前交叉韧带损伤精选PPT.ppt

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1、关于前交叉韧带损伤第1页，讲稿共23张，创作于星期日前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）解剖与的功能）解剖与的功能 限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸限制膝关节过伸限制膝关节过伸限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动功能功能前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤2第2页，讲稿共23张，创作于星期日前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n常见损伤体位常见损伤体位n常见损伤部位（症状，病因，临床表现）常见损伤部位（症状，病因，临

2、床表现）特点：特点：n 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。n 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。受伤时患者自觉关节内有撕裂感。n 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。n 抽屉试验（抽屉试验（+）。）。过过伸，旋伸，旋伸，旋伸，旋转转或外翻或外翻或外翻或外翻应应力力力力前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤3第3页，讲稿共23张，创作于星期日1抽屉试验：抽屉试验：2轴移试验：轴移试验：3关节镜检查关节镜检查4检查检查前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤4第4页，讲稿共23张，创作于星期日手

3、术方法手术方法椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲9090下垂，常规准下垂，常规准备，止血带下手术。备，止血带下手术。依次进行依次进行ACLACL重建的标准手术步骤。重建的标准手术步骤。在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。备合适直径的胫骨和股骨隧道。两隧道完成后，引入两隧道完成后，引入移植物移植物，两端金属挤压螺钉固定，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。韧带重建手术完成。前交叉韧带损伤前

4、交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤5第5页，讲稿共23张，创作于星期日一一.早期：炎性反应期（早期：炎性反应期（0 01 1周）周）二二初期：（初期：（2 24 4周）周）三三中期：（中期：（5 5周周3 3个月）个月）四四后期：（后期：（4 4个月个月6 6个月）个月）五五.恢复运动期恢复运动期:(7:(7个月个月-1-1年年)膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程康复治康复治疗疗的目的是的目的是最大限度地最大限度地最大限度地最大限度地恢复关恢复关节节的功能的功能，改善患者的生存，改善患者的生存质质量。量。6第6页，讲稿共23张，创作于星期日早期早期 炎性反应

5、期（炎性反应期（01周）周）目的：目的：减减减减轻轻疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，肿胀肿胀、早期肌力、早期肌力、早期肌力、早期肌力训练训练、早期、早期、早期、早期负负重、早期活重、早期活重、早期活重、早期活动动度度度度训练训练，以避免粘，以避免粘，以避免粘，以避免粘连连及肌肉萎及肌肉萎及肌肉萎及肌肉萎缩缩功能功能功能功能练习练习的早期及初期，因肌力水平的早期及初期，因肌力水平的早期及初期，因肌力水平的早期及初期，因肌力水平较较低，低，低，低，组织组织存在存在存在存在较为较为明明明明显显的的的的炎性反炎性反炎性反炎性反应应，且重建的，且重建的，且重建的，且重建的韧带韧带先尚先尚先尚先尚较为较为脆弱故以

6、脆弱故以脆弱故以脆弱故以静力静力练习（关（关（关（关节节不活不活不活不活动动，保持某一姿，保持某一姿，保持某一姿，保持某一姿势势直至肌肉疲直至肌肉疲直至肌肉疲直至肌肉疲劳劳）为为主主主主膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程7第7页，讲稿共23张，创作于星期日 二二初期：（初期：（2 24 4周）周）目的：目的：加加加加强强活活活活动动度及肌力度及肌力度及肌力度及肌力练习练习，提高关，提高关，提高关，提高关节节控制能力及控制能力及控制能力及控制能力及稳稳定性；改善步定性；改善步定性；改善步定性；改善步态态。术术后后后后2 2 2 2周周周周：术术后后后后3 3 3 3

7、周：周：周：周：术术后后后后4 4 4 4周：周：周：周：膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程1 1 1 1 被被被被动动屈曲至屈曲至屈曲至屈曲至90-100.90-100.90-100.90-100.2 2 2 2 强强化肌力化肌力化肌力化肌力练习练习3 3 3 3开始指开始指开始指开始指导导下自行下自行下自行下自行练习练习屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。1 1 1 1 被被被被动动屈曲至屈曲至屈曲至屈曲至100-110100-110100-110100-110。2 2 2 2 加加加加强强主主主主动动屈伸屈伸屈伸屈伸练习练习，强强化肌力化肌力化肌力化肌力练习练习。3 3

