心脏疾病病人的护理 课件.ppt

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1、心脏疾病病人的护理 第1页，此课件共61页哦第一节第一节 概概 述述n n心血管系统简介心血管系统简介心血管系统简介心血管系统简介 心包心包心包心包 心脏心脏心脏心脏 血管血管血管血管n n心脏疾病的特殊检查心脏疾病的特殊检查心脏疾病的特殊检查心脏疾病的特殊检查第2页，此课件共61页哦 第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础一、体外循环一、体外循环一、体外循环一、体外循环二、低温麻醉二、低温麻醉二、低温麻醉二、低温麻醉三、心肌保护三、心肌保护第3页，此课件共61页哦第4页，此课件共61页哦一、体外循环一、体外循环1.1.定义定义定义定义：将回心的静脉血：将回心的静脉血：将回心的静脉血：将回

2、心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在从上、下腔静脉或右心房引出体外，在从上、下腔静脉或右心房引出体外，在从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。回体内动脉继续血循环。回体内动脉继续血循环。回体内动脉继续血循环。2.2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、

3、变温器、滤器人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 。3.3.体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化第5页，此课件共61页哦第6页，此课件共61页哦3.体外循环后的体外循环后的 病理生理变化病理生理变化1 1、代谢变化、代谢变化、代谢变化、代谢变化：代酸、呼碱代酸、呼碱代酸、呼碱代酸、呼碱2 2、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾3 3、血液改变、血液改变、血液改变、血液改变：红细胞、血小板破坏红细胞、血小板破坏红细胞、血小板破坏红细胞、血小板破坏4 4、肾功能减退、肾功能减退、肾功能减退、肾

4、功能减退 5 5、肺功能减退、肺功能减退、肺功能减退、肺功能减退 6 6、脑功能障碍、脑功能障碍、脑功能障碍、脑功能障碍 第7页，此课件共61页哦二、低温麻醉二、低温麻醉n n概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时

5、需暂时性阻断血液受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。循环的需要。循环的需要。循环的需要。n n分类：分类：分类：分类：（1 1）浅低温）浅低温）浅低温）浅低温 30353035 （2 2 2 2）中低温）中低温）中低温）中低温 252525253030 （3 3 3 3）深低温）深低温）深低温）深低温 7.4pH7.4，缓缓缓缓冲冲冲冲和和和和抗抗抗抗衡衡衡衡厌厌厌厌氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢所所所所引引引引起起起起的的的的酸酸酸酸中中中中毒。毒。毒。毒。第9页，此课件共61页

6、哦第三节第三节 先天性心脏病先天性心脏病 外科治疗病人的护理外科治疗病人的护理一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭二、房间隔缺损二、房间隔缺损二、房间隔缺损二、房间隔缺损三、室间隔缺损三、室间隔缺损三、室间隔缺损三、室间隔缺损四、法洛四联症四、法洛四联症四、法洛四联症四、法洛四联症第10页，此课件共61页哦 一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭（一一一一）概概概概念念念念 是是是是主主主主动动动动脉脉脉脉和和和和肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉之之之之间间间间的的的的先先先先天天天天性性性性异异异异常常常常通通通通道道道道，位位位位于于于于降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉峡峡峡

7、峡部部部部与与与与肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉根根根根部部部部之之之之间间间间。粗粗粗粗细细细细长长长长短短短短不不不不等等等等，大大大大多多多多外径外径外径外径10mm10mm左右，长约左右，长约左右，长约左右，长约610mm610mm。（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（四）护理（四）护理（四）护理（四）护理第11页，此课件共61页哦（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断n n临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.症状症状症状症状 导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量导管细、分

8、流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大大大大肺充血肺充血肺充血肺充血感冒、呼吸道感染、发育不良。感冒、呼吸道感染、发育不良。感冒、呼吸道感染、发育不良。感冒、呼吸道感染、发育不良。2.2.体体体体征征征征：胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘第第第第二二二二肋肋肋肋间间间间听听听听到到到到响响响响亮亮亮亮粗粗粗粗糙糙糙糙连连连连续续续续性性性性机机机机器器器器样样样样杂杂杂杂音音音音，向向向向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。左

