奋体表兴奋体表的躯体感觉神经元和体表的内脏感觉神经元的躯体感觉神经元和体表的内脏感觉神经元。启示启示与上述过程相反，当与上述过程相反，当来自体表的持续强烈的躯体感觉信来自体表的持续强烈的躯体感觉信号号传入低级中枢时，有望不通过高级中枢，而是在脊神经传入低级中枢时，有望不通过高级中枢，而是在脊神经节或节或/和脊髓灰质后角，直接和脊髓灰质后角，直接兴奋体表的内脏感觉神经元和兴奋体表的内脏感觉神经元和体内的内脏感觉神经元体内的内脏感觉神经元?启示启示谢谢 谢！谢！