厥阴病脉证并治.ppt

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1、厥阴病脉证并治现在学习的是第1页，共65页【学习目的和要求学习目的和要求】1.1.熟悉厥阴的生理。熟悉厥阴的生理。2.2.掌握厥阴病辩证纲要。掌握厥阴病辩证纲要。3.3.掌握吴茱萸汤证、当归四逆汤证的主证、掌握吴茱萸汤证、当归四逆汤证的主证、病机、治法、方药。病机、治法、方药。4.4.背诵原文背诵原文326326、378378、351351条。条。现在学习的是第2页，共65页一、概述一、概述（一）厥阴的生理（一）厥阴的生理1.1.1.1.厥阴的含义厥阴的含义厥阴的含义厥阴的含义灵枢灵枢灵枢灵枢阴阳系日月阴阳系日月：“此两阴交尽，谓之厥阴。此两阴交尽，谓之厥阴。此两阴交尽，谓之厥阴。此两阴交尽，

2、谓之厥阴。”意思是阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。意思是阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。意思是阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。意思是阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。阴向阳转化，体现对于自然变阴向阳转化，体现对于自然变化的适应能力。化的适应能力。现在学习的是第3页，共65页2.经络经络n n 现在学习的是第4页，共65页n n灵枢灵枢灵枢灵枢 经脉经脉：心主手厥阴心包络之脉：起于胸中，：心主手厥阴心包络之脉：起于胸中，：心主手厥阴心包络之脉：起于胸中，：心主手厥阴心包络之脉：起于胸中，出属心包，下膈历络三焦。出属心包，下膈历络三焦。出属心包，下膈历络三焦。出属心包

3、，下膈历络三焦。其支者：循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循其支者：循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。之间，入掌中，循中指，出其端。其支者：别掌中，循小指次指出其端其支者：别掌中，循小指次指出其端其支者：别掌中，循小指次指出其端其支者：别掌中，循小指次指出其端。现在学习的是第5页，共65页n n灵枢灵枢灵枢灵枢 经脉经脉经脉经脉：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去

4、内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系

5、，上出额，与督脉会于巅。上出额，与督脉会于巅。上出额，与督脉会于巅。上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。现在学习的是第6页，共65页3.脏腑脏腑n n 手手手手心包：代心用事心包：代心用事心包：代心用事心包：代心用事n n 1 1 1 1）厥阴）厥阴）厥阴）厥阴n n 足足足足肝：主藏血，主疏泄，喜条达肝：主藏血，主疏泄，喜条达肝：主藏血，主疏泄，喜条达肝：主藏血，主疏泄，喜条达n n 合筋脉，开窍于目合筋脉，开窍于目n n肝寄相火，心包藏相火。肝寄相火，心包藏相火。肝寄相火，心包藏相

6、火。肝寄相火，心包藏相火。n n心包之火以三焦为通路，下达于肾，使肾水温暖以涵心包之火以三焦为通路，下达于肾，使肾水温暖以涵心包之火以三焦为通路，下达于肾，使肾水温暖以涵心包之火以三焦为通路，下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。厥阴肝木又上济心之君火，君火与相火唇齿养肝脏。厥阴肝木又上济心之君火，君火与相火唇齿养肝脏。厥阴肝木又上济心之君火，君火与相火唇齿养肝脏。厥阴肝木又上济心之君火，君火与相火唇齿为邻，相互为用。为邻，相互为用。为邻，相互为用。为邻，相互为用。现在学习的是第7页，共65页2 2）厥阴与少阳（手少阳三焦，足少阳胆）互为表里，以）厥阴与少阳（手少阳三焦，足少阳胆）互为表里，以其脏腑

7、相连，经脉相通，脏属阴主里，腑属阳主表，互其脏腑相连，经脉相通，脏属阴主里，腑属阳主表，互为表里，彼此在生理上关系密切，在病理上相互转化为表里，彼此在生理上关系密切，在病理上相互转化（表里传）。（表里传）。3 3）肾与厥阴（心包、肝）关系密切，肾阴虚水不济火，）肾与厥阴（心包、肝）关系密切，肾阴虚水不济火，可致心火亢盛，水不寒木则肝气横逆，可致心火亢盛，水不寒木则肝气横逆，肝阳偏亢（头痛、头目眩晕等）。因此，少阴寒化征阳肝阳偏亢（头痛、头目眩晕等）。因此，少阴寒化征阳复之后，伤阴精血不足，水不涵木，传入厥阴。复之后，伤阴精血不足，水不涵木，传入厥阴。现在学习的是第8页，共65页 4 4）厥阴肝

8、与脾胃关系密切。肝气条达，疏泄正常，）厥阴肝与脾胃关系密切。肝气条达，疏泄正常，脾气升发，肾气下降，正常运化受纳，完成水谷的脾气升发，肾气下降，正常运化受纳，完成水谷的消化吸收，化生气血；肝气不舒则脾不升、胃不降，消化吸收，化生气血；肝气不舒则脾不升、胃不降，则出现运化失常之下利呕哕等证（即呕哕、下利均则出现运化失常之下利呕哕等证（即呕哕、下利均归于厥阴病下）。归于厥阴病下）。现在学习的是第9页，共65页（二）厥阴病（二）厥阴病 1.1.1.1.含义含义含义含义 是机体抗病能力减弱，感受外邪后，引起厥阴是机体抗病能力减弱，感受外邪后，引起厥阴所属脏腑、经络生理功能紊乱所致的较为复杂的一所属脏腑

