(6.1)--维生素D缺乏性佝偻病.ppt

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1、儿科护理学儿科护理学营养性疾病营养性疾病 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病定义：定义：婴幼儿婴幼儿期由于期由于维生素维生素D D缺乏缺乏导致导致钙钙磷代谢异常磷代谢异常，引起以，引起以生长骨骼病变生长骨骼病变为特征的一种慢性营养为特征的一种慢性营养缺乏性疾病缺乏性疾病。是儿科四大疾病之一。是儿科四大疾病之一。钙、磷钙、磷骨异常骨异常维生素维生素D D流行病学流行病学特征特征90%80%70%60%50%40%30%20%10%全国全国南方南方北方北方40.3%20%35%20.3%20%30%47.0%24.5%1977-19831977-1983年年2005-20122005-20

2、12年年摘自：曹艳梅摘自：曹艳梅,刘华清刘华清,冯亚红冯亚红,等等.2005-2012.2005-2012年我国年我国2727省市省市3 3岁以内儿童佝偻病岁以内儿童佝偻病 流行病学特征分析流行病学特征分析J.J.中国儿童保健杂志中国儿童保健杂志,2012,20(11),2012,20(11)：1008-10491008-10492005-2012年各地普查2005-2012年各地普查摘自：曹艳梅摘自：曹艳梅,刘华清刘华清,冯亚红冯亚红,等等.2005-2012.2005-2012年我国年我国2727省市省市3 3岁以内儿童佝偻病岁以内儿童佝偻病 流行病学特征分析流行病学特征分析J.J.中国儿

3、童保健杂志中国儿童保健杂志,2012,20(11),2012,20(11)：1008-10491008-1049 仍是 防控重点！问题：问题：为什么会缺乏维生素为什么会缺乏维生素D D？维生素维生素D D的代谢的代谢维生素维生素D D的来源的来源内源性来源内源性来源外源性来源外源性来源维生素维生素D D的转化的转化肝脏的羟化作用肝脏的羟化作用肾脏的羟化作用肾脏的羟化作用胎儿时期的来源胎儿时期的来源 维生素维生素D D的代谢的代谢内源性来源内源性来源紫外线（紫外线（290-315nm290-315nm）VitDVitD3 37-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇日照不足：日照不足：地区、纬度地区、纬度气候

4、特点、季节气候特点、季节衣着、防晒霜、生活方式衣着、防晒霜、生活方式空气污染空气污染肤色：肤色：黑种人易患黑种人易患主要来源（主要来源（90%90%）外源性来源外源性来源次要来源次要来源VitD3VitD2维生素维生素D D摄入不足：摄入不足：天然食物含量很少天然食物含量很少乳类食物含量也少乳类食物含量也少主要靠日晒主要靠日晒吸收：吸收：肠道疾病肠道疾病胆道疾病胆道疾病脂肪少脂肪少维生素维生素D D的代谢的代谢 维生素维生素D D的转化的转化内源性内源性外源性外源性VitD3VitD225-(OH)D 31,25-(OH)2 D 3具有很强生物活性具有很强生物活性主要活性物质主要活性物质生物活

5、性较弱生物活性较弱半衰期半衰期3434天天稳定稳定用于测量含量用于测量含量肝肾功能不足时，使维生素肝肾功能不足时，使维生素D D的代谢发生障碍的代谢发生障碍，活性代谢产物，活性代谢产物 药物使代谢加快：抗癫痫药物激发肝脏氧化药物使代谢加快：抗癫痫药物激发肝脏氧化酶，使其分解代谢增加酶，使其分解代谢增加维生素维生素D D的代谢的代谢 维生素维生素D D的来源的来源VitD3VitD225-(OH)D 31,25-(OH)2 D 3维生素维生素D D储备不足：储备不足：母体孕晚期维生素母体孕晚期维生素D D不足、早产不足、早产双胎双胎维生素维生素D D的代谢的代谢 光照不足光照不足摄入不足摄入不足

