制妊娠滋养细胞疾病.ppt

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1、制妊娠滋养细胞疾病制妊娠滋养细胞疾病现在学习的是第1页，共46页目的及要求目的及要求 1 1、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎,及绒及绒及绒及绒癌）的病理变化；癌）的病理变化；癌）的病理变化；癌）的病理变化；2 2、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，诊断、鉴别诊断及处理；诊断、鉴别诊断及处理；诊断、鉴别诊断及处理；诊断、鉴别

2、诊断及处理；重点：重点：重点：重点：1 1、葡萄胎的诊断、处理、随访；、葡萄胎的诊断、处理、随访；、葡萄胎的诊断、处理、随访；、葡萄胎的诊断、处理、随访；2 2、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临床表、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临床表、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临床表、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临床表现现现现 难点：难点：难点：难点：侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。现在学习的是第2页，共46页

3、概概 述述n n 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。现在学习的是第3页，共46页概述概述妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位胎盘部位胎盘部位胎盘部位绒癌绒癌绒癌绒癌妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤GTTGTT无转移无转移无转移无转移转移转移转移转移现在学习的是第4页，共46页第一节第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞的发育与分化 来源于胚外层细胞来源于胚外层细胞来源于胚外层细胞来源于胚外层细胞(extra-(extra-embryon

4、ic)embryonic)(绒毛前滋养细胞绒毛前滋养细胞绒毛前滋养细胞绒毛前滋养细胞)what is what is trophoblastictrophoblastic现在学习的是第5页，共46页着床后着床后着床后着床后 合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞(syncytiotrophoblast)(syncytiotrophoblast)扩展、融合扩展、融合扩展、融合扩展、融合 细胞滋养细胞细胞滋养细胞细胞滋养细胞细胞滋养细胞(cytotrophoblast)(cytotrophoblast)合体细胞绒毛柱合体细胞绒毛柱合体细胞绒毛柱合体细胞绒毛柱细胞滋养细胞合体滋养细胞现在学

5、习的是第6页，共46页绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞(villous trophoblast)(villous trophoblast)绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞(extravillous trophoblast)现在学习的是第7页，共46页滋养细胞特性：滋养细胞特性：滋养细胞特性：滋养细胞特性：合成妊娠相关激素合成妊娠相关激素合成妊娠相关激素合成妊娠相关激素 增生活跃增生活跃增生活跃增生活跃 侵袭和破坏母体组织及血管侵袭和破坏母体组织及血管侵袭和破坏母体组织及血管侵袭和破坏母体组织及血管 完成母儿之间物质交换完成母儿之间物质交换完成母儿之间物质

6、交换完成母儿之间物质交换增生侵袭过度增生侵袭过度增生侵袭过度增生侵袭过度 滋养细胞疾病滋养细胞疾病滋养细胞疾病滋养细胞疾病现在学习的是第8页，共46页n n滋养细胞疾病的彼此关系：滋养细胞疾病的彼此关系：足月妊娠、早产、流产、异位妊娠足月妊娠、早产、流产、异位妊娠足月妊娠、早产、流产、异位妊娠足月妊娠、早产、流产、异位妊娠 l ll l葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 现在学习的是第9页，共46页葡萄胎葡萄胎hydatidiform mole 胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，胎盘绒毛滋养细胞增生、间

7、质水肿，而形成大小不一的水泡，胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄水泡间借蒂相连成串，形如葡萄水泡间借蒂相连成串，形如葡萄水泡间借蒂相连成串，形如葡萄 又称水泡状胎块。又称水泡状胎块。又称水泡状胎块。又称水泡状胎块。现在学习的是第10页，共46页分分 类类完全性完全性不完全不完全性现在学习的是第11页，共46页相关发病因素：相关发病因素：相关发病因素：相关发病因素：尚不完全清楚尚不完全清楚尚不完全清楚尚不完全清楚 完全性：完全性：完全性：完全性：种族：亚洲、拉丁美洲种族：亚洲、拉丁美洲种族：亚洲