9、、经络生理功能紊乱所致的较为复杂的一类病证。类病证。现在学习的是第10页，共65页2.2.厥阴病病因厥阴病病因 （1 1）从少阳传来：互为表里，病变可相互转化。）从少阳传来：互为表里，病变可相互转化。若病人素体阳虚，病入少阳热伤肾阴，水不涵木、若病人素体阳虚，病入少阳热伤肾阴，水不涵木、水不络火而病入厥阴。水不络火而病入厥阴。“入则厥阴，出则少阳。入则厥阴，出则少阳。”少阳失治误治，病邪少阳失治误治，病邪内陷，成厥阴病（由表传里）。内陷，成厥阴病（由表传里）。现在学习的是第11页，共65页（2 2）从少阴寒化证传来：）从少阴寒化证传来：“阳复液亏水不涵木，肝气阳复液亏水不涵木，肝气横逆，病入厥

10、阴横逆，病入厥阴”。另一说：少阴寒极变为厥阴另一说：少阴寒极变为厥阴少阴寒极可成为少阴寒极可成为阴阳各趋其极的厥阴病。阴阳各趋其极的厥阴病。“阳并于上则热，阴并于下则阳并于上则热，阴并于下则寒，或上热下寒之厥阴病寒，或上热下寒之厥阴病”。（3 3）阳明病误下可使下焦脾胃阳虚，经热之火气不下行，）阳明病误下可使下焦脾胃阳虚，经热之火气不下行，反而上逆成实成为上热下寒之厥阴病。反而上逆成实成为上热下寒之厥阴病。或误下后伤脾阳或误下后伤脾阳脾寒脾寒 胃热胃热或误下后伤肾阴，水不涵木，或误下后伤肾阴，水不涵木，木火犯胃木火犯胃 脾寒脾寒直中：外邪直接侵犯厥阴经脏。直中：外邪直接侵犯厥阴经脏。现在学习的

11、是第12页，共65页3.3.证型及病机（两种分型意见）证型及病机（两种分型意见）1 1）上热下寒证：以蛔厥为代表）上热下寒证：以蛔厥为代表病机：水不涵木，肝气横逆，乘脾犯胃病机：水不涵木，肝气横逆，乘脾犯胃治则：土木两调，清上温下治则：土木两调，清上温下方药：乌梅丸方药：乌梅丸 2 2）其他上热下寒证）其他上热下寒证 厥热胜复证：厥热胜复证：厥阴是属正邪搏争的厥阴是属正邪搏争的（阴阳胜复证）（阴阳胜复证）最后阶段，阴尽阳生最后阶段，阴尽阳生（阴阳交替证）（阴阳交替证）寒极生热寒极生热“阳盛则热，阴盛则寒，病势不定阳盛则热，阴盛则寒，病势不定”正邪搏争互有胜正邪搏争互有胜负，而为厥热胜复证。负，

12、而为厥热胜复证。现在学习的是第13页，共65页3 3）厥证）厥证 （寒厥和热厥）（寒厥和热厥）病机：阴阳逆乱，不相顺接病机：阴阳逆乱，不相顺接 寒厥：阴盛极，不外达，阳气不与阴相顺接寒厥：阴盛极，不外达，阳气不与阴相顺接 热厥：热盛津枯，阳郁不达，阴不能与阳顺接热厥：热盛津枯，阳郁不达，阴不能与阳顺接现在学习的是第14页，共65页 另一种分型认为厥阴病即厥证，分寒厥、热厥、蚘厥三另一种分型认为厥阴病即厥证，分寒厥、热厥、蚘厥三种种1 1）寒厥证：厥、利、恶寒、脉微欲绝）寒厥证：厥、利、恶寒、脉微欲绝 病机：阳衰阴盛病机：阳衰阴盛 治疗：回阳救逆治疗：回阳救逆四逆汤四逆汤2 2）蛔厥证）蛔厥证

13、证候：脉微而厥，静而时烦，得食而呕证候：脉微而厥，静而时烦，得食而呕 又烦，常自吐蚘，又烦，常自吐蚘，提纲证：提纲证：“消渴、心中疼热、气上撞心，饥而不消渴、心中疼热、气上撞心，饥而不 欲食，食则吐蚘欲食，食则吐蚘”。病机：胃热肠寒，蚘虫窜扰病机：胃热肠寒，蚘虫窜扰 治疗：清上温下，安蚘止痛治疗：清上温下，安蚘止痛 方药：乌梅丸方药：乌梅丸现在学习的是第15页，共65页3 3）热厥证：脉滑而厥、口干舌燥、烦渴引饮、小便短赤、）热厥证：脉滑而厥、口干舌燥、烦渴引饮、小便短赤、或见阳明腑实证、无汗。或见阳明腑实证、无汗。病机：阳气太过、津分热郁（阳不外达）病机：阳气太过、津分热郁（阳不外达）治疗：

