(10.1.1)--10.1儿童泌尿系统解剖生理特点.ppt

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1、 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第一节第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖生理特点目的要求：目的要求：熟悉：熟悉：儿童泌尿系统生理特点，儿童排尿及儿童泌尿系统生理特点，儿童排尿及 尿液特点尿液特点 了解：了解：儿童泌尿系统解剖特点儿童泌尿系统解剖特点【解剖特点解剖特点】（一）肾脏（一）肾脏 小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。两肾重量：新生儿约为体重的两肾重量：新生儿约为体重的1/125,1/125,成人约为成人约为1/2201/220。婴儿肾脏位置较低，婴儿肾脏位置较低，2 2岁以内小儿腹部触诊容易扪及肾脏。岁以内小儿腹部触诊容易扪及肾脏。（二）输尿管二）输尿管

2、长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易受压及扭曲。易受压及扭曲。（三）膀胱（三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部 常在耻骨联合之上，容易触到。常在耻骨联合之上，容易触到。（四）尿道（四）尿道 新生女婴尿道短，且外口暴露而又接近肛门，新生女婴尿道短，且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。易受细菌污染。男婴尿道虽长，但常有包茎和包皮过长，尿垢积聚时易男婴尿道虽长，但常有包茎和包皮过长，尿垢积聚时易 引起上行性细菌感染。引起上行性细菌感染。【生理特点生理特点】肾脏主要生理功能：肾脏主要生理功能：（1

3、 1）排泄体内代谢终末产物）排泄体内代谢终末产物（2 2）调节体内水、电解质、酸碱平衡）调节体内水、电解质、酸碱平衡（3 3）内分泌功能）内分泌功能 肾脏完成生理功能，主要通过肾小球滤过和肾脏完成生理功能，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。儿童肾脏功能的发育从未肾小管重吸收、分泌及排泄。儿童肾脏功能的发育从未成熟逐渐趋向成熟。成熟逐渐趋向成熟。放大放大（一）胎儿肾功能（一）胎儿肾功能 胎儿于胎儿于1212周末，已能形成尿液。但胎儿期主要通周末，已能形成尿液。但胎儿期主要通过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。活和发育。

4、（二）肾小球滤过率（二）肾小球滤过率(GFR)(GFR)GFRGFR低，故不能有效地排除多余的水分和溶质，容易低，故不能有效地排除多余的水分和溶质，容易 出现机体水肿。出现机体水肿。2 2岁时达成人水平。岁时达成人水平。（三）肾小管重吸收及排泄功能（三）肾小管重吸收及排泄功能 1、足月新生儿氨基酸及葡萄糖的重吸收能力正常，钠负荷量过足月新生儿氨基酸及葡萄糖的重吸收能力正常，钠负荷量过大大 时不能迅速排钠，易致水肿。时不能迅速排钠，易致水肿。2、早产儿葡萄糖肾阈低，易出现糖尿。、早产儿葡萄糖肾阈低，易出现糖尿。3、低出生体重儿排钠较多、低出生体重儿排钠较多 4、生后、生后1010天内的新生儿，排

5、钾能力较差，故易出现高钾血症。天内的新生儿，排钾能力较差，故易出现高钾血症。（四）浓缩和稀释功能（四）浓缩和稀释功能 新生儿及幼婴浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留新生儿及幼婴浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人水分的能力低于年长儿和成人，故入量不足时容易脱水，甚至诱，故入量不足时容易脱水，甚至诱发急性肾功能不全。发急性肾功能不全。新生儿及幼婴新生儿及幼婴稀释尿液功能虽然接近成人，但因为其稀释尿液功能虽然接近成人，但因为其GFRGFR较低，较低，大量水负荷或输液过快时容易引起水肿。大量水负荷或输液过快时容易引起水肿。（五）酸碱平衡（五）酸碱平衡 新生儿及婴幼儿容易发生酸

6、中毒，原因如下：新生儿及婴幼儿容易发生酸中毒，原因如下：肾保留肾保留HCOHCO3 3-的能力差，碳酸氢根的肾阈低；的能力差，碳酸氢根的肾阈低；分泌分泌 NHNH3 3 和和 H H+的能力低；的能力低；尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受受限限（六）肾脏的内分泌功能（六）肾脏的内分泌功能 产生激素和生物活性物质，如前列腺素、肾产生激素和生物活性物质，如前列腺素、肾 素、促红细胞生成素等。素、促红细胞生成素等。（七）小儿排尿及尿液特点（七）小儿排尿及尿液特点 1 1排尿次数排尿次数 93%93%的新生儿生后的新生儿生后 2424小时内排尿，小时内排尿，