8、 3 3 开始开始开始开始尝试尝试脱拐行走。脱拐行走。脱拐行走。脱拐行走。（睡眠时可不带夹板）（睡眠时可不带夹板）（睡眠时可不带夹板）（睡眠时可不带夹板）1 1 1 1 被被被被动动屈曲达屈曲达屈曲达屈曲达110-120110-120110-120110-120。2 2 2 2 调调整整整整夹夹板至可在板至可在板至可在板至可在0000110110110110范范范范围围屈伸。屈伸。屈伸。屈伸。3 3 3 3 静蹲静蹲静蹲静蹲练习练习。4 4 4 4 力求达到正常步力求达到正常步力求达到正常步力求达到正常步态态行走行走行走行走。8第8页，讲稿共23张，创作于星期日 三三中期：（中期：（5周周3个

9、月）个月）目的：目的：强强化化化化关关关关节节活活活活动动度至与健度至与健度至与健度至与健侧侧相同。相同。相同。相同。强强化化化化肌力，改善关肌力，改善关肌力，改善关肌力，改善关节稳节稳定定定定性。恢复日常生活各性。恢复日常生活各性。恢复日常生活各性。恢复日常生活各项项活活活活动动能力。能力。能力。能力。术后术后术后术后5 5 5 5周：周：周：周：术后术后术后术后8 8 8 810101010周：周：周：周：术后术后术后术后10101010周周周周3 3 3 3个月：个月：个月：个月：膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程1 1 1 1 被被被被动动屈曲达屈曲达屈曲

10、达屈曲达120-130120-130120-130120-130。2 2 2 2 开始患开始患开始患开始患侧单侧单腿腿腿腿45454545位位位位半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝练习练习。要求。要求。要求。要求缓缓慢、用力、有慢、用力、有慢、用力、有慢、用力、有控制（不打晃）。控制（不打晃）。控制（不打晃）。控制（不打晃）。3 3 3 3 固定固定固定固定自行自行自行自行车练习车练习，无，无，无，无负负荷至荷至荷至荷至轻负轻负荷。荷。荷。荷。1 1 1 1 被被被被动动屈曲角度逐屈曲角度逐屈曲角度逐屈曲角度逐渐渐至与健至与健至与健至与健侧侧相同。相同。相同。相同。2 2 2 2“坐位抱

11、膝坐位抱膝坐位抱膝坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐与健腿完全相同后，开始逐与健腿完全相同后，开始逐与健腿完全相同后，开始逐渐渐保保保保护护下全蹲。下全蹲。下全蹲。下全蹲。3 3 3 3 强强化肌力化肌力化肌力化肌力1 1 1 1 主主主主动动屈伸膝角度基本与健屈伸膝角度基本与健屈伸膝角度基本与健屈伸膝角度基本与健侧侧相同，且无明相同，且无明相同，且无明相同，且无明显显疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。2 2 2 2 每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵续牵伸伸伸伸10101010分分分分钟钟/次。次。次。次。3 3 3 3

12、 开始蹬踏开始蹬踏开始蹬踏开始蹬踏练习练习。4 4 4 4 术术后后后后3 3 3 3个月可个月可个月可个月可进进行各行各行各行各项项功能功能功能功能测试测试，为为下下下下阶阶段功能恢段功能恢段功能恢段功能恢复提供客复提供客复提供客复提供客观观的依据。的依据。的依据。的依据。（可去除夹板）（可去除夹板）（可去除夹板）（可去除夹板）9第9页，讲稿共23张，创作于星期日 四四后期：（后期：（4个月个月6个月）个月）目的：目的：全面恢复日常生活各全面恢复日常生活各全面恢复日常生活各全面恢复日常生活各项项活活活活动动。强强化肌力及关化肌力及关化肌力及关化肌力及关节稳节稳定。逐定。逐定。逐定。逐渐渐恢复

13、运恢复运恢复运恢复运动动。1.1.1.1.俯卧及站立位勾腿俯卧及站立位勾腿俯卧及站立位勾腿俯卧及站立位勾腿练习练习.2.2.2.2.膝伸直膝伸直膝伸直膝伸直负负重重重重练习练习.3.3.3.3.开始游泳开始游泳开始游泳开始游泳(早期禁止蛙泳早期禁止蛙泳早期禁止蛙泳早期禁止蛙泳)、跳、跳、跳、跳绳绳及慢跑及慢跑及慢跑及慢跑.4.4.4.4.运运运运动员动员开始基开始基开始基开始基项动项动作的作的作的作的专项练习专项练习.膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程10第10页，讲稿共23张，创作于星期日 五五.恢复运动期恢复运动期:(7个月个月-1年年)目的：目的：全面恢复运