14、清泄里热。治疗：清泄里热。方药：白虎汤、承气汤。方药：白虎汤、承气汤。现在学习的是第16页，共65页4.4.厥阴病的治疗厥阴病的治疗 因证而异，因证而异，“寒者温之，热者清之寒者温之，热者清之”或寒或寒温并用。温并用。上热下寒证上热下寒证清上温下（乌梅丸）清上温下（乌梅丸）厥阴寒证厥阴寒证 温经养血，或温胃降逆（当归四温经养血，或温胃降逆（当归四逆汤、吴茱萸汤）逆汤、吴茱萸汤）厥阴热证厥阴热证 凉肝解毒（白头翁汤）凉肝解毒（白头翁汤）厥、呕、哕、利诸证厥、呕、哕、利诸证观其脉证，知犯何逆，观其脉证，知犯何逆，随证治之随证治之现在学习的是第17页，共65页5.5.厥阴病的转归预后厥阴病的转归预后

15、厥阴正复邪去厥阴正复邪去有向愈之机有向愈之机厥阴阳复太过厥阴阳复太过痈脓、便血或喉痹等热证痈脓、便血或喉痹等热证阳亡阴竭阳亡阴竭预后不良预后不良现在学习的是第18页，共65页 6.6.对厥阴病的不同看法对厥阴病的不同看法 一言否定：厥阴病名存实亡，无多大的临一言否定：厥阴病名存实亡，无多大的临床价值，实际上是五经病。床价值，实际上是五经病。一言肯定：认为包括了肝和心包的病变，一言肯定：认为包括了肝和心包的病变，有较完整的体系。有较完整的体系。本篇内容复杂。首先，是厥阴病的性质所本篇内容复杂。首先，是厥阴病的性质所缺乏，阴阳各趋其极，寒热错杂变化迅速；缺乏，阴阳各趋其极，寒热错杂变化迅速；其次，

16、为六经之尾，故其他阴经不称名者皆其次，为六经之尾，故其他阴经不称名者皆入本篇。入本篇。现在学习的是第19页，共65页 本篇常见证为厥利，呕哕。在论述时罗列本篇常见证为厥利，呕哕。在论述时罗列了许多类似证，就更显得零乱不规范。而且，了许多类似证，就更显得零乱不规范。而且，难以区别范畴，故本篇还应鉴别用。难以区别范畴，故本篇还应鉴别用。然而临床上常见的邪入心包和肝风内动然而临床上常见的邪入心包和肝风内动等均未提及，不够全面。本篇有一定价值，等均未提及，不够全面。本篇有一定价值，但体系零乱，临床虽有参考价值，实用无多但体系零乱，临床虽有参考价值，实用无多大意义。大意义。现在学习的是第20页，共65页

17、第一节第一节 厥阴病辨证纲要厥阴病辨证纲要n n【原文原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。止。（326326）现在学习的是第21页，共65页n n消渴消渴消渴消渴：口渴能饮，消耗了大量的水液而不解渴。厥阴郁火：口渴能饮，消耗了大量的水液而不解渴。厥阴郁火：口渴能饮，消耗了大量的水液而不解渴。厥阴郁火：口渴能饮，消耗了大量的水液而不解渴。厥阴郁火消灼津液。消灼津液。消灼津液。消灼津液。n n气上撞心，心中疼热气上撞心，心中疼热气上撞心，心中疼热气上撞心，心中疼热：感到心胸有一种灼痛样的感

18、觉，而：感到心胸有一种灼痛样的感觉，而：感到心胸有一种灼痛样的感觉，而：感到心胸有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲。厥阴郁火上冲。且有气上冲。厥阴郁火上冲。且有气上冲。厥阴郁火上冲。且有气上冲。厥阴郁火上冲。n n善饥：善饥：善饥：善饥：厥阴郁火犯胃。厥阴郁火犯胃。n n不欲食不欲食：肝郁乘脾，脾气虚寒，失于运化。：肝郁乘脾，脾气虚寒，失于运化。n n食则吐蛔食则吐蛔食则吐蛔食则吐蛔：脾虚肠寒，蛔虫喜温避寒而上行。：脾虚肠寒，蛔虫喜温避寒而上行。：脾虚肠寒，蛔虫喜温避寒而上行。：脾虚肠寒，蛔虫喜温避寒而上行。n n下之利不止下之利不止：苦寒攻下，必然就会更助下寒而造成下：苦寒攻下，必然就会更助下

19、寒而造成下利不止。利不止。现在学习的是第22页，共65页n n【主证主证】症状复杂多变，有寒有热。消渴，症状复杂多变，有寒有热。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。吐蛔。n n【病机病机】厥阴相火郁遏，寒热错杂。厥阴相火郁遏，寒热错杂。n n【治法治法】观其脉证，随证治之。清上温下。观其脉证，随证治之。清上温下。n n【意义意义】厥阴病寒热错杂证提纲，凡具此脉厥阴病寒热错杂证提纲，凡具此脉证者，可诊断为厥阴病。证者，可诊断为厥阴病。现在学习的是第23页，共65页n n注意：消渴不等于糖尿病。注意：消渴不等于糖尿病。n n区别：本证消渴与太阳蓄水证

