(8.1.1)--早期乳腺癌辅助化疗.ppt

《(8.1.1)--早期乳腺癌辅助化疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(8.1.1)--早期乳腺癌辅助化疗.ppt（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、早期乳腺癌辅助化疗TREATMENT OF RECURRENT EPITHELIAL OVARIAN CANCERHer-2+乳腺癌术前新辅助治疗Her-2-乳腺癌术前新辅助治疗Her-2+乳腺癌术后辅助治疗Her-2-乳腺癌术后辅助治疗早期乳腺癌辅助化疗01020304乳腺癌中最重要的信号通路 HER-252%75%77%84%87%MoasserMM,etal.Oncogene.2007;26:6469-87HudisCA,etal.NEnglJMed.2007Jul5;357(1):39-51.CareyLA,etal.JAMA.2006;295(21):2492-2502.乳腺癌辅助治

2、疗适应症2020CSCO乳腺癌指南满足以下条件之一者可选择术前新辅助治疗n肿块较大（5cm）n腋窝淋巴结转移nHER-2阳性n三阴型n有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者满足以下条件之一者可考虑术后辅助化疗n腋窝淋巴结阳性n三阴型乳腺癌nHER-2阳性乳腺癌（T1b以上）n肿瘤大小大于2cmn组织学分级为3级PART-01Her-2+乳腺癌术前新辅助治疗KRISTINE研究N=444,Her-2+乳腺癌TCbHP vs TDM-1+P主要终点：ypT0/is，ypN02020CSCO乳腺癌指南HurvitzSA,etal.ASCO2019,abstract500.HurvitzS

3、A,etal.JClinOncol.2019Sep1;37(25):2206-2216.结论：帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合多西他赛+卡铂显著提高pCR，延长DFS，超过其他方案。I 级推荐II 级推荐1.TCbHP(1A)1.抗HER-2单抗联合紫杉类为基础的其他方案（2B），如：TCbH（2A）、AC-THP（2B）2.THP(1A)2.科学、合理设计的临床研究55.7%44.4%71.1%54.8%46.4%38.1%激素受体阳性激素受体阴性总人群TCHPTDM1+PTCHPTDM1+PTCHPTDM1+PHer-2+乳腺癌术前新辅助治疗1.NeoSphere 研究 2.N=417，多中心随

4、机对照，Her-2+乳腺癌3.HT*4 vs PHT*4 vs PH*4 vs PT*4 4.主要终点：ypT0/ispCR,%95%CIp=0.0141p=0.0198p=0.00329.045.816.824.0n=107n=107n=107n=9650403020100HTPHTPHPT结论：帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和多西他赛显著提高pCR，延长DFSGianniL,etal.LancetOncol2012;13(1):25-32.GianniL,etal.LancetOncol2016.Her-2+乳腺癌术前新辅助治疗1.PEONY 研究研究 2.N=329，多中心随机对照，多中心随机

5、对照，Her-2+乳腺癌乳腺癌3.PHT*4 vs HT*4 4.主要终点：主要终点：ypT0/is结论：双靶联合多西他赛比较曲妥珠单抗联合多西他赛显著提高pCR2018SABCS，ShaoZ.etal.P6-17-17ShaoZhiminetal.JAMAOncol.2019Oct24.帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合多西他赛安慰剂+曲妥珠单抗联合多西他赛Her-2+乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗KATHERINE研究N=1486，多中心随机对照，Her-2+乳腺癌新辅助靶向治疗后Non-pCRT-DM1 vs 曲妥珠单抗主要终点：iDFS结论：Her-2-乳腺癌新辅助靶向治疗未达到Non-pCR，术

6、后换用T-DM1可以改善患者的iDFS和DDFS。VONMinckwitzG,etal.NEJM,2019,380(7):617-28PART-02Her-2-乳腺癌术前新辅助治疗2020CSCO乳腺癌指南vonMinckwitzGetal.LancetOncol.2014WilliamM.Sikovetal.JCO,2015I 级推荐II 级推荐选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案联合使用：TAC方案（1A）AT方案（2A）1.以蒽环和紫杉为主的其他方案：AC-T方案（1B）2.年轻、三阴性，尤其BRCA基因突变者，可选择紫杉联合铂类的方案，如：TP（2A）研究研究N研究研究设计主要重点主要

