休克临床表现及治疗讲稿.ppt
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1、关于休克临床表现及治疗第一页,讲稿共五十页哦概概 述述休克休克:机体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。特点特点:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。第二页,讲稿共五十页哦 全身调节紊乱全身调节紊乱 多病因、多病因、多发病环节、多发病环节、多种发病因子参与多种发病因子参与第三页,讲稿共五十页哦一、分一、分 类类低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克内分泌性休克内分泌性休克第四页,讲稿共五十页哦二、临床表现二、临床表现第五页,
2、讲稿共五十页哦三、诊三、诊 断断1、诱发休克的病因、诱发休克的病因2、意识异常、意识异常3、脉细数、脉细数100min或不能触知或不能触知4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量绀,尿量30mlh或尿闭或尿闭5、收缩压、收缩压80mmHg6、脉压差、脉压差20mmHg7、原有高血压病,收缩压较原来下降、原有高血压病,收缩压较原来下降30%以上以上凡符合第凡符合第1项以及第项以及第2、3、4项中的两项项中的两项和第和第5、6、7项中的一项者,即可诊断项中的一项者,即可诊断第六页,讲稿共五十页哦三、救治原则三、救治原则(一)一般措施(一)一般措施1.通常取平卧
3、位,必要时头和下肢均抬高通常取平卧位,必要时头和下肢均抬高20左右,利左右,利于呼吸和静脉回流,保证脑灌注压力于呼吸和静脉回流,保证脑灌注压力2.保持呼吸道通畅,给氧,保持呼吸道通畅,给氧,4L/min,必要时建立人工,必要时建立人工气道,呼吸机辅助通气气道,呼吸机辅助通气3.维持比较正常的体温,保暖或降温维持比较正常的体温,保暖或降温4.尽量保持病人安静,避免人为的搬动,可用小剂量镇尽量保持病人安静,避免人为的搬动,可用小剂量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制第七页,讲稿共五十页哦(二)病因治疗(二)病因治疗1.根除或控制导致休克的原因对阻止休克的根除或控制导
4、致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要,尤其某些外科疾病进一步发展十分重要,尤其某些外科疾病引起的休克引起的休克2.治疗原则是:尽快恢复有效循环血量,对治疗原则是:尽快恢复有效循环血量,对原发病灶作手术处理原发病灶作手术处理第八页,讲稿共五十页哦(三)扩充血容量(三)扩充血容量 大部分休克治疗的共同目标是大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌恢复组织灌注,注,其中早期最有效的办法是补充足够的其中早期最有效的办法是补充足够的血容量血容量 不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足,因细血管床扩大引起的血容量相对不足,因此,往往需
5、要过量的补充,以确保心排血此,往往需要过量的补充,以确保心排血量量第九页,讲稿共五十页哦休克治疗的早期,输入何种液体当属次要,休克治疗的早期,输入何种液体当属次要,即使大量失血引起的休克也不一定需要全即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充,只要能维持血补充,只要能维持HCT30%,大量输,大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释,对改善组织灌注更有利。主要目的稀释,对改善组织灌注更有利。主要目的是是防止水电解质和酸碱平衡紊乱,防止系防止水电解质和酸碱平衡紊乱,防止系统和脏器并发症,维持能量代谢、组织氧统和脏器并发症,维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透
6、压合和胶体渗透压第十页,讲稿共五十页哦 常用制剂有常用制剂有 1.血浆代用品血浆代用品 右旋糖酐和右旋糖酐和403代血浆、代血浆、706代血浆、血定安等均能提高血浆胶体渗透代血浆、血定安等均能提高血浆胶体渗透压,增加血容量,一般压,增加血容量,一般5001000ml,尽,尽量不超过量不超过1500ml 2.晶体液晶体液 生理盐水、林格氏液、葡萄糖盐生理盐水、林格氏液、葡萄糖盐水、高渗盐水等水、高渗盐水等 3.人血胶体物质人血胶体物质 血浆、白蛋白血浆、白蛋白 4.全血全血 应严格掌握输血指征,急性出应严格掌握输血指征,急性出血量血量30%第十一页,讲稿共五十页哦充分扩容的指标充分扩容的指标 颈
7、颈V充盈度充盈度 皮肤色泽皮肤色泽 尿量尿量30100ml/h意识意识 Hb-125-140g/L HCT-35%-40%动脉血压和脉压动脉血压和脉压 MAP-80mmHg HR100次次/min CVP5-12cmH2O第十二页,讲稿共五十页哦(四)纠正酸中毒(四)纠正酸中毒 重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时,需使用碱性药物,用药后中毒时,需使用碱性药物,用药后30-60min应复查动脉血气应复查动脉血气 5%碳酸氢钠,可以静滴碳酸氢钠,可以静滴200ml左右左右第十三页,讲稿共五十页哦(五)血管活性药物的应用(五)血管活性药物的应用1.缩血
8、管药物缩血管药物 目前主要用于部分早期休克病人,短期目前主要用于部分早期休克病人,短期维持重要脏器灌注为目的,也可作为休克治维持重要脏器灌注为目的,也可作为休克治疗的早期应急措施,不宜长久使用,用量也疗的早期应急措施,不宜长久使用,用量也应尽量减小。常用的药物有间羟胺应尽量减小。常用的药物有间羟胺8-15ug/(kg.min)、多巴胺、多巴胺5-15ug/(kg.min)、多巴酚、多巴酚丁胺丁胺5-10ug/(kg.min)、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素0.5-1.0ug/(kg.min),逐渐调节至有效剂量逐渐调节至有效剂量。第十四页,讲稿共五十页哦2.扩血管药物扩血管药物 适用于扩容后适用于