20、消渴？区别：本证消渴与太阳蓄水证消渴？现在学习的是第24页，共65页第二节第二节 厥阴病本证厥阴病本证n n一、上热下寒证证治一、上热下寒证证治一、上热下寒证证治一、上热下寒证证治n n【原文原文原文原文】n n 伤伤寒寒脉脉微微而而厥厥，至至七七八八日日肤肤冷冷，其其人人躁躁无无暂暂安安时时者者，此此为为脏脏厥厥，非非蚘蚘厥厥也也。蚘蚘厥厥者者，其其人人当当吐吐蚘蚘。今今病病者者静静，而而复复时时烦烦者者，此此为为脏脏寒寒，蚘蚘上上入入其其膈膈，故故烦烦，须须臾臾复复止止，得得食食而而呕呕，又又烦烦者者，蚘蚘闻闻食食臭臭出出，其其人人常常自自吐吐蚘蚘。蚘蚘厥厥者者，乌乌梅梅丸丸主主之之。又又

21、主主久久利利。（338338338338）现在学习的是第25页，共65页脏厥脏厥n n病因：少阴进一步到厥阴病因：少阴进一步到厥阴病因：少阴进一步到厥阴病因：少阴进一步到厥阴n n病机：病机：病机：病机：少阴真阳衰竭，厥阴相火衰竭少阴真阳衰竭，厥阴相火衰竭少阴真阳衰竭，厥阴相火衰竭少阴真阳衰竭，厥阴相火衰竭n n脉证：脉证：n n 脉微而厥脉微而厥脉微而厥脉微而厥：肾阳虚衰，阴寒内盛之象。：肾阳虚衰，阴寒内盛之象。n n 至七八日，肤冷至七八日，肤冷至七八日，肤冷至七八日，肤冷：迁延日久，则阳更虚而阴寒益：迁延日久，则阳更虚而阴寒益盛。不仅四肢厥逆，而且周身肌肤皆冷。盛。不仅四肢厥逆，而且周身

22、肌肤皆冷。躁无暂安时躁无暂安时：躁动不安，没有片刻安宁。弱阳：躁动不安，没有片刻安宁。弱阳与阴寒相争，乃真阳将绝，脏气衰败之证。与阴寒相争，乃真阳将绝，脏气衰败之证。死证死证现在学习的是第26页，共65页蛔厥（上热下寒证）蛔厥（上热下寒证）吐蛔吐蛔吐蛔吐蛔有蛔虫内扰。有蛔虫内扰。脏寒脏寒脏寒脏寒脾脏虚寒，实为肠中虚寒。脾脏虚寒，实为肠中虚寒。脾脏虚寒，实为肠中虚寒。脾脏虚寒，实为肠中虚寒。病者静而复时烦，须臾复止病者静而复时烦，须臾复止病者静而复时烦，须臾复止病者静而复时烦，须臾复止时作时止，蛔虫内伏不扰，时作时止，蛔虫内伏不扰，时作时止，蛔虫内伏不扰，时作时止，蛔虫内伏不扰，则疼痛、烦躁消失

23、。则疼痛、烦躁消失。则疼痛、烦躁消失。则疼痛、烦躁消失。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔若病若病人进食，可引起蛔虫扰动，不仅疼痛，又生烦躁，人进食，可引起蛔虫扰动，不仅疼痛，又生烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出。且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出。现在学习的是第27页，共65页蛔厥（上热下寒证）蛔厥（上热下寒证）【病机病机】厥阴相火郁遏（寒热错杂证）厥阴相火郁遏（寒热错杂证）厥阴相火郁遏（寒热错杂证）厥阴相火郁遏（寒热错杂证）【主证

24、主证主证主证】吐蛔病史；以腹部、胃脘疼痛为主，时作时吐蛔病史；以腹部、胃脘疼痛为主，时作时止；手足厥冷常在痛剧时发生；进食后出现疼痛与止；手足厥冷常在痛剧时发生；进食后出现疼痛与呕吐。呕吐。【治法治法】清上温下，安蛔止痛清上温下，安蛔止痛 【方药方药方药方药】乌梅丸乌梅丸乌梅丸乌梅丸 现在学习的是第28页，共65页久利久利n n病机：寒热错杂，虚实并见病机：寒热错杂，虚实并见n n特点：长期慢性腹泻（容易被诱发，常见特点：长期慢性腹泻（容易被诱发，常见情情绪，外界环境变化绪，外界环境变化）现在学习的是第29页，共65页蛔厥与脏厥鉴别蛔厥与脏厥鉴别厥证厥证厥证厥证蛔厥蛔厥蛔厥蛔厥脏厥脏厥脏厥脏厥