8、、拉丁美洲种族：亚洲、拉丁美洲 地域：亚洲、拉丁美洲地域：亚洲、拉丁美洲地域：亚洲、拉丁美洲地域：亚洲、拉丁美洲 营养、社会经济状况：营养、社会经济状况：营养、社会经济状况：营养、社会经济状况：年龄：高龄，早育年龄：高龄，早育年龄：高龄，早育年龄：高龄，早育 遗传：父源性二倍体遗传：父源性二倍体遗传：父源性二倍体遗传：父源性二倍体 46XX(90%),46XY46XX(90%),46XY 部分性：部分性：部分性：部分性：遗传：三倍体遗传：三倍体遗传：三倍体遗传：三倍体:69XXY,69XXX.:69XXY,69XXX.无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞无论是完全性还

9、是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。增生的主要原因。增生的主要原因。增生的主要原因。现在学习的是第12页，共46页n n基因组印迹紊乱：基因组印迹紊乱：n n 哺乳类动物和人类的某些基因位点，必须由父母双亲染色体的共同参与才能确保基因组的正常调控，而后者又是胚胎正常发育的必需。但在完全性葡萄胎时由于缺乏母系染色体参与调控，则引起印迹紊乱。现在学习的是第13页，共46页病理病理病理病理 完全性完全性完全性完全性 不完全性不完全性不完全性不完全性

10、胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织 缺乏缺乏缺乏缺乏 存在存在存在存在 绒毛间质水肿绒毛间质水肿绒毛间质水肿绒毛间质水肿 弥漫弥漫弥漫弥漫 局限局限局限局限 滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生 弥漫弥漫弥漫弥漫 局限局限局限局限 绒毛轮廓绒毛轮廓绒毛轮廓绒毛轮廓 规则规则规则规则 不规则不规则不规则不规则 绒毛间质内血管绒毛间质内血管绒毛间质内血管绒毛间质内血管 缺乏缺乏缺乏缺乏 存在存在存在存在 核型核型核型核型 双倍体双倍体双倍体双倍体 三倍体三倍体三倍体三倍体现在学习的是第14页，共46页n n临床特征：完全性完全性 部分性部分性 诊断诊断 葡萄胎妊娠

11、葡萄胎妊娠 易误诊为流产易误诊为流产 黄素化囊肿黄素化囊肿 15%-25%15%-25%少少 并发症并发症 100000IU/ml45%HCG100000IU/ml，且持续不降，且持续不降，且持续不降，且持续不降 。HCGHCG 正常妊娠正常妊娠正常妊娠正常妊娠8-108-10周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。多多肽链 多肽链多肽链FSHLHTSH现在学习的是第23页，共46页 2 2、B B超检查：超检查：超检查：超检查：呈呈呈呈“落雪状落雪状落雪状落雪状”、“蜂窝状蜂窝状蜂窝状蜂窝状”3

12、3 流式细胞测定：流式细胞测定：流式细胞测定：流式细胞测定：完全性：染色体：二倍体完全性：染色体：二倍体完全性：染色体：二倍体完全性：染色体：二倍体 部分性：染色体：三倍体部分性：染色体：三倍体部分性：染色体：三倍体部分性：染色体：三倍体现在学习的是第24页，共46页 1 流产流产流产流产 2 2 双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠 3 3 羊水过多羊水过多鉴别诊断现在学习的是第25页，共46页处 理 1 1 清除宫腔内容物：清除宫腔内容物：清除宫腔内容物：清除宫腔内容物：选择吸宫术选择吸宫术选择吸宫术选择吸宫术 优点；手术时间短优点；手术时间短优点；手术时间短优点；手术时间短 出血少出血少出血

13、少出血少 不易子宫穿孔不易子宫穿孔不易子宫穿孔不易子宫穿孔 注意：备血、输液注意：备血、输液注意：备血、输液注意：备血、输液 扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口 缩宫素时机缩宫素时机缩宫素时机缩宫素时机 刮出物送病理刮出物送病理刮出物送病理刮出物送病理 必要时二次刮宫必要时二次刮宫必要时二次刮宫必要时二次刮宫现在学习的是第26页，共46页2 2 卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不需处理。一般不需处理。一般不需处理。一般不需处理。蒂扭转，穿刺吸引蒂扭转，穿刺吸引蒂扭转，穿刺吸引蒂扭转，穿刺吸引 如发生坏死，患侧附件切除术。如发生坏死，患侧附件切除术。如发生坏死，