9、锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。3.3.周周周周围围围围血血血血管管管管体体体体征征征征：脉脉脉脉压压压压增增增增宽宽宽宽，颈颈颈颈部部部部血血血血管管管管搏搏搏搏动动动动增增增增强强强强，四四四四肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉可可可可触触触触到到到到水冲脉，听到枪击音。水冲脉，听到枪击音。水冲脉，听到枪击音。水冲脉，听到枪击音。n n诊断诊断诊断诊断第12页，此课件共61页哦（三）治疗原则（三）治疗原则1 1、一岁前，观察及口服消炎痛。、一岁前，观察及口服消炎痛。、一岁前，观察及口服消炎痛。、一岁前，观察及口服消炎痛。2 2、手术最适年龄为学龄前、手术最适年龄为学龄前、手术最适年龄为学龄前、手术

10、最适年龄为学龄前(26(26岁），自然寿命不超过岁），自然寿命不超过岁），自然寿命不超过岁），自然寿命不超过5050岁。岁。岁。岁。3 3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4 4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2 2个月后实行手术。个月后实行手术。个月后实行手术。个月后实行手术。5 5、出出出出现现现现E

11、isenmengerEisenmenger综综综综合合合合征征征征（肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉压压压压力力力力超超超超过过过过主主主主动动动动脉脉脉脉压压压压力力力力，右右右右向向向向左左左左分分分分流，发绀等）禁忌手术。流，发绀等）禁忌手术。流，发绀等）禁忌手术。流，发绀等）禁忌手术。第13页，此课件共61页哦（四）护理（四）护理一、一、一、一、术前护理术前护理术前护理术前护理 按胸外科护理常规进行护理。按胸外科护理常规进行护理。按胸外科护理常规进行护理。按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理二、术后护理二、术后护理二、术后护理 1.1.按开胸术后护理常规护理。按开胸术后护理常规护理。按开胸术

12、后护理常规护理。按开胸术后护理常规护理。2.2.并发症的护理并发症的护理并发症的护理并发症的护理 （1 1）高血压）高血压）高血压）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。严密监测血压的变化，遵医嘱用药。严密监测血压的变化，遵医嘱用药。严密监测血压的变化，遵医嘱用药。（2 2）喉返神经损伤）喉返神经损伤）喉返神经损伤）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。注意观察声音的变化。注意观察声音的变化。注意观察声音的变化。第14页，此课件共61页哦二、房间隔缺损二、房间隔缺损（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 左左左左右右右右心心心心房房房房之之之之间间间间的的的的间间间间隔隔隔隔发发发发育育育育不

13、不不不全全全全，遗遗遗遗留留留留缺缺缺缺损损损损，造造造造成成成成血血血血流流流流可可可可以以以以相相相相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断（三）治（三）治（三）治（三）治 疗疗疗疗第15页，此课件共61页哦（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断n n临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.症症症症状状状状 继继继继发发发发孔孔孔孔缺缺缺缺损损损损多多多多至至至至青青青青年年年年期期期期才才才才开

14、开开开始始始始出出出出现现现现症症症症状状状状，主主主主要要要要为为为为劳劳劳劳累累累累后后后后气气气气促促促促、心心心心悸悸悸悸、心心心心房房房房颤颤颤颤动动动动；右右右右心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染。原原原原发发发发孔孔孔孔早早早早期期期期为为为为明明明明显显显显的的的的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。2.2.2.2.体体体体征征征征：右右右右心心心心室室室

15、室明明明明显显显显肥肥肥肥大大大大，病病病病人人人人左左左左侧侧侧侧前前前前胸胸胸胸略略略略隆隆隆隆起起起起，心心心心搏搏搏搏动动动动增增增增强强强强；肺肺肺肺动脉瓣区可听到动脉瓣区可听到动脉瓣区可听到动脉瓣区可听到2 2 2 2级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 心电图检查、心电图检查、心电图检查、心电图检查、X X X X线检查、超声心动图线检查、超声心动图线检查、超声心动图线检查、超声心动图n n诊断诊断诊断诊断第16页，此

16、课件共61页哦（三）治（三）治 疗疗1 1 1 1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2 2 2 2、手术方法：、手术方法：、手术方法：、手术方法：介入疗法介入疗法介入疗法介入疗法 。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。第17页，此课件共61页哦三、室间隔缺损三、室间隔缺损（一）概念（一）概念（一）概念（一）概

17、念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（三）治（三）治（三）治（三）治 疗疗疗疗第18页，此课件共61页哦（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断n n临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.症症症症状状状状 婴婴婴婴儿儿儿儿期期期期易易易易反反反反复复复复发发发发生生生生呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染，甚甚甚甚至至至至左左左

