(6.4.1)--良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（优化）.ppt

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1、病理学 pathology六-第 四 节 良 性 肿 瘤 与 恶性肿瘤的区别良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 的 区 别区别区别肿瘤的良、恶性，对于正确诊断和治疗及预后估计具有重要的实际意义。今天我们在前面知识学习的基础上，通过举例，来观察具体肿瘤的形态及生物学特点，分析良性肿瘤和恶性肿瘤的区别一、上 皮 组 织 肿 瘤肉眼观：形成指状、乳头状、菜花状突起，表面干净，呈外生性生长举例1：乳头状瘤(papilloma)：舌的乳头状瘤声带的乳头状瘤1.上皮组织良性肿瘤一、上 皮 组 织 肿 瘤镜下：乳头表面覆盖增生的肿瘤细胞（肿瘤实质）乳头的轴心为血管和纤维结缔组织构成的肿瘤间质一、上 皮 组

2、织 肿 瘤肿瘤实质细胞与正常组织的鳞状上皮细胞很相似，而且细胞有一定的分化层次和极性，有分化成熟趋势，分化程度高、异型性小。肿瘤细胞在上皮层内增殖，没有破坏基底膜，是单纯的外生性生长。容易切干净，不易复发和转移。预后好。一、上 皮 组 织 肿 瘤肉眼观：也可呈菜花状或乳头状，但在外生性生长的同时，同时向基底部浸润性生长，而且生长迅速快，肿瘤中央部血液供应相对不足，肿瘤细胞易发生坏死，形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡（即出现继发性改变）。举例2：鳞状细胞癌（鳞癌）（squamous cell carcinoma）溃疡型隆起型一、上 皮 组 织 肿 瘤显微镜下：癌细胞穿破基底膜向深部浸润，形成

3、不规则或条索状癌巢，周围为结缔组织间质癌巢。2.上皮组织恶性肿瘤-癌一、上 皮 组 织 肿 瘤细胞间桥病理性核分裂象肿瘤细胞有一定的分化，如可见间桥或角化珠，提示鳞状上皮细胞分化。肿瘤实质细胞与正常组织的鳞状上皮细胞比异型性大，核大、深染、可见病理性核分裂象。肿瘤不断向周围浸润（浸润性生长），没有明显边界，手术不易切干净，容易复发和转移。预后差。浸润性生长角化珠二、间 叶 组 织 肿 瘤举例3：脂肪瘤肉眼：单发或多发、扁圆形或分叶状、黄色、质软、有包膜，触诊容易推动。皮下组织包块有包膜脂肪瘤（扁圆形）脂肪瘤（分叶状）1.间叶组织良性肿瘤二、间 叶 组 织 肿 瘤镜下见：肿瘤细胞似正常脂肪组织，

4、分化程度高，异型性小，周围有纤维包膜，呈膨胀性生长。有包膜手术易完整切除，不复发和转移。预后好，呈良性肿瘤二、间 叶 组 织 肿 瘤大体观：肿瘤体积常较大，多呈结节状或分叶状，灰红色鱼肉样（与脂肪瘤 不一样）。易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。常无完整包膜呈浸润性生长。预后较差。举例4：脂肪肉瘤2.间叶组织恶性肿瘤肉瘤二、间 叶 组 织 肿 瘤与成熟的脂肪细胞相比，胞浆内可见多少不等、大小不一的脂质空泡，提示向脂肪细胞分化，但细胞异型性明显（大、深、怪），形态可以多种多样，以出现脂母细胞为特点，可见病理性核分裂象。三、鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞癌通过对上皮组织和间叶组织的良恶性肿瘤的观察，良

5、恶性肿瘤最根本的区别是什么呢？良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 的 区 别脂肪瘤脂肪肉瘤有包膜小 结 区 别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度核分裂象生长速度生长方式继发改变转移复发对机体的影响良性肿瘤和恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性性肿瘤瘤分化程度核分裂象生长速度生长方式继发改变转移复发对机体的影响小 结 区 别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度核分裂象生长速度生长方式继发改变转移复发对机体的影响良性肿瘤和恶性肿瘤的区别良性肿瘤（乳头状瘤、脂肪瘤)分化程度分化好，异型性小核分裂象无或少，不见病理性核分裂象生长速度缓慢生长方式膨胀性或外生性生长继发改变少见转移不转移复发不复发或很少复发对机体的影响较小，主要为局部压

6、迫或阻塞小 结 区 别良性肿瘤和恶性肿瘤的区别恶性性肿瘤瘤(鳞癌、脂肪肉瘤）分化程度不同程度分化障碍或未分化，异型性大核分裂象多，可见病理性核分裂象生长速度较快生长方式浸润性或外生性生长继发改变常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移可转移复发易复发对机体的影响较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染小 结 区 别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度核分裂象生长速度生长方式继发改变转移复发对机体的影响良性肿瘤和恶性肿瘤的区别良性肿瘤（乳头状瘤、脂肪瘤)恶性性肿瘤瘤(鳞癌、脂肪肉瘤）分化程度分化好，异型性小不同程度分化障碍或未分化，异型性大核分裂象无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象生

7、长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染交界性肿瘤恶 性交界性良性交界性肿瘤：组织形态和/或生物学行为介于良恶性之间的肿瘤，称为交界性肿瘤如：卵巢肿瘤良性浆液性囊腺瘤恶性浆液性囊腺癌交界性浆液性囊腺瘤有些交界性肿瘤有发展为恶性的倾向；有些其恶性潜能病理诊断时还难以确定，有待通过长时间的随访观察了解它们的生物学行为。还有些肿瘤并不能截然划分为良性、恶性，需要根据其形态特点评估其复发转移的风险度，如胃肠道

8、间质瘤等同学们：在以后的临床医疗中，一定要注重临床与病理的联系沟通，尤其在拟定恶性肿瘤的治疗计划时，加强多学科合作讨论，可以作出更合理的判断和决策，更利于对病人准确的诊断和有效的治疗。多学科合作讨论重 点 掌 握 和 应 用良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小不同程度分化障碍或未分化，异型性大核分裂象无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染良性肿瘤和恶性肿瘤的区别预祝大家学好病理学！