14、患侧附件切除术。如发生坏死，患侧附件切除术。3 3 预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：可使侵葡发生从可使侵葡发生从可使侵葡发生从可使侵葡发生从50%50%下降至下降至下降至下降至10%-15%10%-15%指征：完全性葡萄胎有高危因素者指征：完全性葡萄胎有高危因素者指征：完全性葡萄胎有高危因素者指征：完全性葡萄胎有高危因素者 单药：单药：单药：单药：5-Fu,MTX,5-Fu,MTX,放线菌素放线菌素放线菌素放线菌素-D-D 部分性葡萄胎不做预防性化疗部分性葡萄胎不做预防性化疗部分性葡萄胎不做预防性化疗部分性葡萄胎不做预防性化疗 4 4 子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切

15、除术：指征：指征：指征：指征：年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于4040岁岁岁岁 有高危因素，无生育要求有高危因素，无生育要求有高危因素，无生育要求有高危因素，无生育要求 保留卵巢保留卵巢保留卵巢保留卵巢 子宫小于子宫小于子宫小于子宫小于1414周，可直接切除子宫。周，可直接切除子宫。周，可直接切除子宫。周，可直接切除子宫。现在学习的是第27页，共46页n n随访：随访：随访：随访：内容内容:1 HCG 1 HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降至正常水平直至降至正常水平3周。随后每个月一次持续至降至周。随后每个月一次持续至降至周。随后每个月一次持续至降至周

16、。随后每个月一次持续至降至正常水平半年。随防正常水平半年。随防正常水平半年。随防正常水平半年。随防2 2年。年。年。年。2 2 异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移症状。异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移症状。异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移症状。异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移症状。n n随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可选择口随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可选择口随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可选择口随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可选择口服避孕药。不选用宫内节育器。服避孕药。不选用宫内节育器。服避孕药。不选用宫内节育器。服避孕药。不选用宫内节育器。现在学习的

17、是第28页，共46页妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic neoplasia gestational trophoblastic neoplasia gestational trophoblastic neoplasia gestational trophoblastic neoplasia GTTGTTGTTGTT）n n侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）：）：）：）：继发于葡萄胎排空后半年以内。继发于葡萄胎排空后半年以内。继发于葡萄胎排空后半年以内。继发于葡萄胎排空

18、后半年以内。葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。或并发子宫外转移者。或并发子宫外转移者。或并发子宫外转移者。具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。现在学习的是第29页，共46页妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤n n绒毛膜癌（绒毛膜癌（绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarinoma)choriocarinoma)ch

19、oriocarinoma)choriocarinoma)：继发于葡萄胎排空后一年以上继发于葡萄胎排空后一年以上继发于葡萄胎排空后一年以上继发于葡萄胎排空后一年以上 (50%)(50%)继发于正常或异常妊娠之后继发于正常或异常妊娠之后继发于正常或异常妊娠之后继发于正常或异常妊娠之后 恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高葡萄胎排空后半年至一年者以内，两者均有可能，葡萄胎排空后半年至一年者以内，两者均有可能，葡萄胎排空后半年至一年者以内，两者均有可能，葡萄胎排空后半年至一年者以内，两者均有可能，但时间间隔越长，绒癌可能性越大。但时间间隔越长，绒癌可能性越大。但时间间隔越长，绒癌可能性越大。但时间

20、间隔越长，绒癌可能性越大。现在学习的是第30页，共46页侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁内有水泡状组织，子宫肌壁内有水泡状组织，子宫肌壁内有水泡状组织，子宫肌壁内有水泡状组织，宫内可有或无原发灶，宫内可有或无原发灶，宫内可有或无原发灶，宫内可有或无原发灶，当侵蚀病灶接近浆膜层时，可见蓝色结节。当侵蚀病灶接近浆膜层时，可见蓝色结节。当侵蚀病灶接近浆膜层时，可见蓝色结节。当侵蚀病灶接近浆膜层时，可见蓝色结节。镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。可见绒毛结构及滋养细