6、疾病影响疾病影响药物作用药物作用储备不足储备不足需求较高需求较高维维生生素素D D缺缺乏乏佝佝偻偻病病？问题：为什么缺维生素问题：为什么缺维生素D D？（病因）？（病因）提问：维生素提问：维生素D D对对钙磷代谢钙磷代谢的影响？的影响？促进旧骨脱促进旧骨脱钙钙血血CaCa浓度上升浓度上升 促进促进骨骨CaCa沉积沉积形成新骨形成新骨 促进小肠粘膜对促进小肠粘膜对CaCa、P P吸收吸收 促进肾小管对促进肾小管对CaCa、P P的重吸收的重吸收 增加乳腺对增加乳腺对CaCa的转运的转运维生素维生素D D 骨的发育骨的发育n软骨成骨软骨成骨：在在长骨骺端长骨骺端进行进行，使使骨骨增长增长 骨骨的发

7、育有两种方式的发育有两种方式：n膜性膜性成成骨骨：在在骨干皮质和骨干皮质和扁平骨扁平骨骨膜内进行骨膜内进行，使骨，使骨增增粗。粗。骨的发育骨的发育骨的发育 尺尺尺尺桡桡桡桡骨骨骨骨远远远远侧侧侧侧钙钙钙钙化化化化带带带带消消消消失失失失，干干干干骺骺骺骺端端端端增增增增宽宽宽宽，边边边边缘缘缘缘不不不不规规规规则则则则模模模模糊糊糊糊，呈呈呈呈杯杯杯杯口口口口状状状状凹凹凹凹陷陷陷陷，骨骨骨骨骺骺骺骺轮轮轮轮廓廓廓廓模模模模糊糊糊糊不不不不清清清清 正常上肢长骨正常上肢长骨X X线线佝偻病上肢长骨佝偻病上肢长骨X X线线佝佝偻偻病病手手镯镯佝偻病脚镯佝偻病脚镯骨的改变骨的改变佝偻病肋骨串珠佝偻

8、病肋骨串珠骨的改变骨的改变扁骨、长骨骨干皮质膜性成扁骨、长骨骨干皮质膜性成骨同样发生障碍骨同样发生障碍：软化：软化、变形、变形乒乓颅乒乓颅 方颅方颅&臀型颅骨臀型颅骨骨的改变骨的改变佝偻病方颅佝偻病方颅&臀型颅臀型颅骨的改变骨的改变囟门增宽、晚闭囟门增宽、晚闭出牙延迟、牙釉质发育不良出牙延迟、牙釉质发育不良骨的改变骨的改变骨的改变骨的改变鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸郝氏沟郝氏沟骨的改变骨的改变四肢四肢骨的改变骨的改变四肢四肢骨的改变骨的改变脊柱脊柱骨的改变骨的改变骨盆骨盆骨的改变骨的改变典型的骨的改变典型的骨的改变n3-63-6个月：颅骨软化个月：颅骨软化n7-87-8个月：方头，鞍状或十字状颅骨

9、，个月：方头，鞍状或十字状颅骨，手、脚镯手、脚镯n1 1岁左右：胸廓畸形，如佝偻病串珠、鸡胸、漏斗岁左右：胸廓畸形，如佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟胸、郝氏沟 n1 1岁以后：膝内翻或膝外翻岁以后：膝内翻或膝外翻掌握掌握佝偻病的临床表现佝偻病的临床表现 骨骼改变骨骼改变 一般症状一般症状 运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 神经、精神发育迟缓神经、精神发育迟缓临床表现临床表现：一般表现一般表现n多见于多见于6 6个月以内的婴儿个月以内的婴儿n神经兴奋性增高神经兴奋性增高n易激惹、烦躁、睡眠不安易激惹、烦躁、睡眠不安n多汗、多汗、枕秃枕秃临床表现：运动发育迟缓临床表现：运动发育迟缓n肌肉松弛、肌

10、张力低下肌肉松弛、肌张力低下n头颈软弱头颈软弱n运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓n腹肌张力低下，蛙状腹腹肌张力低下，蛙状腹临床表现：神经发育迟缓临床表现：神经发育迟缓n神经发育迟缓、条件反射形成缓慢神经发育迟缓、条件反射形成缓慢n表情淡漠、语言发育迟缓、先天性喉鸣表情淡漠、语言发育迟缓、先天性喉鸣n免疫功能低下、常感染、加重感染免疫功能低下、常感染、加重感染n肝脾肿大肝脾肿大佝偻病的临床表现佝偻病的临床表现 骨骼改变骨骼改变 一般症状一般症状 运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 神经、精神发育迟缓神经、精神发育迟缓掌握掌握临床分期临床分期一般症状（多见于一般症状（多见于6 6个月以内的婴儿）个月