7、重点pCRGeparSixto315蒽环+紫杉醇基础vs+卡铂（TNBC）36.9%vs53.2%（ypT0/isN0）OR1.94，P=0.005CALGB40603443蒽环+紫杉醇基础vs+卡铂（TNBC）46%vs60%（ypT0/is）OR1.76，P=0.001841%vs54%（ypT0/isN0）OR1.71，P=0.0029Her-2-乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗1.Creat-X研究 2.N=900，多中心随机对照，Her-2-乳腺癌新辅助化疗后Non-pCR3.卡培他滨+标准治疗 vs 标准治疗 4.主要终点：DFS结论：Her-2-乳腺癌新辅助治疗未达到Non-pCR，术

8、后辅助卡培他滨治疗可提高DFS，改善OS。MasudaN,etal.J.NEJM,2017,376(22):2147-2159PART-03Her-2+乳腺癌术后辅助治疗GoldhirschA,etal.Lancet2013;382:102128PerezEA,etal.SABCS2012SlamonD,etal.SABCS2015,S5-04结论：大量的研究奠定了曲妥珠单抗辅助治疗在HER-2+早期乳腺癌患者治疗中的基石地位研究HER-2+患者数目10年DFS复发风险降低（%）10年OS死亡风险降低（%）HERA1510269.3%24%81%26%NCCTGN9831/NSABPB3122

9、101/350573.7%40%84%37%BCIRG0063322274.6%28%85.9%37%73%23%83.3%24%Her-2+乳腺癌术后辅助治疗APHINITY研究N=4805,Her-2+乳腺癌化疗+PH vs 化疗+H主要终点:iDFS2020CSCO乳腺癌指南HurvitzSA,etal.ASCO2019,abstract500.HurvitzSA,etal.JClinOncol.2019Sep1;37(25):2206-2216.结论：帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合化疗能够提高6年的iDFS，其中淋巴结阳性患者获益最显著0123456506070809010093.2%94

10、.1%87.8%90.6%+0.9%+2.8%帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗(n=2400)安慰剂+曲妥珠单抗+化疗(n=2404)HR(95%Cl)=0.76(0.64-0.91)IDFS率(%)时间(年)Her-2+乳腺癌术后辅助治疗（未行新辅助治疗）分分 层级推荐推荐级推荐推荐级推荐推荐腋窝淋巴结阳性AC-THP（1A）TCbHP（1A）AC-TH（1A）TCbH（1A）H后序贯来那替尼（2A）腋窝淋巴结阴性但伴高危因素1.肿瘤2cm2.其他危险因素（如ER阴性）AC-TH（1A）TCbH（1A）AC-THP（2A）TCbHP（2A）H后序贯来那替尼（2B）腋窝淋巴结阴性且肿瘤2cmTCH

11、（2A）wTH（2B）化疗后再用H（2B）激素受体阳性无需化疗或不能耐受化疗者H内分泌治疗（2A）PART-04Her-2-乳腺癌术后辅助治疗（未行新辅助治疗）2020CSCO乳腺癌指南分分 层级推荐推荐级推荐推荐级推荐推荐高复发风险的患者：1.腋窝淋巴结4个阳性2.淋巴结1-3个阳性，但伴有其他复发风险3.三阴性乳腺癌AC-T（1A）ddAC-ddT（1A）TAC（1B）FEC-T（1B）FAC*6（2B）复发风险较低的患者，符合以下危险因素之一：1.淋巴结1-3个阳性（LuminalA）型2.ki-67高表达（30%阳性）3.T2cm4.年龄35岁AC（1A）TC（1A）AC-T（2A）THANKS早期乳腺癌辅助化疗