18、左心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭；2 2 2 2岁岁岁岁以以以以后后后后症症症症状状状状好好好好转转转转，但但但但劳劳劳劳累累累累后后后后常常常常有有有有气气气气促促促促、心心心心悸悸悸悸、发发发发育育育育不不不不良良良良；进进进进行行行行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。2.2.2.2.体体体体征征征征 心心心心前前前前区区区区常常常常有有有有轻轻轻轻度度度度隆隆隆隆起起起起；胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘第第第第3 3 3 3、4 4 4 4肋肋肋肋间间间间能能

19、能能扪扪扪扪及及及及收收收收缩缩缩缩期期期期震颤，听到震颤，听到震颤，听到震颤，听到3-43-43-43-4级全收缩期杂音。级全收缩期杂音。级全收缩期杂音。级全收缩期杂音。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 心电图检查、心电图检查、心电图检查、心电图检查、X X X X线检查、超声心动图线检查、超声心动图线检查、超声心动图线检查、超声心动图n n诊断诊断诊断诊断第19页，此课件共61页哦（三）治（三）治 疗疗1 1 1 1、原则：、原则：、原则：、原则：n n缺损小暂行观察。缺损小暂行观察。缺损小暂行观察。缺损小暂行观察。n n婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭

20、竭竭反反反反复复复复发发发发作作作作；分分分分流流流流量量量量超超超超过过过过50%50%50%50%或或或或伴伴伴伴有有有有肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉压压压压力力力力增增增增高应早日手术。高应早日手术。高应早日手术。高应早日手术。n n并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。n nEisenmengerEisenmengerEisenmengerEisenmenger综合征禁忌。综合征禁忌。综合征禁忌。综合征禁忌。2 2

21、 2 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。第20页，此课件共61页哦三种畸形的鉴别三种畸形的鉴别 房房 缺缺 室室 缺缺 动脉导管未闭动脉导管未闭发病率发病率发病率发病率性别性别性别性别血压血压血压血压心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音XX线检查线检查线检查线检查2530%2530%女女女女男男男男正常正常正常正常胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2323肋间，肋间，肋间，肋间，2323级收级收级收级收缩期杂音

22、，喷射缩期杂音，喷射缩期杂音，喷射缩期杂音，喷射性，较少震颤性，较少震颤性，较少震颤性，较少震颤心脏扩大，右房心脏扩大，右房心脏扩大，右房心脏扩大，右房右室为主，肺野右室为主，肺野右室为主，肺野右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈冲血，肺门舞蹈冲血，肺门舞蹈冲血，肺门舞蹈2030%2030%男男男男女女女女正常正常正常正常胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋肋肋肋间，间，间，间，3434级收缩期级收缩期级收缩期级收缩期杂音，多伴有震颤，杂音，多伴有震颤，杂音，多伴有震颤，杂音，多伴有震颤，传导广泛传导广泛传导广泛传导广泛心影正常，或轻度扩心影正常，或轻度扩心影正常，或轻度扩心影正常，或轻

23、度扩大，可有左右室均扩大，可有左右室均扩大，可有左右室均扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门大，肺野充血，肺门大，肺野充血，肺门大，肺野充血，肺门舞蹈较少见舞蹈较少见舞蹈较少见舞蹈较少见15%15%女女女女男男男男脉压大脉压大脉压大脉压大胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间响亮连肋间响亮连肋间响亮连肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，续粗糙的杂音，常有震颤，续粗糙的杂音，常有震颤，续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉放射性传导，可有水冲脉放射性传导，可有水冲脉放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪及毛细血管搏动阳性，枪及毛细血管搏动阳性，枪及毛细血管搏动阳性，枪击

24、音击音击音击音心脏中等至重度扩大，以心脏中等至重度扩大，以心脏中等至重度扩大，以心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，左室为主，肺动脉段凸出，左室为主，肺动脉段凸出，左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈肺门舞蹈肺门舞蹈肺门舞蹈第21页，此课件共61页哦四、法洛四联症四、法洛四联症（一一一一）概概概概念念念念：是是是是一一一一种种种种常常常常见见见见的的的的、复复复复杂杂杂杂的的的的、紫紫紫紫绀绀绀绀型型型型先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病，包包包包括括括括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。肺动脉口狭窄、室间隔