11、以内的婴儿）早期早期早期早期骨骼改变、运动发育、神经发育改变骨骼改变、运动发育、神经发育改变 激期激期激期激期临床症状和体征逐渐减轻或接近消失临床症状和体征逐渐减轻或接近消失 恢复期恢复期恢复期恢复期2 2岁后多见，无症状，遗留骨骼畸形岁后多见，无症状，遗留骨骼畸形 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期掌握掌握一般症状（多见于一般症状（多见于6 6个月以内的婴儿）个月以内的婴儿）早期早期早期早期临床表现临床表现多见于多见于6 6个月以内的婴儿个月以内的婴儿神经兴奋性增高神经兴奋性增高易激惹、烦躁、睡眠不安易激惹、烦躁、睡眠不安多汗、枕秃多汗、枕秃实验室检查：实验室检查：血清血清25-OH-D25-

12、OH-D进行性下降进行性下降1 1期：血清期：血清CaCa降低，其余指标可无异常降低，其余指标可无异常兴奋性增高（低钙血症表现）兴奋性增高（低钙血症表现）6 6个月以内的婴儿个月以内的婴儿2 2期：期：PTHPTH增高增高1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D增加，增加，CaCa血清血清CaCa正常正常血血PP，尿，尿PP，钙磷乘积，钙磷乘积AKPAKP（锌及蛋白质缺乏患儿例外）（锌及蛋白质缺乏患儿例外）骨骼改变、运动发育、神经发育改变骨骼改变、运动发育、神经发育改变 激期激期激期激期临床表现临床表现骨骼改变：骨骼改变：颅骨、胸骨、四肢、脊柱颅骨、胸骨、四肢、脊柱、骨盆、骨盆 运动功

13、能发育迟缓运动功能发育迟缓：肌张力低下、头：肌张力低下、头软、蛙腹软、蛙腹神经、精神发育迟缓神经、精神发育迟缓实验室检查：实验室检查：血清血清25OHD25OHD进行性下降进行性下降生化：生化：PTHPTH增高增高 血清血清CaCa正常或降低正常或降低血血PP，尿，尿PP ，钙磷乘积，钙磷乘积AKP AKP X X片表现片表现临床症状和体征逐渐减轻或接近消失临床症状和体征逐渐减轻或接近消失 恢复期恢复期恢复期恢复期临床表现临床表现基本消失基本消失实验室检查：实验室检查：生化：基本正常生化：基本正常 血血CaCa数日恢复数日恢复 AKP 1 AKP 12 2个月恢复个月恢复X X片表现：片表现：

14、2 23 3周后改善，出现不规则的钙化周后改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘逐渐恢复正常骨盘逐渐恢复正常12d18d29d出现不规则的钙化线，钙化带致密增厚，骨骺软骨盘逐出现不规则的钙化线，钙化带致密增厚，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。渐恢复正常。逐渐恢复正常逐渐恢复正常恢复正常恢复正常2 2岁后多见，无症状，遗留骨骼畸形岁后多见，无症状，遗留骨骼畸形 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期临床表现临床表现活动期临床表现消失活动期临床表现消失重症佝偻病患儿可残留不同程度的骨骼畸重症佝偻病患儿可残留不同程度的骨骼畸形和运动功能的障碍，轻中度佝偻病治疗形和运

15、动功能的障碍，轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变后很少留有骨骼改变实验室检查：实验室检查：生化：正常生化：正常X X片表现：片表现：骨骼干骺端病变消失骨骼干骺端病变消失 临床分期临床分期一般症状（多见于一般症状（多见于6 6个月以内的婴儿）个月以内的婴儿）早期早期早期早期骨骼改变、运动发育、神经发育改变骨骼改变、运动发育、神经发育改变 激期激期激期激期临床症状和体征逐渐减轻或接近消失临床症状和体征逐渐减轻或接近消失 恢复期恢复期恢复期恢复期2 2岁后多见，无症状，遗留骨骼畸形岁后多见，无症状，遗留骨骼畸形 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期掌握掌握治疗治疗n控制病情活动，预防畸形控制病情活动，预