21、胞增生和分化不良。可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。n n绒癌：绒癌：绒癌：绒癌：多数原发于子宫，多数原发于子宫，多数原发于子宫，多数原发于子宫，无固定形态无固定形态无固定形态无固定形态 镜下：中央为出血坏死组织，边缘为成团滋养细胞，无绒毛结构。镜下：中央为出血坏死组织，边缘为成团滋养细胞，无绒毛结构。镜下：中央为出血坏死组织，边缘为成团滋养细胞，无绒毛结构。镜下：中央为出血坏死组织，边缘为成团滋养细胞，无绒毛结构。病 理现在学习的是第31页，共46页现在学习的是第32页，共46页1 1 无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤无转

22、移性滋养细胞肿瘤 （1 1）不规则阴道流血：）不规则阴道流血：）不规则阴道流血：）不规则阴道流血：（2）子宫复旧不全或不均匀增大）子宫复旧不全或不均匀增大）子宫复旧不全或不均匀增大）子宫复旧不全或不均匀增大 （3 3）卵巢黄素化囊肿：持续存在）卵巢黄素化囊肿：持续存在 （4 4）腹痛：急腹症：子宫穿孔破裂，黄素）腹痛：急腹症：子宫穿孔破裂，黄素）腹痛：急腹症：子宫穿孔破裂，黄素）腹痛：急腹症：子宫穿孔破裂，黄素囊肿扭转、破裂。囊肿扭转、破裂。囊肿扭转、破裂。囊肿扭转、破裂。（5）假孕反应：）假孕反应：）假孕反应：）假孕反应：HCGHCG、E E、P等刺激。等刺激。等刺激。等刺激。临临 床床 表

23、表 现现现在学习的是第33页，共46页2 2 转移性滋养细胞肿瘤：转移性滋养细胞肿瘤：转移性滋养细胞肿瘤：转移性滋养细胞肿瘤：主要经血行播散，主要经血行播散，（1 1）肺转移：常表现为胸痛，咳嗽，咯血，呼吸困难。）肺转移：常表现为胸痛，咳嗽，咯血，呼吸困难。）肺转移：常表现为胸痛，咳嗽，咯血，呼吸困难。）肺转移：常表现为胸痛，咳嗽，咯血，呼吸困难。（2 2）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，成紫蓝色结节，）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，成紫蓝色结节，）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，成紫蓝色结节，）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，成紫蓝色结节，破溃时破溃时破溃时破溃时引起不规则阴道流血。引起不

24、规则阴道流血。引起不规则阴道流血。引起不规则阴道流血。（3 3）肝转移：预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛。）肝转移：预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛。）肝转移：预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛。）肝转移：预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛。（4 4）脑转移：为主要致死原因）脑转移：为主要致死原因）脑转移：为主要致死原因）脑转移：为主要致死原因 分分分分3 3期期期期 瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状。瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状。瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状。瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状。脑瘤期：出现头痛，喷射样呕脑瘤期：出现头痛，喷射样呕脑瘤期：出现头痛，喷射样呕脑瘤期：出现头痛，喷射样呕

25、 吐，吐，吐，吐，抽搐昏迷。抽搐昏迷。抽搐昏迷。抽搐昏迷。脑疝期：造成颅内高压，脑疝。脑疝期：造成颅内高压，脑疝。脑疝期：造成颅内高压，脑疝。脑疝期：造成颅内高压，脑疝。现在学习的是第34页，共46页n n诊断：诊断：1 1 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：病史，症状及体征可初步诊断。病史，症状及体征可初步诊断。病史，症状及体征可初步诊断。病史，症状及体征可初步诊断。（1 1）血）血HCGHCG测定：主要诊断依据测定：主要诊断依据测定：主要诊断依据测定：主要诊断依据 葡萄胎：葡萄胎：a.4a.4次成平台状态，并持续次成平台状态，并持续次成平台状态，并持续次成平台状态，并持续3 3周或更

26、长时间。周或更长时间。周或更长时间。周或更长时间。10%10%10%10%b.3 b.3次升高（次升高（次升高（次升高（10%10%）并至少持续）并至少持续）并至少持续）并至少持续2 2周或更长时间。周或更长时间。周或更长时间。周或更长时间。c.HCGc.HCG水平持续异常达水平持续异常达水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长。个月或更长。个月或更长。个月或更长。非葡萄胎非葡萄胎非葡萄胎非葡萄胎:足月产、流产、异位妊娠后足月产、流产、异位妊娠后足月产、流产、异位妊娠后足月产、流产、异位妊娠后4 4周，周，周，周，HCGHCG仍持续高水仍持续高水平，或一度下降后又上升。平，或一度下降后又上

