(6.4.2)--风湿性心脏病.ppt

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1、病 理 学风湿性心脏病风湿性心脏病好发于哪些人群？好发于哪些人群？侵犯哪些部位？侵犯哪些部位？概概 述述最常累及心脏、关节，其次为皮肤、血管和脑等最常累及心脏、关节，其次为皮肤、血管和脑等最常累及心脏、关节，其次为皮肤、血管和脑等最常累及心脏、关节，其次为皮肤、血管和脑等主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征多发生在多发生在多发生在多发生在515515515515岁，以岁，以岁，以岁，以69696969岁为发病高峰岁为发病高峰岁为发病高峰岁为发病高峰A A A A组

2、乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症症症症风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿心脏病风湿心脏病风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎部部部部位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累。位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累。位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累。位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累。病病病病变：变：变：变：(1)1)1)1)间质出现粘液样变性和纤维素样坏死，间质出现粘液样变性和纤维素样坏死，间质出现粘液样变性和纤维素样坏死，间质出现粘液样变性和纤

3、维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润；浆液渗出和炎细胞浸润；浆液渗出和炎细胞浸润；浆液渗出和炎细胞浸润；(2)2)2)2)疣状赘生物（疣状心内膜炎）：疣状赘生物（疣状心内膜炎）：疣状赘生物（疣状心内膜炎）：疣状赘生物（疣状心内膜炎）：肉肉肉肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm，灰白灰白灰白灰白 色，色，色，色，疣状疣状疣状疣状赘生物，连接紧密，不易脱落。赘生物，连接紧密，不易脱落。赘生物，连接紧密，不易脱落。赘生物，连接紧密，不易脱落。镜镜镜镜下：白色血栓下：白色血栓下：白色血栓下：白色血

4、栓风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 :灰白色，灰白色，灰白色，灰白色，疣状赘生物疣状赘生物疣状赘生物疣状赘生物风湿性疣状心内膜炎风湿性疣状心内膜炎风湿性疣状心内膜炎风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列风湿性心内膜炎：疣状赘生物（血小板和纤维蛋白）风湿性心内膜炎：疣状赘生物（血小板和纤维蛋白）风湿性心内膜炎：疣状赘生物（血小板和纤维蛋白）风湿性心内膜炎：疣状赘生物（血小板和纤维蛋白）结局：赘生物反复机化结局：赘生物反复机化结局：赘生物反复机化结

5、局：赘生物反复机化瓣膜增厚，变硬，粘连瓣膜增厚，变硬，粘连瓣膜增厚，变硬，粘连瓣膜增厚，变硬，粘连狭窄或狭窄或狭窄或狭窄或关闭不全。关闭不全。关闭不全。关闭不全。病变累及内膜时，内膜灶性增厚及附壁血栓形成。病变累及内膜时，内膜灶性增厚及附壁血栓形成。病变累及内膜时，内膜灶性增厚及附壁血栓形成。病变累及内膜时，内膜灶性增厚及附壁血栓形成。风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 部位：主要累及部位：主要累及部位：主要累及部位：主要累及心肌间质结缔组织心肌间质结缔组织心肌间质结缔组织心肌间质结缔组织。病变：在间质血管附近可见病变：在间质血管附近可见病变：在间质血管附近可见病变：在间质血管附近可见 Aschof

6、fAschoffAschoffAschoff小体和少量的淋巴细胞小体和少量的淋巴细胞小体和少量的淋巴细胞小体和少量的淋巴细胞浸润。浸润。浸润。浸润。风湿小体为梭形或椭圆形结节，病灶中央为纤维蛋风湿小体为梭形或椭圆形结节，病灶中央为纤维蛋风湿小体为梭形或椭圆形结节，病灶中央为纤维蛋风湿小体为梭形或椭圆形结节，病灶中央为纤维蛋 白样坏白样坏白样坏白样坏死，周围出现成死，周围出现成死，周围出现成死，周围出现成堆的风湿细胞，外周有少量堆的风湿细胞，外周有少量堆的风湿细胞，外周有少量堆的风湿细胞，外周有少量 纤维母细胞、淋纤维母细胞、淋纤维母细胞、淋纤维母细胞、淋巴细胞和巴细胞和巴细胞和巴细胞和单核细胞

7、。单核细胞。单核细胞。单核细胞。风湿性心肌炎风湿性心肌炎心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶 阿少夫小体阿少夫小体阿少夫小体阿少夫小体(Aschoffbody(Aschoffbody(Aschoffbody(Aschoffbody)呈呈呈呈椭圆形或梭形椭圆形或梭形椭圆形或梭形椭圆形或梭形风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的

8、风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。风湿细胞来源：单核风湿细胞来源：单核风湿细胞来源：单核风湿细胞来源：单核-吞吞吞吞噬噬噬噬细胞细胞细胞细胞来来来来源源源源风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎:Aschoff:Aschoff:Aschoff:Aschoff细胞，单核或双核细胞，单核或双核细胞，单核或双核细胞，单核或双核Aschoffcells:Aschoffcells

9、:纵切面呈毛虫纵切面呈毛虫纵切面呈毛虫纵切面呈毛虫(caterpillar)(caterpillar)(caterpillar)(caterpillar)部位：主要累及部位：主要累及部位：主要累及部位：主要累及心外膜心外膜心外膜心外膜。病变：呈浆液性或纤维素性炎症。病变：呈浆液性或纤维素性炎症。病变：呈浆液性或纤维素性炎症。病变：呈浆液性或纤维素性炎症。当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维 素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为素可因心脏的不

10、停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒绒绒绒 毛心毛心毛心毛心。结局：渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化结局：渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化结局：渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化结局：渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化,使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎。风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎纤维素性黏连纤维素性黏连纤维素性黏连纤维素性黏连绒毛心绒毛心绒毛心绒毛心 纤维素性心包炎：心外膜表面有许多纤维素性渗出物纤维素性心包炎：心外膜表面有许多纤维素性渗出物纤维素性心包炎：心外膜表面有许多纤维素性渗出物纤维素性心包炎：心外膜表面有许多纤维素性渗出物小小 结结谢 谢