25、厥冷厥冷厥冷厥冷轻：指（趾）冷或肢冷轻：指（趾）冷或肢冷轻：指（趾）冷或肢冷轻：指（趾）冷或肢冷重：肤冷重：肤冷重：肤冷重：肤冷烦躁烦躁烦躁烦躁发作性；静而复烦，得食发作性；静而复烦，得食发作性；静而复烦，得食发作性；静而复烦，得食而呕又烦而呕又烦而呕又烦而呕又烦持续性：躁无暂安时持续性：躁无暂安时持续性：躁无暂安时持续性：躁无暂安时寒热寒热寒热寒热寒热错杂寒热错杂寒热错杂寒热错杂多属纯阴无阳多属纯阴无阳多属纯阴无阳多属纯阴无阳吐蛔吐蛔吐蛔吐蛔大多吐蛔大多吐蛔大多吐蛔大多吐蛔一般不吐蛔一般不吐蛔一般不吐蛔一般不吐蛔全身情况全身情况全身情况全身情况无衰竭状态，静时如常人无衰竭状态，静时如常人无衰

26、竭状态，静时如常人无衰竭状态，静时如常人可能有衰竭状态，精可能有衰竭状态，精可能有衰竭状态，精可能有衰竭状态，精神不佳神不佳神不佳神不佳预后预后预后预后预后良好预后良好预后良好预后良好病情危重，预后不良病情危重，预后不良病情危重，预后不良病情危重，预后不良治疗治疗治疗治疗温上泄下，安蛔止痛温上泄下，安蛔止痛温上泄下，安蛔止痛温上泄下，安蛔止痛破阴回阳救逆破阴回阳救逆破阴回阳救逆破阴回阳救逆方药方药方药方药乌梅丸乌梅丸乌梅丸乌梅丸用四逆辈，加灸百会、用四逆辈，加灸百会、用四逆辈，加灸百会、用四逆辈，加灸百会、关元等穴关元等穴关元等穴关元等穴现在学习的是第30页，共65页乌梅丸方乌梅丸方n n乌乌

27、梅梅三三百百枚枚细细辛辛六六两两干干姜姜十十两两黄黄连连十十六六两两当当归归四四两两附附子子六六两两（炮炮，去去皮皮）蜀蜀椒椒四四两两（出出汗汗）桂桂枝枝六六两两（去去皮皮）人参六两黄柏六两人参六两黄柏六两n n上上十十味味，异异捣捣筛筛，合合治治之之，以以苦苦酒酒渍渍乌乌梅梅一一宿宿，去去核核，蒸蒸之之五五斗斗米米下下，饭饭熟熟捣捣成成泥泥，和和药药令令相相得得，内内臼臼中中，与与蜜蜜杵杵两两千千下下，丸丸如如梧梧桐桐子子大大，先先食食饮饮服服十十丸丸，日日三三服服，稍稍加至二十丸。加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。禁生冷、滑物、臭食等。现在学习的是第31页，共65页注意点注意点n n寒热同

28、用，攻补兼施寒热同用，攻补兼施n n乌梅用法、作用乌梅用法、作用n n米饭的作用米饭的作用n n禁生冷、滑物、臭食等。禁生冷、滑物、臭食等。n n为什么能祛蛔虫为什么能祛蛔虫现在学习的是第32页，共65页寒热同用，攻补兼施寒热同用，攻补兼施梅梅椒椒柏柏连连辛辛姜姜桂桂附附参参归归现在学习的是第33页，共65页1.1.乌梅用法、作用乌梅用法、作用n n乌梅三百枚以苦酒渍乌梅一宿乌梅三百枚以苦酒渍乌梅一宿n n酸入肝，以养肝体。所以乌梅丸旨在恢复肝酸入肝，以养肝体。所以乌梅丸旨在恢复肝的调控机能。的调控机能。2.2.米饭的作用：米饭补气养阴，以养胃体。米饭的作用：米饭补气养阴，以养胃体。3.3.蜂

29、蜜的作用：和胃缓急。蜂蜜的作用：和胃缓急。现在学习的是第34页，共65页禁食禁食n n“生冷生冷”：易伤害脾胃之阳。：易伤害脾胃之阳。n n“滑物滑物”：不好消化的。增加胃肠负担的食：不好消化的。增加胃肠负担的食物要禁用。物要禁用。n n“臭食臭食”：“臭臭”是指的香味浓烈的饮食。是指的香味浓烈的饮食。指的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮指的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮食。食。现在学习的是第35页，共65页祛蛔祛蛔n n“蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则伏。则伏。”n n当归、人参、米饭、蜂蜜扶正。（有蛔虫多当归、人参、米饭、蜂蜜扶正。（有蛔虫多伴

30、有营养不良）伴有营养不良）现在学习的是第36页，共65页蛔闻食臭出蛔闻食臭出n n给后世治疗蛔虫病提供了治疗方法。给后世治疗蛔虫病提供了治疗方法。n n如如普济方普济方治疗蛔虫的药，有的用猪头肉治疗蛔虫的药，有的用猪头肉送的，有的用果子送的，有的用香油送的，送的，有的用果子送的，有的用香油送的，这样这样“投其所好投其所好”，给一些诱饵，蛔才能，给一些诱饵，蛔才能把药吃下去。把药吃下去。儒门事亲儒门事亲医案举例医案举例现在学习的是第37页，共65页加减加减n n腹痛甚可加川楝子、白芍、木香、甘草；腹痛甚可加川楝子、白芍、木香、甘草；n n欲杀虫可加槟榔、苦楝皮、使君子；欲杀虫可加槟榔、苦楝皮、使