16、防畸形矫形治疗矫形治疗C C一般性治疗一般性治疗A A维生素维生素D D的治疗的治疗B B治疗：控制病情、预防畸形治疗：控制病情、预防畸形一般性治疗一般性治疗A An晒太阳晒太阳n补充含维生素补充含维生素D D高的食物高的食物n防止过早学站、坐防止过早学站、坐 治疗：控制病情、预防畸形治疗：控制病情、预防畸形n口服：维生素口服：维生素D D（初期初期：1 10000002000IU2000IU；激期激期：3 30000004 4000IU000IU；重重度度：5 50000006 6000IU000IU）。1 1个月后改为预防量（个月后改为预防量（400IU400IU）；治疗期间）；治疗期间适

17、当补充适量的钙，以利于骨的钙化，但不宜过多以免影响铁、适当补充适量的钙，以利于骨的钙化，但不宜过多以免影响铁、锌等矿物质的吸收锌等矿物质的吸收。n肌注：当重症佝偻肌注：当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素D D 2020万万3030万万IUIU一次，一次，3 3个月后口服预防量。注射前需服用钙剂个月后口服预防量。注射前需服用钙剂3 3天，天，注射后仍服用钙剂注射后仍服用钙剂3030天。天。维生素维生素D D的治疗的治疗B B治疗：控制病情、预防畸形治疗：控制病情、预防畸形n按摩按摩n运动运动n手术手术矫形治疗矫形治疗C C护理护理护理诊断护

18、理诊断n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 n有感有感染的危险染的危险 与免疫功能低下有关与免疫功能低下有关 n潜在并发症：维生素潜在并发症：维生素D D、A A过量中毒过量中毒n知识知识缺乏：家长缺乏佝偻病相关知识缺乏：家长缺乏佝偻病相关知识护理措施：护理措施：晒太阳晒太阳如何如何科学、可行科学、可行的晒太阳（的晒太阳（具体具体方案方案）？）？l谁应该晒太阳？谁应该晒太阳？l孩子多大的时候开始晒太阳？孩子多大的时候开始晒太阳？l最适宜的方案？最适宜的方案？l晒晒多长时间？多长时间？l一天当中什么时候最适合晒太阳？一天当中什么时候最适合晒太阳？l怎么晒怎么晒？如何避免太阳损伤？如

19、何避免太阳损伤？晒太阳晒太阳l在生长发育过程中的儿童在生长发育过程中的儿童l乳母乳母l孕妇孕妇1.1.谁应该晒太阳？谁应该晒太阳？晒太阳晒太阳l生后生后2 23 3周开始周开始l即使是冬季也应该保证户外活动即使是冬季也应该保证户外活动2.2.出生后何时开始户外活动、晒太阳出生后何时开始户外活动、晒太阳？l北方的冬季寒冷北方的冬季寒冷l“产后真元大损，气血两虚产后真元大损，气血两虚”l避风避风寒、坐月子寒、坐月子 实施困难晒太阳晒太阳n是否能在室内晒太阳？是否能在室内晒太阳？n紫外线是否能穿过玻璃？紫外线是否能穿过玻璃？3.3.适宜的方案？适宜的方案？创新创业思考创新创业思考？l空气污染的城市空

20、气污染的城市、日照缺乏的地区、日照缺乏的地区l如何解决晒太阳的问题？如何解决晒太阳的问题？晒太阳晒太阳l全身全身24h24h暴露于暴露于1 1个最小红斑量（个最小红斑量（MEDMED）的紫外线下可以产生的紫外线下可以产生10000-20000IU10000-20000IU的维生素的维生素D Dl1cm1cm2 2皮肤，中等强度阳光照射皮肤，中等强度阳光照射10min10min，可，可产生产生1U1U的维生素的维生素D D l在澳大利亚（南纬在澳大利亚（南纬1717度），度），皮肤正常皮肤正常的人夏季的人夏季1010:00-00-14:0014:00，暴露面部、手部、胳膊，暴露面部、手部、胳膊7