14、全面恢复运全面恢复运全面恢复运动动或或或或剧剧烈活烈活烈活烈活动动。强强化肌力，及跑跳化肌力，及跑跳化肌力，及跑跳化肌力，及跑跳中关中关中关中关节节的的的的稳稳定性。逐定性。逐定性。逐定性。逐渐渐恢复恢复恢复恢复剧剧烈活烈活烈活烈活动动，或，或，或，或专项训练专项训练。*通通通通过测试过测试，患健关，患健关，患健关，患健关节节活活活活动动度达正常，肌力达健度达正常，肌力达健度达正常，肌力达健度达正常，肌力达健侧侧85%85%85%85%以上，以上，以上，以上，则则可完全恢复运可完全恢复运可完全恢复运可完全恢复运动动。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程11第11页，

15、讲稿共23张，创作于星期日 注意事项注意事项u1.1.执行中需行中需视视自身条件自身条件自身条件自身条件及手及手术情况不同，在医生指情况不同，在医生指导下完成。下完成。u2.2.练习次数、次数、时间、负荷荷视自身情况而定，且自身情况而定，且应同同时练习健健侧。u3.3.除手除手术肢体制肢体制动保保护外，其余身体部位尽可能多地外，其余身体部位尽可能多地练习，促，促进手手术局部的局部的恢复。恢复。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程注意事项注意事项u4.4.早期关早期关节活活动度（屈、伸）度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，力求角度有所改善即可，避免反

16、复屈伸，多次多次练u5.5.关关节肿胀会伴随整个会伴随整个练习过程，程，肿胀不随角度不随角度练习及活及活动量增加量增加而增加即属正常而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐才会逐渐消消退。退。肿胀的突然增加的突然增加应调整整练习，减少活，减少活动量，量，严重重时应及及时复复诊。12第12页，讲稿共23张，创作于星期日“手手术成功只是成功了一半成功只是成功了一半”通通通通过过正确的功能正确的功能正确的功能正确的功能锻炼锻炼来恢复膝关来恢复膝关来恢复膝关来恢复膝关节节的活的活的活的活动动度和力量度和力量度和力量度和力量还还是十分必要的。是十分必要的。是

17、十分必要的。是十分必要的。四步四步锻炼计划：划：pp 一初级锻炼程序一初级锻炼程序一初级锻炼程序一初级锻炼程序pp 二中级锻炼程序二中级锻炼程序二中级锻炼程序二中级锻炼程序pp 三高级锻炼程序三高级锻炼程序三高级锻炼程序三高级锻炼程序pp 四行走与跑步四行走与跑步四行走与跑步四行走与跑步膝关节镜手术后康复指南13第13页，讲稿共23张，创作于星期日一初级锻炼程序一初级锻炼程序2 2股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：俯卧位，俯卧位，小腿前方小腿前方垫垫一毛巾卷或枕一毛巾卷或枕头头。用踝关用踝关节节向下向下压压毛巾卷或枕毛巾卷或枕头头，尽量将腿伸直。保持尽量将

18、腿伸直。保持5 5秒秒钟钟，放，放松。重复松。重复1010次。次。腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：仰卧仰卧或坐位，膝关或坐位，膝关节节弯曲大弯曲大约约1010度，用足跟向下蹬度，用足跟向下蹬踩踩床面，床面，使大腿后面的肌肉使大腿后面的肌肉紧张紧张。保。保持持5 5秒秒钟钟，然后放松。重复，然后放松。重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南14第14页，讲稿共23张，创作于星期日 5 5站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站站稳稳，抓，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关住扶手，向前抬腿并保持膝关节节伸直，再回到

19、起始位置。重复伸直，再回到起始位置。重复1010次。次。强强化化练习练习：开始：开始练习练习前在踝关前在踝关节节上上绑缚绑缚沙袋等重物，从沙袋等重物，从1 1公斤逐公斤逐渐渐增加，增加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公斤。公斤。4 4提臀练习：提臀练习：提臀练习：提臀练习：仰卧位，收仰卧位，收紧紧臀部肌肉。保持臀部肌肉。保持5 5秒秒钟钟后后放松。重复放松。重复1010次。次。3 3直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：仰仰卧，健卧，健侧侧膝关膝关节节屈曲，屈曲，患患侧侧膝关膝关节节伸直。抬患伸直。抬患肢，足跟距离床面肢，足跟距离床面约约1212厘米，保持厘米，保持5