31、君子；n n寒积甚者加肉桂、吴茱萸；寒积甚者加肉桂、吴茱萸；n n腑气不通，大便不畅者可加槟榔、大黄、木腑气不通，大便不畅者可加槟榔、大黄、木香；香；n n大便滑利可加赤石脂、诃子。大便滑利可加赤石脂、诃子。现在学习的是第38页，共65页小结小结n n蛔厥的发生的病理基础是蛔厥的发生的病理基础是上热下寒证上热下寒证。n n病机：病机：上热下寒，蛔虫内扰。上热下寒，蛔虫内扰。n n方药：乌梅丸清上温下，安蛔止痛。方药：乌梅丸清上温下，安蛔止痛。现在学习的是第39页，共65页临床应用临床应用 临床可用于治疗胆道蛔虫、蛔虫性肠梗临床可用于治疗胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻、急性细菌性痢疾、慢性痢疾、慢性肠阻

32、、急性细菌性痢疾、慢性痢疾、慢性肠炎、顽固性湿疹、慢性附件炎、子宫脱垂炎、顽固性湿疹、慢性附件炎、子宫脱垂等，而有上述证机者。等，而有上述证机者。现在学习的是第40页，共65页蒲辅周医案蒲辅周医案n n任某，女，任某，女，3737岁。与爱人分居两地，老人、岁。与爱人分居两地，老人、小孩多病，家事冗繁，以致小孩多病，家事冗繁，以致情志抑郁情志抑郁。近。近之不应，有时苦笑无常，忧郁自语，四肢之不应，有时苦笑无常，忧郁自语，四肢抽搐抽搐。某医院检查诊断为癔病，服镇静药。某医院检查诊断为癔病，服镇静药等尚未见效。等尚未见效。脉沉弦涩，脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。舌略暗，苔薄黄。现在学习的是第41页，共6

33、5页n n病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅乌梅汤汤加减。加减。n n共服共服4 4剂，神态恢复正常，隔剂，神态恢复正常，隔4 4月后又犯病，月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2 2年，年，一直未再犯病。一直未再犯病。现在学习的是第42页，共65页医案医案2 2n n 龙某，女，龙某，女，龙某，女，龙某，女，22222222岁。突发胃脘偏右疼痛四日，呈阵发性，发时岁。突发胃脘偏右疼痛四日，呈阵发性，发时岁。突发胃脘偏右疼痛四日，呈阵发性，发

34、时岁。突发胃脘偏右疼痛四日，呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白睛微黄，病后在某医院汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白睛微黄，病后在某医院汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白睛微黄，病后在某医院汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白睛微黄，病后在某医院检查：检查：检查：检查：T38.7T38.7T38.7T38.7，P100P100P100P100次次次次/分

35、，分，分，分，BP110/80mmHgBP110/80mmHgBP110/80mmHgBP110/80mmHg，血：白细胞，血：白细胞，血：白细胞，血：白细胞13000/mm(13000/mm(13000/mm(13000/mm(立方立方立方立方)，中性，中性，中性，中性84%84%84%84%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴16%16%16%16%，剑突下偏右压痛，无明，剑突下偏右压痛，无明，剑突下偏右压痛，无明，剑突下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为“胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病

36、胆道蛔虫病”。门诊。门诊。门诊。门诊观察三日，迭经解痉、镇静、利胆、输液，抗感染等治疗，罔效。观察三日，迭经解痉、镇静、利胆、输液，抗感染等治疗，罔效。观察三日，迭经解痉、镇静、利胆、输液，抗感染等治疗，罔效。观察三日，迭经解痉、镇静、利胆、输液，抗感染等治疗，罔效。余诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为余诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为余诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为余诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为“蛔厥蛔厥蛔厥蛔厥”。拟。拟。拟。拟乌梅丸乌梅丸乌梅丸乌梅丸作汤作汤作汤作汤剂：乌梅剂：乌梅剂：乌梅剂：乌梅15g15g15g15g，黄连，黄连，黄连，黄连9g9g9g9g，黄芩，黄芩，黄芩，黄芩

37、12g12g12g12g，炒川椒，炒川椒，炒川椒，炒川椒9g9g9g9g，细辛，细辛，细辛，细辛3g3g3g3g，桂枝，桂枝，桂枝，桂枝9g9g9g9g，干姜，干姜，干姜，干姜9g9g9g9g，制附片，制附片，制附片，制附片12g(12g(12g(12g(先熬一小时先熬一小时先熬一小时先熬一小时)，南沙参，南沙参，南沙参，南沙参12g12g12g12g，当归，当归，当归，当归9g9g9g9g。二。二。二。二帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸3g3g3g3g，日二次。越五日，体力恢复，日二次。越五日，体力恢复，日二次。

38、越五日，体力恢复，日二次。越五日，体力恢复，劳动如常。劳动如常。劳动如常。劳动如常。现在学习的是第43页，共65页医案医案3 3n n 张某，男，张某，男，张某，男，张某，男，38383838岁。腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻，岁。腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻，岁。腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻，岁。腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻，八年余。反复发作，久治不愈，每当发病时，腹部下坠有八年余。反复发作，久治不愈，每当发病时，腹部下坠有八年余。反复发作，久治不愈，每当发病时，腹部下坠有八年余。反复发作，久治不愈，每当发病时，腹部下坠有便意，轻微里急后重，大便日行便意，轻微里急后重，大便日行便意，轻