21、 7minmin就能产生就能产生1000IU1000IU的维生的维生素素D D4.4.晒多长时间？晒多长时间？晒太阳晒太阳l婴儿只穿尿布婴儿只穿尿布每周晒太阳每周晒太阳30min30min或穿衣服或穿衣服每周每周2 2小时小时可使血可使血浆维生素浆维生素D D水平维持在水平维持在27.5nmol/L27.5nmol/L，而黑人孩子需要量可而黑人孩子需要量可能是白人的能是白人的6 6倍。倍。l有待研究有待研究；仍需考虑空气污染、气候、季节仍需考虑空气污染、气候、季节、生活习惯、生活习惯、口服维生素口服维生素D D的情况的情况l每天每天10min10min到到1-21-2小时，小时，暴露皮肤暴露皮

22、肤大于大于20%20%4.4.晒多长时间？晒多长时间？拓展阅读拓展阅读11全国佝偻病防止科研协作组全国佝偻病防止科研协作组.维生素维生素D D缺乏性佝偻病防治建议缺乏性佝偻病防治建议.中国儿童保健中国儿童保健杂志杂志,2015,23(7,2015,23(7):781-783.):781-783.22王淑荣王淑荣,张巍张巍.日光中紫外线照射与维生素日光中紫外线照射与维生素D D代谢的关系代谢的关系J.J.中中国儿童保健杂志国儿童保健杂志,2008,16(1):72-74.,2008,16(1):72-74.33 Misra M,Pacaud D,Petryk KA,et Misra M,Paca

23、ud D,Petryk KA,et al.Vitamin al.Vitamin D D deficiency in children and its deficiency in children and its management:review management:review of of current knowledge and current knowledge and recommendationsrecommendationsJ.J.Pediatrics,2008,122(2):398-417Pediatrics,2008,122(2):398-417晒太阳晒太阳l紫外线：紫外线

24、：UV-B(290-315nm)UV-B(290-315nm)和和UVUV-A(320-400nm)-A(320-400nm)lUV-BUV-B波长短，在早晨和傍晚波长短，在早晨和傍晚斜照散射斜照散射，皮肤合成维生素，皮肤合成维生素D D少少l1010点至点至1515点，点，UV-BUV-B数值增高数值增高，皮肤能有效合成维生素，皮肤能有效合成维生素D Dl皮肤恶性黑色素瘤和基底细胞癌易在皮肤恶性黑色素瘤和基底细胞癌易在UV-AUV-A暴露下产生暴露下产生l成人成人黑色素瘤黑色素瘤与与儿童时期儿童时期日光照射程度日光照射程度密切相关密切相关，年龄越小，年龄越小发生危险性越高发生危险性越高l上午

25、上午9-109-10点点和和下午下午3-43-4点点最合适最合适5.5.一天之中何时晒太阳最佳？一天之中何时晒太阳最佳？晒太阳晒太阳6.6.如何晒？（具体方法）如何晒？（具体方法）晒太阳晒太阳晒太阳晒太阳自主学习思考：如何处理晒伤的皮肤？自主学习思考：如何处理晒伤的皮肤？晒太阳晒太阳l儿童、乳母、孕妇儿童、乳母、孕妇l尽早开始户外活动尽早开始户外活动，一般生后，一般生后2 2到到3 3周周l房间内晒太阳请开窗户房间内晒太阳请开窗户l上午上午9-109-10点，下午点，下午3-43-4点点，避免直射，避免直射l时长由每天时长由每天1010分钟逐渐过渡到分钟逐渐过渡到1-21-2小时小时l尽量多暴

26、露皮肤，注意遮盖尽量多暴露皮肤，注意遮盖眼睛眼睛l着吸汗棉着吸汗棉质衣物，注意观察皮肤质衣物，注意观察皮肤护理措施护理措施补充维生素补充维生素D Dn维生素维生素ADAD滴剂滴剂:每毫升含每毫升含D3000IUD3000IU，A9000IUA9000IU，一月换一瓶，一月换一瓶n贝贝特特令令、伊伊可可新新：绿绿色色外外壳壳每每粒粒含含D500IUD500IU，A1800IUA1800IU；粉粉红红外壳每粒含外壳每粒含D700IUD700IU，A1800IUA1800IUn罗钙全：罗钙全：1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3 0.5ug0.5ug2.0ug2.0ugn阿法迪三（