27、升。现在学习的是第35页，共46页（2）超声检查：无包膜，边界清高回声团块，）超声检查：无包膜，边界清高回声团块，丰富的血流信号，低阻力型血流频谱。丰富的血流信号，低阻力型血流频谱。（3）X线胸片：诊断肺转移有价值。线胸片：诊断肺转移有价值。（4）CT和核磁共振：肺部、肝、脑等部位和核磁共振：肺部、肝、脑等部位转移灶。转移灶。现在学习的是第36页，共46页2 组织学诊断：组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。若仅看见成片滋养细胞浸润及葡萄胎。若仅看见成片滋养细胞浸润及坏死出

28、血，未见有绒毛组织者，诊断为坏死出血，未见有绒毛组织者，诊断为绒癌。绒癌。现在学习的是第37页，共46页n n临床分期及预后评分临床分期及预后评分 滋养细胞肿瘤解剖学分期（滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO,2000）I 期期 病变局限于子宫病变局限于子宫 II 期期 病变扩散，但仍局限于生殖器官病变扩散，但仍局限于生殖器官 III 期期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变病变转移至肺，有或无生殖系统病变 IV期期 所有其它转移所有其它转移现在学习的是第38页，共46页n n改良FIGO预后评分系统n n见表344 n n总分7分危高组n n如绒癌肺转移患者，预后评分为8分，诊断描述应为（III:

29、8）现在学习的是第39页，共46页治疗：原则上以化疗为主，手术和放疗为辅。治疗：原则上以化疗为主，手术和放疗为辅。治疗：原则上以化疗为主，手术和放疗为辅。治疗：原则上以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗方案的选择原则：化疗方案的选择原则：化疗方案的选择原则：化疗方案的选择原则：低危组：单一药物化疗低危组：单一药物化疗低危组：单一药物化疗低危组：单一药物化疗 高危组：联合化疗高危组：联合化疗高危组：联合化疗高危组：联合化疗 治疗方案：综合评估，以求个体化：治疗方案：综合评估，以求个体化：治疗方案：综合评估，以求个体化：治疗方案：综合评估，以求个体化：1 1、评估肿瘤的病程进展和病变的范围，、评估肿瘤

30、的病程进展和病变的范围，、评估肿瘤的病程进展和病变的范围，、评估肿瘤的病程进展和病变的范围，为治疗方案的制定提供依据为治疗方案的制定提供依据为治疗方案的制定提供依据为治疗方案的制定提供依据 2 2、评估病人一般状态及重要脏器功能，、评估病人一般状态及重要脏器功能，、评估病人一般状态及重要脏器功能，、评估病人一般状态及重要脏器功能，估计耐受程度估计耐受程度估计耐受程度估计耐受程度 现在学习的是第40页，共46页n n1.化疗：化疗：n n低危组：低危组：低危组：低危组：单药化疗：单药化疗：单药化疗：单药化疗：MTX、5-Fu5-Fu、放线菌素、放线菌素、放线菌素、放线菌素-D-D、更生霉素等、更

31、生霉素等、更生霉素等、更生霉素等 高危组：联合化疗高危组：联合化疗 5FU+KSM5FU+KSM EMA-CO EMA-CO方案方案方案方案现在学习的是第41页，共46页疗效评价：疗效评价：每一疗程结束后，滋养细胞肿瘤化疗应每一疗程结束后，滋养细胞肿瘤化疗应每周每周hCG 监测，如果每疗程结束至监测，如果每疗程结束至18日日内内hCG-下降至少下降至少1个对数成为有效。个对数成为有效。n n主要毒副反应：骨髓抑制、消化道反应、主要毒副反应：骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、脱发。肝肾功能损害、脱发。现在学习的是第42页，共46页停药指征：停药指征：滋养细胞肿瘤化疗应持续到滋养细胞肿瘤化疗应持

