外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理.ppt

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1、外科手术的肺功能评估外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理及相关围手术期管理现在学习的是第1页，共23页一、一、术前肺功能评估的目的术前肺功能评估的目的n n判断患者呼吸系统的基本状态。n n预测术后呼吸系统并发症（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）发生的可能性。n n制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。现在学习的是第2页，共23页二二、常常见见的的P PP PC Cs s现在学习的是第3页，共23页三三、影影响响术术后后肺肺功功能能的的因因素素n n患者因素。n n手术因素。n n麻醉因素。现在学习的是第4页，共23页潜在的可以增加潜在的可以

2、增加PPCs的因素的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊手术或限期手术3.手术时间:3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间65岁n n肥胖病人n n胸部手术n n上腹部手术n n吸烟史n n任何肺部疾病史n n患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等现在学习的是第7页，共23页五、五、肺功能测定内容肺功能测定内容n n肺通气功能n n肺换气功能（弥散功能）n n心肺运动试验现在学习的是第8页，共23页术术后后预预测测肺肺功功能能pp预预预预测测测测开开开开胸胸胸胸术术术术后后后后并并并

3、并发发发发症症症症最最最最有有有有意意意意义义义义的的的的单单单单项项项项指指指指标标标标是是是是术术术术后后后后预预预预计计计计FEVFEV1 1%(PPO-FEV(PPO-FEV1 1%)其其其其计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：ppPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEV1 1 1 1%=术术术术前前前前FEV1FEV1FEV1FEV1%(1-(1-(1-(1-切切切切除除除除的的的的功功功功能能能能性性性性肺肺肺肺组组组组织织织织所所所所占占占占的的的的百百百百分分分分数数数数)pp分侧肺功能分侧肺功能分侧肺功能分侧肺功能、侧位肺功能侧位肺功能侧位

4、肺功能侧位肺功能、同位素扫描同位素扫描同位素扫描同位素扫描pp要求要求要求要求PPO-FEV1PPO-FEV1至少大于至少大于至少大于至少大于800ml800ml或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的3333%现在学习的是第9页，共23页六、六、术后中度发生术后中度发生PPCs危险危险的的指标指标n nFVC 预计值的50%n nFEV1 预计值的50%n nDLco 预计值的50%n nFEV1/FVC 预计值的70%n nMVV 预计值的50%或50L/min现在学习的是第10页，共23页术术后后高高度度发发生生PPCs危危险险的的指指标标n nFVC 15 ml/kgn

5、 nFEV1 1 Ln nFEV1/FVC 35%n nFEF25%75%1.5L或FEV1%60n n目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准n n术前术前术前术前FEV1%50%，n n肺叶切除后肺叶切除后FEVFEV1%（PPO-FEV PPO-FEV1 1%）40%n nPaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg现在学习的是第12页，共23页七、七、围术期改善肺功能减少围术期改善肺功能减少PPCs措施措施n戒戒烟烟n药药物物治治疗疗n体体疗疗n减减肥肥n改改善善营营养养nNPPV治治疗疗现在学习的是第13页，共23页戒戒烟烟n n戒烟后戒烟后12 24 h血中血中CO

6、及尼古丁水平下降n n48 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常后碳氧血红蛋白水平恢复正常n n48 72 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高n n1 2 1 2 w后痰液分泌减少n n4 6 4 6 w w后肺功能有所改善后肺功能有所改善n n6 8 6 8 w后免疫功能恢复正常n n8 12 8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失现在学习的是第14页，共23页药药物物治治疗疗n n舒张支气管、祛痰、分泌物引流n n抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）n n掌握雾化吸入技术现在学习的是第15页，共23页抗菌药物抗菌药物现在

7、学习的是第16页，共23页雾化药物现在学习的是第17页，共23页体体疗疗n n训训练练咳咳嗽嗽n n锻锻炼炼腹腹式式呼呼吸吸n n呼呼吸吸肌肌锻锻炼炼现在学习的是第18页，共23页NPPV治治疗疗n n一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。n n呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。n n每天2次，每次2小时现在学习的是第19页，共23页术术后后主主要要防防治治措措施施I.I.肺肺部部扩扩张张措措施施I.I.激激励励型型肺肺量量计计II.II.深深呼呼吸吸运运动动 II.II.早早期期活活动动和和下下床床III.III.疼疼痛痛治治疗疗I.I.硬硬膜膜外外镇镇

8、痛痛II.II.静静脉脉镇镇痛痛IV.IV.预预防防深深静静脉脉血血栓栓形形成成V.V.HH2 2受受体体拮拮抗抗药药VI.VI.预预防防恶恶心心和和呕呕吐吐现在学习的是第20页，共23页慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病患患者者非非肺肺部部手手术术麻麻醉醉及及围围手手术术期期管管理理专专家家共共识识n n影像学：常规胸片；胸科手术CT检查n n肺功能：FVC、FEV1DLcon n活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验n n风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统现在学习的是第21页，共23页围围手手术术期期处处理理n n戒烟n n加强营养支持n n体疗n n药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素n n呼吸机管理：有创、无创n n术后早期活动现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看3/31/2023现在学习的是第23页，共23页