9、扩容后CVP明显升高而临床征明显升高而临床征象无好转,临床上有交感神经活动亢进征象无好转,临床上有交感神经活动亢进征象,心排血量明显下降,有心衰表现及肺象,心排血量明显下降,有心衰表现及肺动脉高压者。常用的药物有酚妥拉明、苯动脉高压者。常用的药物有酚妥拉明、苯苄胺、阿托品、山莨胆碱、硝普钠、硝酸苄胺、阿托品、山莨胆碱、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、氯丙嗪,甘油、硝酸异山梨酯、氯丙嗪,使用前提使用前提是必须充分扩容,否则将导致血压明显下是必须充分扩容,否则将导致血压明显下降降,用量和使用浓度也应从小开始,用量和使用浓度也应从小开始第十五页,讲稿共五十页哦(六)改善心功能(六)改善心功能心功能障
10、碍既可是休克的原因,也可是休心功能障碍既可是休克的原因,也可是休克的结果,尤其是休克的中晚期或原有心克的结果,尤其是休克的中晚期或原有心脏病者。可适当使用强心药脏病者。可适当使用强心药多巴胺、多巴酚丁胺兼有缩血管和强心作多巴胺、多巴酚丁胺兼有缩血管和强心作用,可以选用用,可以选用必要时可予西地兰必要时可予西地兰0.2-0.4mg,缓慢静注,缓慢静注,可以增强心肌收缩力,减慢心率可以增强心肌收缩力,减慢心率需要注意的是,休克时心肌缺氧,对洋地需要注意的是,休克时心肌缺氧,对洋地黄制剂的敏感性增加,易致心律失常等中黄制剂的敏感性增加,易致心律失常等中毒反应毒反应第十六页,讲稿共五十页哦(七)其他药
11、物的应用(七)其他药物的应用1.肝素和低分子肝素肝素和低分子肝素 在重度休克病人,尤其是在重度休克病人,尤其是DIC倾向时,倾向时,适当使用肝素适当使用肝素0.5-1mg/kg/次,每次,每6-12h一次可一次可以防止以防止DIC的发展,还可防止红细胞聚集,的发展,还可防止红细胞聚集,改善微循环,用于各种动静脉血栓栓塞性改善微循环,用于各种动静脉血栓栓塞性疾病导致的休克并可以预防深静脉血栓疾病导致的休克并可以预防深静脉血栓第十七页,讲稿共五十页哦2.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 用于休克的作用主要有:用于休克的作用主要有:阻断阻断a受体兴奋作用,使血管扩张,降低外周血管阻力,受体兴奋作用,使血
12、管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环改善微循环保护细胞内溶酶体,防止溶酶体破裂保护细胞内溶酶体,防止溶酶体破裂 增强心肌心肌收缩力增加心排血量增强心肌心肌收缩力增加心排血量增进线粒体功能和抑制粒细胞系统活化增进线粒体功能和抑制粒细胞系统活化促进糖易生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒促进糖易生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒 目前只主张大剂量短程应用,地塞米松目前只主张大剂量短程应用,地塞米松1-3mg/(kg.d)、氢化可的松氢化可的松10-30mg/(kg.d),最多使用,最多使用3天,要注意控天,要注意控制感染,预防消化道出血制感染,预防消化道出血第十八页,讲稿共五十页哦四、休克的处置目标
13、四、休克的处置目标 迅速确定休克状态迅速确定休克状态纠治休克动因纠治休克动因纠治休克的继发损害纠治休克的继发损害维持生命器官功能维持生命器官功能发现并纠正加重休克的因素发现并纠正加重休克的因素第十九页,讲稿共五十页哦五、休克复苏的最佳评估指标五、休克复苏的最佳评估指标 传统指标:血压、尿量传统指标:血压、尿量 目前多数推荐血乳酸(目前多数推荐血乳酸(BL)测定)测定:2.0mmol/L(12mg/dl)正常值正常值 4.0mmol/L可救治可救治 8.0mmol/L死亡率死亡率90%第二十页,讲稿共五十页哦失血性休克抢救步骤失血性休克抢救步骤有多发性损伤时,按照胸、腹、头、四肢的顺序进行治疗有
14、多发性损伤时,按照胸、腹、头、四肢的顺序进行治疗尽快控制活动性失血尽快控制活动性失血体位:采取头和躯干部高约体位:采取头和躯干部高约2030,下肢,下肢1520先建立二条静脉通道,其中一条可测中心静脉压先建立二条静脉通道,其中一条可测中心静脉压输液(输液(7.5%高渗盐水、林洛液、胶体液)、输血高渗盐水、林洛液、胶体液)、输血吸氧,必要时气管内插管行人工呼吸吸氧,必要时气管内插管行人工呼吸第二十一页,讲稿共五十页哦血常规和血液生化检查,血气分析血常规和血液生化检查,血气分析心电监护心电监护纠正微循环障碍纠正微循环障碍增进心脏功能增进心脏功能5%碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒碳酸氢钠溶液纠正代谢性
15、酸中毒升压药:多巴胺,应用皮质类固醇升压药:多巴胺,应用皮质类固醇出现肾衰时可用利尿药(速尿、利尿酸)出现肾衰时可用利尿药(速尿、利尿酸)第二十二页,讲稿共五十页哦过敏性休克抢救步骤过敏性休克抢救步骤过敏性休克过敏性休克0.1%肾上腺素肾上腺素0.51.0mg静注,必要时重复静注,必要时重复抗组胺药:如非那根抗组胺药:如非那根2550mg肌注肌注保证呼吸道通畅,必要时气管切开,吸氧保证呼吸道通畅,必要时气管切开,吸氧氢化可的松氢化可的松200400mg加入加入100ml葡萄糖液中静滴葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药酌情选用血管活性药第二十三页,讲稿共五十页哦心源性休克抢救步骤心源性休克抢救步骤
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