25、缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。（二）病理生理（二）病理生理（二）病理生理（二）病理生理（三）（三）（三）（三）临床表现临床表现临床表现临床表现及诊断及诊断及诊断及诊断（四）治（四）治（四）治（四）治 疗疗疗疗第22页，此课件共61页哦（二）病理生理（二）病理生理n n肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉口口口口狭狭狭狭窄窄窄窄右右右右心心心心室室室室排排排排血血血血受受受受阻阻阻阻右右右右心心心心室室室室压压压压力力力力超超超超过过过过左左左左心心心心室室室室压压压压力力力力血血血血液液液液右右右右向向向向左左左左分分分分流流流流动动动动脉脉脉脉血血血血氧

26、氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度下下下下降降降降（紫紫紫紫绀绀绀绀），肺肺肺肺循循循循环环环环血血血血流流流流量量量量减减减减少少少少红红红红细细细细胞胞胞胞和和和和血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白（代代代代偿偿偿偿缺缺缺缺氧氧氧氧）。第23页，此课件共61页哦（三）（三）临床表现临床表现及诊断及诊断n n症状：紫绀，气促，喜蹲踞。症状：紫绀，气促，喜蹲踞。症状：紫绀，气促，喜蹲踞。症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发突发突发突发缺氧性晕厥、抽搐。缺氧性晕厥、抽搐。缺氧性晕厥、抽搐。缺氧性晕厥、抽搐。n n体体体体征征征征：发发发发育育育育不不不不良良良良，口口口口唇唇唇唇、指指指指、趾趾趾趾、甲甲甲

27、甲床床床床发发发发绀绀绀绀，杵杵杵杵状状状状指指指指。胸胸胸胸前前前前心心心心搏搏搏搏动动动动增增增增强强强强，可可可可扪扪扪扪及及及及震震震震颤颤颤颤，胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘第第第第2 2 2 2、3 3 3 3、4 4 4 4肋肋肋肋间间间间听听听听到到到到收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音。音。音。音。n n实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：血血血血液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩，红红红红细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增至至至至150-150-150-150-200200200200g/Lg/L以上，动脉血氧饱和度下降至以上，动脉血氧

28、饱和度下降至以上，动脉血氧饱和度下降至以上，动脉血氧饱和度下降至0.90-0.400.90-0.40。第24页，此课件共61页哦（三）（三）临床表现临床表现及诊断及诊断n n心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。n nXX线线线线检检检检查查查查：心心心心影影影影正正正正常常常常或或或或稍稍稍稍大大大大，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉段段段段凹凹凹凹陷陷陷陷，心心心心尖尖尖尖圆圆圆圆钝钝钝钝，可可可可呈呈呈呈“木靴形木靴形木靴形木靴形”，肺野清亮。，肺野清亮。，肺野清亮。，肺野清亮。n n超超超超声声声

29、声心心心心动动动动图图图图：室室室室间间间间隔隔隔隔连连连连续续续续中中中中断断断断，右右右右心心心心室室室室增增增增大大大大，流流流流出出出出道道道道或或或或/和和和和肺肺肺肺动动动动脉狭小。脉狭小。脉狭小。脉狭小。第25页，此课件共61页哦（四）治（四）治 疗疗n n手术适应征手术适应征手术适应征手术适应征 1 1、症状轻，、症状轻，、症状轻，、症状轻，5 5岁后施行根治术。岁后施行根治术。岁后施行根治术。岁后施行根治术。2 2、婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿缺缺缺缺氧氧氧氧严严严严重重重重，频频频频发发发发呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染和和和和晕晕晕晕厥厥厥厥，先先先先行行行行姑姑姑

30、姑息息息息性性性性分分分分流术，长大再行根治术。流术，长大再行根治术。流术，长大再行根治术。流术，长大再行根治术。n n手术方法手术方法手术方法手术方法 1 1、分流术、分流术、分流术、分流术 2 2、根治术、根治术、根治术、根治术第26页，此课件共61页哦第四节第四节 后天性心脏病后天性心脏病 外科治疗病人的护理外科治疗病人的护理一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三三三三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全

31、五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病第27页，此课件共61页哦一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断（二）治（二）治（二）治（二）治 疗疗疗疗第28页，此课件共61页哦（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现n n症症症症状状状状：取取取取决决决决于于于于狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度。轻轻轻轻者者者者静静静静息息息息时时时时无无无无症症症症状状状状、重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现气气气气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。促、咳嗽、咯血、发绀等