7、99%99%在生后在生后4848小时内排尿。小时内排尿。1 1周后，排尿周后，排尿 20-2520-25次次/日；日；1 1 岁时岁时 15-16 15-16 次次/日，至学龄前和学龄日，至学龄前和学龄期期 6-76-7次次/日。日。2 2排尿控制排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后逐渐建立脑干婴儿期由脊髓反射完成，以后逐渐建立脑干-大脑大脑 皮层控制，皮层控制，3 3岁能控制排尿。岁能控制排尿。年龄年龄正常尿量正常尿量生后生后4848小时小时 1 13ml/3ml/（h h）2 2天内天内 303060ml/d60ml/d3-103-10天天 100100300ml/d300ml/d -2-

8、2个月个月 250250400ml/d400ml/d -1-1岁岁 400400500ml/d500ml/d 不同年龄小儿的正常尿量不同年龄小儿的正常尿量3.3.尿量尿量年龄年龄正常尿量正常尿量-3-3岁岁500500600ml/d600ml/d -5-5岁岁600600700ml/d700ml/d-8-8岁岁6006001000ml/d1000ml/d -14-14岁岁 8008001400ml/d1400ml/d 1414岁岁100010001600ml/d1600ml/d 不同年龄小儿的正常尿量不同年龄小儿的正常尿量3.3.尿量尿量年龄年龄少尿少尿无尿无尿新生儿新生儿 1ml/1ml/（

9、h h）0.5ml/0.5ml/（h h）婴幼儿婴幼儿 200ml/d 200ml/d 50ml/d50ml/d 学龄前儿童学龄前儿童 300ml/d 300ml/d 50ml/d50ml/d 学龄儿童学龄儿童 400ml/d 400ml/d 50ml/d50ml/d 小儿少尿和无尿标准小儿少尿和无尿标准 4 4尿的性质尿的性质 （1 1）尿色：）尿色：（2 2）酸碱度：）酸碱度：（3 3）尿渗透压和尿比重：）尿渗透压和尿比重：（4 4）尿蛋白：）尿蛋白：正常儿童尿中仅含微量蛋白，定性（正常儿童尿中仅含微量蛋白，定性（-），），定量定量100mg/m100mg/m2.2.24h24h。若尿蛋白

10、含量若尿蛋白含量150mg/24h150mg/24h或或4mg/m4mg/m2.2.h h或或 100mg/L100mg/L、定性检查阳性即为异常。、定性检查阳性即为异常。（5 5）尿细胞和管型：）尿细胞和管型：尿沉渣镜下红细胞尿沉渣镜下红细胞3 3个个/HP,/HP,白细胞白细胞5 5个个/HP,/HP,偶见透明管型。偶见透明管型。1212小时尿细胞计数（小时尿细胞计数（AddisAddis计数）红细胞计数）红细胞5050万万,白细胞白细胞100100万，管型万，管型50005000个为正常。个为正常。第二节第二节 儿童儿童肾小球疾病的临床肾小球疾病的临床分类分类目的要求：目的要求：熟悉：熟

11、悉：儿童肾小球疾病的临床分类儿童肾小球疾病的临床分类 一、原发性肾小球疾病一、原发性肾小球疾病（一）（一）肾小球肾炎肾小球肾炎 1 1 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2 2 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 3 3 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（二）肾病综合征（二）肾病综合征 1 1、单纯型肾病、单纯型肾病 2 2、肾炎型肾病肾炎型肾病 1 1、激素敏感型、激素敏感型 2 2、激素耐药型、激素耐药型 3 3、激素依赖型、激素依赖型（三）孤立性血尿或蛋白尿（三）孤立性血尿或蛋白尿 1 1、孤立性血尿、孤立性血尿 2 2、孤立性蛋白尿、孤立性蛋白尿（四）其他类型（四）其他类型 如如IgA肾病肾病

12、二、继发性肾小球疾病二、继发性肾小球疾病 三、遗传性肾小球疾病三、遗传性肾小球疾病（一）先天性肾病综合征（一）先天性肾病综合征（二）遗传性进行性肾炎（二）遗传性进行性肾炎（三）家族性良性血尿（三）家族性良性血尿（四）其他（四）其他肾炎型肾病：肾炎型肾病：具有下列具有下列4 4项之一或多项者项之一或多项者2 2周内分别周内分别3 3次以上离心尿检查红细胞次以上离心尿检查红细胞1010个个/HP/HP，并证实为肾小球源性血尿者，并证实为肾小球源性血尿者 ；反复或持续高血压，反复或持续高血压，3 3次不同时间测量，收缩次不同时间测量，收缩压和（或）舒张压大于同性别、年龄和身高的儿童压和（或）舒张压大于同性别、年龄和身高的儿童青少年血压的第青少年血压的第9595百分位数，并除外糖皮质激素等百分位数，并除外糖皮质激素等原因所致；原因所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；持续低补体血症。持续低补体血症。谢谢 谢！谢！