32、续到滋养细胞肿瘤化疗应持续到滋养细胞肿瘤化疗应持续到hCG hCG 降至正常连续降至正常连续降至正常连续降至正常连续3 3周、周、周、周、临床无症状、临床检查无阳性体征（包括临床无症状、临床检查无阳性体征（包括临床无症状、临床检查无阳性体征（包括临床无症状、临床检查无阳性体征（包括B B 超及肺片超及肺片超及肺片超及肺片等影像学检查），而后再继续等影像学检查），而后再继续等影像学检查），而后再继续等影像学检查），而后再继续2-3 2-3 疗程的巩固方可疗程的巩固方可疗程的巩固方可疗程的巩固方可停药，完成治疗。停药，完成治疗。停药，完成治疗。停药，完成治疗。低危组：低危组：低危组：低危组：HCG

33、HCG正常后正常后正常后正常后/病灶完全消失病灶完全消失病灶完全消失病灶完全消失,化疗化疗化疗化疗1-2疗程疗程疗程疗程 高危组：高危组：高危组：高危组：HCGHCG正常正常正常正常/病灶完全消失后病灶完全消失后病灶完全消失后病灶完全消失后,化疗化疗2-32-3疗程疗程疗程疗程 现在学习的是第43页，共46页2.手术：应在化疗的基础上给予手术。n n手术作为辅助手段，对控制大出血、消除耐药病灶，手术作为辅助手段，对控制大出血、消除耐药病灶，手术作为辅助手段，对控制大出血、消除耐药病灶，手术作为辅助手段，对控制大出血、消除耐药病灶，减少瘤负荷，缩短化疗疗程有一定作用。减少瘤负荷，缩短化疗疗程有一

34、定作用。减少瘤负荷，缩短化疗疗程有一定作用。减少瘤负荷，缩短化疗疗程有一定作用。子宫切除术、病灶挖出术、肺叶切除术等。放子宫切除术、病灶挖出术、肺叶切除术等。放疗对脑转移及肺转移有一定的作用。疗对脑转移及肺转移有一定的作用。3.3.放疗：较少应用。放疗：较少应用。现在学习的是第44页，共46页.转移病灶的治疗转移病灶的治疗转移病灶的治疗转移病灶的治疗 （1 1）阴道转移：化疗可控制阴道转移。）阴道转移：化疗可控制阴道转移。（2 2）肺转移：静脉联合化疗，一叶肺上有病灶不）肺转移：静脉联合化疗，一叶肺上有病灶不）肺转移：静脉联合化疗，一叶肺上有病灶不）肺转移：静脉联合化疗，一叶肺上有病灶不消退，

35、可行肺叶切除。消退，可行肺叶切除。消退，可行肺叶切除。消退，可行肺叶切除。（3 3）盆腔及宫旁转移：静脉化疗可控制，盆腔动脉）盆腔及宫旁转移：静脉化疗可控制，盆腔动脉）盆腔及宫旁转移：静脉化疗可控制，盆腔动脉）盆腔及宫旁转移：静脉化疗可控制，盆腔动脉插管化疗或经阴道行宫旁注射插管化疗或经阴道行宫旁注射插管化疗或经阴道行宫旁注射插管化疗或经阴道行宫旁注射5-Fu治疗可提高疗效。治疗可提高疗效。治疗可提高疗效。治疗可提高疗效。（4 4）肝转移：化疗有效。对较大的或较广泛的肝）肝转移：化疗有效。对较大的或较广泛的肝）肝转移：化疗有效。对较大的或较广泛的肝）肝转移：化疗有效。对较大的或较广泛的肝转移可行肝动脉插管化疗。转移可行肝动脉插管化疗。转移可行肝动脉插管化疗。转移可行肝动脉插管化疗。（5 5）脑转移：一般化疗方法很难控制脑转移，但）脑转移：一般化疗方法很难控制脑转移，但鞘内注射或颈内动脉插管给药效果好。鞘内注射或颈内动脉插管给药效果好。现在学习的是第45页，共46页n n随访：随访：n n 出院后3个月，然后每6个月1-3年。此后每年1次直至5年，以后每2年1次.n n 化疗停止后12个月方可妊娠。n n避孕方法：避孕套、避孕药。现在学习的是第46页，共46页