32、症状。促、咳嗽、咯血、发绀等症状。促、咳嗽、咯血、发绀等症状。n n体体体体征征征征：二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣面面面面容容容容，脉脉脉脉律律律律不不不不齐齐齐齐（心心心心房房房房颤颤颤颤动动动动），心心心心尖尖尖尖区区区区扪扪扪扪到到到到舒舒舒舒张张张张期期期期震震震震颤颤颤颤，闻闻闻闻及及及及舒舒舒舒张张张张期期期期隆隆隆隆隆隆隆隆样样样样杂杂杂杂音音音音。左左左左心心心心衰衰衰衰，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、右心衰。右心衰。右心衰。右心衰。n n心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 n n超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 诊断诊断第29页，此课件共61页哦（二）治（二）治 疗疗n

33、 n原则：心功能原则：心功能原则：心功能原则：心功能级以上均应手术治疗。级以上均应手术治疗。级以上均应手术治疗。级以上均应手术治疗。n n方法：方法：方法：方法：1 1、闭式二尖瓣交界分离术。、闭式二尖瓣交界分离术。、闭式二尖瓣交界分离术。、闭式二尖瓣交界分离术。2 2、心导管球囊扩张术。、心导管球囊扩张术。、心导管球囊扩张术。、心导管球囊扩张术。3 3、体外循环下直视切开、体外循环下直视切开、体外循环下直视切开、体外循环下直视切开修复、换瓣。修复、换瓣。修复、换瓣。修复、换瓣。第30页，此课件共61页哦二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断（二）治（二）治

34、 疗疗第31页，此课件共61页哦（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现n n症症症症状状状状：病病病病变变变变轻轻轻轻无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状。病病病病变变变变重重重重或或或或病病病病程程程程长长长长可可可可出出出出现现现现乏乏乏乏力力力力、心心心心悸悸悸悸、劳劳劳劳累后气促。累后气促。累后气促。累后气促。n n体体体体征征征征：心心心心尖尖尖尖区区区区可可可可听听听听到到到到全全全全收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音，向向向向左左左左侧侧侧侧腋腋腋腋中中中中线线线线传传传传导导导导。肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣区区区区第第第第二二二二音音音音亢亢亢亢

35、进进进进，第第第第一一一一音音音音减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失。晚晚晚晚期期期期病病病病人人人人可可可可出出出出现现现现心衰等体征。心衰等体征。心衰等体征。心衰等体征。n n心电图心电图心电图心电图 n n 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 n n 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查 诊断诊断第32页，此课件共61页哦（二）治（二）治 疗疗n n原则：手术治疗原则：手术治疗 n n方法：方法：方法：方法：1 1、二尖瓣成形术、二尖瓣成形术、二尖瓣成形术、二尖瓣成形术 2 2、二尖瓣替换术、二尖瓣替换术、二尖瓣替换术、二尖瓣替换术第33页，此课件共61页哦五、冠状动脉粥

36、样五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病硬化性心脏病（一一一一）概概概概念念念念 冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病简简简简称称称称冠冠冠冠心心心心病病病病，是是是是由由由由于于于于冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化，引引引引起起起起冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞，导导导导致致致致心心心心肌肌肌肌供供供供血血血血不足和缺氧。不足和缺氧。不足和缺氧。不足和缺氧。（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现1 1、心绞痛、心绞痛、心绞痛、心绞痛2 2、心肌梗死、

37、心肌梗死、心肌梗死、心肌梗死3 3、缺血性心肌病、缺血性心肌病、缺血性心肌病、缺血性心肌病（三）诊断（三）诊断（三）诊断（三）诊断（四）治（四）治（四）治（四）治 疗疗疗疗第34页，此课件共61页哦（四）治（四）治 疗疗 1 1、内科保守治疗。、内科保守治疗。、内科保守治疗。、内科保守治疗。2 2、心心心心脏脏脏脏介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗：冠冠冠冠脉脉脉脉单单单单支支支支、单单单单处处处处，狭狭狭狭窄窄窄窄50%-75%75%或或或或左左左左主主主主干干干干狭狭狭狭窄窄窄窄50%50%。第35页，此课件共61页哦n n概念概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以是指利用病

38、人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端外科缝合技术，将阻塞远端外科缝合技术，将阻塞远端外科缝合技术，将阻塞远端通畅通畅通畅通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使的冠状动脉连接到升主动脉上，使的冠状动脉连接到升主动脉上，使的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重