20、5秒秒钟钟。继继续续抬高抬高1212厘米至厘米至2424厘米，厘米，再保持再保持5 5秒秒钟钟。强强化化练习练习：开始：开始练习练习前前在踝关在踝关节节上放置沙袋等上放置沙袋等重物，从重物，从1 1公斤逐公斤逐渐渐增增加，加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公公斤。斤。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南15第15页，讲稿共23张，创作于星期日二中级锻炼程序二中级锻炼程序终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：仰仰卧，膝卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持伸直膝关节并保持5 5秒钟，然后秒钟，然后慢慢回到起始位置。慢慢回到起始位

21、置。强化练习：在踝关节上绑缚沙强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从袋等重物，从1 1公斤逐渐增加，公斤逐渐增加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公斤。公斤。直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约起患肢至足跟距离床面约1212厘米，然后慢厘米，然后慢慢放回到床面并放松。慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从沙袋等重物，从1 1公斤逐渐增加，公斤逐渐增加，4 4周后最周后最大增至大增

22、至5 5公斤。公斤。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南16第16页，讲稿共23张，创作于星期日 4 4 4 4股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持大腿前面受到牵拉。保持5 5秒钟。重复秒钟。重复1010次次。3 3 3 3半蹲练习：半蹲练习：半蹲练习：半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架脚距离椅子或床架2020厘米左右。背部挺直，厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也慢慢

23、弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过不能超过9090度。保持度。保持5 51010秒钟，慢慢站直秒钟，慢慢站直并放松。重复并放松。重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南17第17页，讲稿共23张，创作于星期日三高级锻炼程序三高级锻炼程序2 2 2 2前向踏步练习：前向踏步练习：前向踏步练习：前向踏步练习：站立位，站立位，前方放一高前方放一高1515厘米的板凳。厘米的板凳。患患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以再以相反顺序相反顺序回到起始位置。回到起始位置。重复重复1010次。随着锻炼强度的增次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。大增加板凳

24、的高度。1 1 1 1单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：站立位，站立位，健侧膝关节弯健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，曲，患侧足部踩平，足足趾抓地以保持平衡，慢趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，再站直回到起始位置，放松。重复放松。重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南18第18页，讲稿共23张，创作于星期日侧向踏步练习：侧向踏步练习：侧向踏步练习：侧向踏步练习：站立位，侧方放一高站立位，侧方放一高1515厘米的板凳。厘米的板凳。患侧迈步患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上踏上板凳，健侧腿跟上，再以

25、再以相反顺序相反顺序回到起始回到起始位置。重复位置。重复1010次。随着次。随着锻炼强度的增大增加板锻炼强度的增大增加板凳的高度。凳的高度。4 4 4 4终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：坐位，坐位，患侧小腿及足跟放在板凳患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持上。伸直膝关节，保持5 5秒钟，再慢慢回到起始位秒钟，再慢慢回到起始位置。重复置。重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南19第19页，讲稿共23张，创作于星期日5 5 5 5腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：仰卧位，仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方屈曲髋

26、关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持感觉膝关节后面紧张。保持5 5秒秒钟，放松。重复钟，放松。重复1010次。练习时不次。练习时不能摆动，要保持稳定。能摆动，要保持稳定。6 6 6 6靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持后面紧张时再伸膝，保持5 5秒钟，秒钟，放松。重复放

27、松。重复1010次，再练习另一侧。次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。好。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南20第20页，讲稿共23张，创作于星期日7 7 7 7蹬车练习：蹬车练习：蹬车练习：蹬车练习：如果您能够进行蹬如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。环。将阻力定为将阻力定为“轻轻”并逐渐增加到并逐渐增加到“重重”。可以每天蹬可以每天蹬1010分钟，也可以逐渐增分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬加练习时间，从每天蹬1 1分钟直到分钟直到每天蹬每天蹬2020分钟。分钟。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南21第21页，讲稿共23张，创作于星期日四行走与跑步四行走与跑步n n行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后68周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南22第22页，讲稿共23张，创作于星期日感谢大家观看3/31/2023第23页，讲稿共23张，创作于星期日