39、微里急后重，大便日行便意，轻微里急后重，大便日行6 6至至至至8 8 8 8次，粪便色白如涕，次，粪便色白如涕，次，粪便色白如涕，次，粪便色白如涕，不带血，有腥臭味，服西药痢特灵等效果不佳，又多次服不带血，有腥臭味，服西药痢特灵等效果不佳，又多次服不带血，有腥臭味，服西药痢特灵等效果不佳，又多次服不带血，有腥臭味，服西药痢特灵等效果不佳，又多次服中药芩、柏、连和参苓白术散等亦不见显效，病时轻时重。中药芩、柏、连和参苓白术散等亦不见显效，病时轻时重。中药芩、柏、连和参苓白术散等亦不见显效，病时轻时重。中药芩、柏、连和参苓白术散等亦不见显效，病时轻时重。诊见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口苦口

40、粘，但诊见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口苦口粘，但诊见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口苦口粘，但诊见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口苦口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄白稍腻。饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄白稍腻。饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄白稍腻。饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄白稍腻。现在学习的是第44页，共65页n n 患者罹病日久，收涩止痢、健脾止泻等法，前医用之患者罹病日久，收涩止痢、健脾止泻等法，前医用之患者罹病日久，收涩止痢、健脾止泻等法，前医用之患者罹病日久，收涩止痢、健脾止泻等法，前医用之罔效，不宜重蹈覆辙，古人有训：罔效，不宜重蹈覆辙，古人

41、有训：罔效，不宜重蹈覆辙，古人有训：罔效，不宜重蹈覆辙，古人有训：“初痢则泻，久痢则初痢则泻，久痢则初痢则泻，久痢则初痢则泻，久痢则补补补补”，“久病多虚，新病多实久病多虚，新病多实”。本证当具寒热错杂，。本证当具寒热错杂，。本证当具寒热错杂，。本证当具寒热错杂，正气虚惫之证。治将正气虚惫之证。治将正气虚惫之证。治将正气虚惫之证。治将乌梅丸乌梅丸变汤剂加减治之，药物：变汤剂加减治之，药物：乌梅乌梅30g30g30g30g，细辛，细辛，细辛，细辛3g3g3g3g，桂枝，桂枝9g9g9g9g，党参，党参，党参，党参30g30g，附子，附子，附子，附子9g9g9g9g，川椒，川椒，川椒，川椒6g6g

42、6g6g，黄柏，黄柏，黄柏，黄柏12g12g12g12g，当归，当归，当归，当归9g9g9g9g，米壳，米壳，米壳，米壳6g6g，黄连，黄连，黄连，黄连9g9g，诃子肉，诃子肉，诃子肉，诃子肉15g15g15g15g，炒扁豆炒扁豆炒扁豆炒扁豆30g30g，干姜炭，干姜炭，干姜炭，干姜炭12g12g12g12g，煅龙牡各，煅龙牡各，煅龙牡各，煅龙牡各30g30g30g30g。水煎服。六剂。水煎服。六剂。水煎服。六剂。水煎服。六剂服后，腹痛下坠除，大便日行减至服后，腹痛下坠除，大便日行减至服后，腹痛下坠除，大便日行减至服后，腹痛下坠除，大便日行减至2 2 2 2至至至至3 3次，粪便中粘冻次，粪便

43、中粘冻次，粪便中粘冻次，粪便中粘冻物大减，有阳气鼓舞回升之象，按原方续进十剂，第三次物大减，有阳气鼓舞回升之象，按原方续进十剂，第三次物大减，有阳气鼓舞回升之象，按原方续进十剂，第三次物大减，有阳气鼓舞回升之象，按原方续进十剂，第三次来诊，大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以参苓白来诊，大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以参苓白来诊，大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以参苓白来诊，大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以参苓白术散加减以巩固疗效，随访至今未发。术散加减以巩固疗效，随访至今未发。术散加减以巩固疗效，随访至今未发。术散加减以巩固疗效，随访至今未发。现在学习的是第45页，共65页

44、二、厥阴寒证二、厥阴寒证n n【原文原文】干干呕呕吐吐涎涎沫沫，头头痛痛者者，吴吴茱茱萸萸汤汤主主之之。（378378）（第十七（第十七9 9）现在学习的是第46页，共65页n n干呕：干呕：肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆。肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆。n n吐涎沫吐涎沫：此为肝寒犯胃，胃寒饮停，泛溢于：此为肝寒犯胃，胃寒饮停，泛溢于口。口。n n头痛：头痛：肝经与督脉会于巅顶，阴寒循经上扰，肝经与督脉会于巅顶，阴寒循经上扰，故见头痛以巅顶为甚。故见头痛以巅顶为甚。现在学习的是第47页，共65页【主证主证】头痛，呕吐或干呕吐涎沫，或少腹头痛，呕吐或干呕吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白