39、新获得血供，改善了心脏功能。血供，改善了心脏功能。血供，改善了心脏功能。血供，改善了心脏功能。n n目的目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。提高生活质量。提高生活质量。提高生活质量。冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术第36页，此课件共61页哦冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术n n手术方式手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥低温体外循环下冠脉搭桥低温体外循环下冠脉搭桥低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉

40、搭桥非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥机器人辅助下冠脉搭桥机器人辅助下冠脉搭桥机器人辅助下冠脉搭桥n n桥血管桥血管：大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉第37页，此课件共61页哦第38页，此课件共61页哦第39页，此课件共61页哦第五节第五节 体外循环体外循环 围手术期护理围手术期护理n n护理评估护理评估n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n健康教育健康教育健

41、康教育健康教育第40页，此课件共61页哦护理评估护理评估n n术前评估术前评估术前评估术前评估 1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.身体状况身体状况身体状况身体状况 3.3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况心理和社会支持情况心理和社会支持情况n n术后评估术后评估术后评估术后评估 1.1.术中情况术中情况术中情况术中情况 2.2.术后情况术后情况术后情况术后情况第41页，此课件共61页哦护理诊断护理诊断1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑/恐惧恐惧恐惧恐惧2.2.有体液成分异常：电解质紊乱的危险有体液成分异常：电解质紊乱的危险有体液成分异常：电解质紊乱的危险有体液成分异常：电解质紊乱的危险3.3

42、.语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍4.4.体温异常体温异常体温异常体温异常 5.5.潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等压、肺部感染等压、肺部感染等压、肺部感染等第42页，此课件共61页哦护理诊断护理诊断6.6.分离性焦虑分离性焦虑分离性焦虑分离性焦虑7.7.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险8.8.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 9.9.焦虑焦虑焦虑焦虑 与缺乏

43、疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关术后康复训练的相关知识有关术后康复训练的相关知识有关术后康复训练的相关知识有关1 10.0.心绞痛发作的危险心绞痛发作的危险心绞痛发作的危险心绞痛发作的危险1 11.1.有心肌灌注异常的危险有心肌灌注异常的危险有心肌灌注异常的危险有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有

44、关栓形成有关栓形成有关栓形成有关第43页，此课件共61页哦护理措施护理措施n n术前护理术前护理n n术后护理术后护理第44页，此课件共61页哦术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理2.2.预防和控制感染预防和控制感染预防和控制感染预防和控制感染3.3.饮食与营养支持饮食与营养支持饮食与营养支持饮食与营养支持4.4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症5.5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。6.6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；

45、术前测量身高、体重、计算常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。体表面积。体表面积。体表面积。第45页，此课件共61页哦1.心理护理心理护理（1 1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。（2 2）介绍手术医生的技术力量）介绍手术医生的技术力量）介绍手术医生的技术力量）介绍手术医生的技术力量。（3 3）介绍成

46、功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。（4 4）介绍）介绍）介绍）介绍ICUICU的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出的声音。可能发出的声音。可能发出的声音。可能发出的声音。（5 5）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。）指导家属

47、尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。第46页，此课件共61页哦术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理2.2.预防和控制感染预防和控制感染预防和控制感染预防和控制感染3.3.饮食与营养支持饮食与营养支持饮食与营养支持饮食与营养支持4.4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症5.5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。6.6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、常规准备：

48、备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。计算体表面积。计算体表面积。计算体表面积。第47页，此课件共61页哦4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症（1 1）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，术前术前术前术前1 1周每日静脉滴注周每日静脉滴注周每日静脉滴注周每日静脉滴注GIK GIK。（2 2）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免

49、各）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免各）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免各）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免各种心绞痛的诱发因素。术前种心绞痛的诱发因素。术前种心绞痛的诱发因素。术前种心绞痛的诱发因素。术前3535日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注意补充钾。术前意补充钾。术前意补充钾。术前意补充钾。术前1 1日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续日停用低分子肝素制

50、剂。术日晨抗心绞痛药继续服用。服用。服用。服用。第48页，此课件共61页哦4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症（3 3）控制血压、血糖、血脂。）控制血压、血糖、血脂。）控制血压、血糖、血脂。）控制血压、血糖、血脂。（4 4）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。感冒，警惕缺氧性晕厥。感冒，警惕缺氧性晕厥。感冒，警惕缺氧性晕厥。（5 5）注意安全，防止颅脑外伤。）注意安