27、阿法骨化醇）阿法迪三（阿法骨化醇）：2525-(OH-(OH)-)-D D3 3 规规格：格：0.25ug/0.25ug/粒粒n直接滴入口中直接滴入口中 n防止防止中毒中毒 维生素维生素D D中毒中毒n表现表现：脏器转移性钙化：脏器转移性钙化 非特异性症状：高钙血症、厌食非特异性症状：高钙血症、厌食、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、便秘便秘、惊厥、惊厥、烦渴、酸中毒、烦渴、酸中毒、脱水脱水 心包膜下钙化、心肌钙化、血压心包膜下钙化、心肌钙化、血压升高、心律不齐升高、心律不齐、肾小球及肾小管钙化、慢性肾功能衰竭肾小球及肾小管钙化、慢性肾功能衰竭 骨硬化症骨硬化症n治疗：治疗：停药；纠正酸中毒；防止钙吸收

28、：口服泼尼松停药；纠正酸中毒；防止钙吸收：口服泼尼松；透析透析维生素维生素A A中毒中毒n首先出现的常常是胃纳减退，首先出现的常常是胃纳减退，体重下降；偶尔有皮体重下降；偶尔有皮肤干燥肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血等皮肤粘膜损伤现象；长骨肌肉连唇干裂和鼻出血等皮肤粘膜损伤现象；长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀接处疼痛伴肿胀n脑脊液检查可有压力增高脑脊液检查可有压力增高n肝功能检查可出现转氨酶升高，严重者可出现肝硬肝功能检查可出现转氨酶升高，严重者可出现肝硬化表现化表现n血钙和尿钙可升高血钙和尿钙可升高维生素维生素A A中毒中毒n应立即

29、停止服用维生素应立即停止服用维生素A A制剂和含维生素制剂和含维生素A A的食物的食物n急性维生素急性维生素A A过多症的症状一般在过多症的症状一般在1212周内消失周内消失n骨骼改变也逐渐恢复，但较缓慢，约需骨骼改变也逐渐恢复，但较缓慢，约需2323个月个月n一般不需其他治疗一般不需其他治疗n颅高压引起的反复呕吐以及由此发生的水和电解质紊乱颅高压引起的反复呕吐以及由此发生的水和电解质紊乱应给与对症治疗应给与对症治疗n本病预后良好，个别病程长病情严重者可留下身材矮小本病预后良好，个别病程长病情严重者可留下身材矮小后遗症后遗症护理措施护理措施n晒太阳晒太阳n补充维生素补充维生素D Dn预防骨骼畸

30、形预防骨骼畸形预防骨骼畸形预防骨骼畸形n避免过早过久坐、站、走避免过早过久坐、站、走n避免强力拉扯、防止骨折避免强力拉扯、防止骨折n进行被动运动和主动运动进行被动运动和主动运动n外科矫形外科矫形n衣着宽松、柔软衣着宽松、柔软健康教育健康教育n疾病护理知识介绍疾病护理知识介绍n疾病预防知识疾病预防知识 围生期：围生期：孕妇多户外活动孕妇多户外活动，合理饮食，合理饮食 孕晚期孕晚期：维生素维生素D D 800IU800IU/d/d，补钙，补钙 婴幼儿期：婴幼儿期：多晒太阳；喂养多晒太阳；喂养；补维生素补维生素D D。1.1.预防剂量预防剂量400IU/d400IU/d，足月儿，足月儿2 2周后开始到周后开始到2 2岁岁 2.2.早产早产、低体重、双胎生后、低体重、双胎生后1 1周开始，周开始，800IU/800IU/d d，3 3月月后改预防量，不间断补充后改预防量，不间断补充n定期儿定期儿保，监测生长发育保，监测生长发育掌握掌握VitVit D D下降下降血钙下降血钙下降血磷下降血磷下降PTPTHPTHPTH 血磷明显下降血磷明显下降血钙正常或稍下降血钙正常或稍下降CaPCaP下降下降骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 AKP AKP 佝偻病佝偻病血钙明显血钙明显下降下降手足搐搦症手足搐搦症骨样组织堆积骨样组织堆积