45、腻，脉冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细、弦等。沉、细、弦等。【病机病机】肝寒犯胃，浊阴上逆。肝寒犯胃，浊阴上逆。【治法治法】暖肝温胃降浊暖肝温胃降浊【方药方药】吴茱萸汤吴茱萸汤现在学习的是第48页，共65页吴茱萸汤证吴茱萸汤证n n243243条阳明病中条阳明病中“食谷欲呕食谷欲呕”n n309309条少阴病条少阴病“吐利，手足逆冷，烦躁欲死吐利，手足逆冷，烦躁欲死”n n378378条厥阴篇条厥阴篇“干呕吐涎沫，（巅顶）头痛干呕吐涎沫，（巅顶）头痛者者”。现在学习的是第49页，共65页呕吐、头痛呕吐、头痛三阳病皆可见呕吐、头痛。三阳病皆可见呕吐、头痛。太阳病：伴有发热恶寒，脉浮等；

46、太阳病：伴有发热恶寒，脉浮等；阳明病：伴有大便秘结、心烦、尿赤、舌红阳明病：伴有大便秘结、心烦、尿赤、舌红苔黄燥等；苔黄燥等；少阳病：头痛，伴有往来寒热，胸胁苦满，少阳病：头痛，伴有往来寒热，胸胁苦满，脉弦细。脉弦细。现在学习的是第50页，共65页三、厥阴肝寒血虚证的证治三、厥阴肝寒血虚证的证治n n【原文原文】手手足足厥厥寒寒，脉脉细细欲欲绝绝者者，当当归归四四逆逆汤汤主主之。之。（351351）现在学习的是第51页，共65页n n脉细欲绝脉细欲绝血虚则脉道不充，寒凝则脉行不血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利，血虚感寒，寒凝经脉。利，血虚感寒，寒凝经脉。n n手足厥寒手足厥寒血虚寒凝，气血运行不

47、畅，四末血虚寒凝，气血运行不畅，四末失于温养。失于温养。血虚、冷、痛血虚、冷、痛现在学习的是第52页，共65页【主证主证】手足厥寒，脉细欲绝。手足厥寒，脉细欲绝。【病机病机】营血不足，寒凝经脉。营血不足，寒凝经脉。【治法治法】养血通脉，温经散寒。养血通脉，温经散寒。【方药方药】当归四逆汤当归四逆汤现在学习的是第53页，共65页当归四逆汤方当归四逆汤方n n当当归归三三两两桂桂枝枝三三两两（去去皮皮）芍芍药药三三两两细细辛辛三三两两甘甘草草二二两两（炙炙）通通草草二二两两大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）n n上上七七味味，以以水水八八升升，煮煮取取三三升升，去去滓

48、滓，温温服服一升，日三服。一升，日三服。现在学习的是第54页，共65页注意注意n n是桂枝汤去掉生姜，加上通草、细辛、当归。是桂枝汤去掉生姜，加上通草、细辛、当归。n n伤寒论伤寒论中的通草，汉代所说的通草指的中的通草，汉代所说的通草指的是木通。是木通。n n鸡血藤代替木通，既养血又通经。鸡血藤代替木通，既养血又通经。现在学习的是第55页，共65页鉴别鉴别n n“脉细欲绝脉细欲绝”与与“脉微欲绝脉微欲绝”？现在学习的是第56页，共65页周德禄医案周德禄医案n n庞某，女，庞某，女，4141岁，岁，19791979年年1111月月1616日诊。秋季日诊。秋季以来，接触冷水即出现手足麻痒，红肿灼以

49、来，接触冷水即出现手足麻痒，红肿灼痛。入冬手指红肿不能屈伸，下肢腿、足痛。入冬手指红肿不能屈伸，下肢腿、足有红斑，对称，越时有红斑，对称，越时8 8载。舌淡，脉细。用载。舌淡，脉细。用当归四逆汤当归四逆汤加红花，干姜加红花，干姜2020余剂，痊愈，余剂，痊愈，2 2年未再犯。年未再犯。现在学习的是第57页，共65页四、厥阴病热证四、厥阴病热证n n【原文原文】热热 利利 下下 重重 者者，白白 头头 翁翁 汤汤 主主 之之。（371371）（第十七）（第十七4343）下下利利饮饮水水者者，以以有有热热故故也也，白白头头翁翁汤汤主主之。（之。（373373）现在学习的是第58页，共65页n n热

50、利：热性下利，大便脓血。热利：热性下利，大便脓血。n n下重：里急后重。下重：里急后重。n n欲饮水：渴欲饮凉水。热盛伤津。欲饮水：渴欲饮凉水。热盛伤津。肝经湿热下迫大肠肝经湿热下迫大肠现在学习的是第59页，共65页【主证主证】下利便脓血，血色鲜艳；里急后重，下利便脓血，血色鲜艳；里急后重，肛门灼热；伴见身热，口渴欲饮水，舌红肛门灼热；伴见身热，口渴欲饮水，舌红苔黄腻。苔黄腻。【病机病机】肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。【治法治法】清热燥湿，凉肝止利。清热燥湿，凉肝止利。【方药方药】白头翁汤白头翁汤现在学习的是第60页，共65页白头翁汤方白头翁汤方n n白白头头