门静脉高压症讲稿.ppt

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1、关于门静脉高压症第一页，讲稿共六十六页哦 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。第二页，讲稿共六十六页哦一、门静脉系统解剖概要二、病因和发病机理三、病理生理四、临床表现五、诊断和鉴别诊断六、治疗第三页，讲稿共六十六页哦一、一、门静脉系统解剖概要 Anatomy of portal vein system 1.脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。2.门静脉系统位于两个毛细血管网之间。3.门静脉内无静脉瓣，血 液可发生逆流。4.门静脉系与腔静脉系之 间存在有四个交通支。了解内容了解内容

2、第四页，讲稿共六十六页哦1.胃冠状静脉、胃短静脉 胃底、食道下段交通支 奇静脉、半奇静脉 上腔静脉第五页，讲稿共六十六页哦2.肠系膜下静脉、直肠上静脉 直肠下端肛管交通支 直肠下静脉 肛管静脉下腔静脉第六页，讲稿共六十六页哦3.脐旁静脉 前腹壁交通支 腹上深静脉上腔静脉、腹下深静脉下腔静脉第七页，讲稿共六十六页哦4.肠系膜上、下静脉分支 腹膜后交通支 下腔静脉第八页，讲稿共六十六页哦二、病因和发病机理 Etiology 门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。了解内容了解内容第九页，讲稿共六十六页哦 1.肝前型：门静脉主干先天性畸形 （闭塞、狭窄等）、血栓形成 （腹腔内

3、化脓性感染、外伤）等所致门静脉高压症。第十页，讲稿共六十六页哦2.肝后型：肝静脉以及肝段下腔静 脉先天性畸形、血栓形成或外 伤所引起的门静脉高压症，称 Budd-Chiari综合症。第十一页，讲稿共六十六页哦3.肝内型：约占95%，按病理形态分 为窦前阻塞和窦后阻塞。第十二页，讲稿共六十六页哦（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。第十三页，讲稿共六十六页哦第十四页，讲稿共六十六页哦（2）窦后阻塞：常见病因为肝炎后肝硬变 肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管区内肝动脉

4、分支和门静 脉分支间交通支开放，肝动脉血直 接注入门静脉内，门脉压力更加增加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增 高，也增加门静脉压力。第十五页，讲稿共六十六页哦第十六页，讲稿共六十六页哦第十七页，讲稿共六十六页哦三、病理生理Pathophysiology正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。熟悉内容熟悉内容第十八页，讲稿共六十六页哦1.充血性脾肿大、脾功能亢进：2.交通支扩张：3.腹水：第十九页，讲稿共六十六页哦1.充血性脾肿大、脾功能亢进：第二十页，讲稿共六十六页哦2.交通支扩张：(1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血 (2)直肠下端肛管交通支：痔

5、(3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张 (4)腹膜后交通支：扩张、充血第二十一页，讲稿共六十六页哦第二十二页，讲稿共六十六页哦第二十三页，讲稿共六十六页哦第二十四页，讲稿共六十六页哦第二十五页，讲稿共六十六页哦3.腹水：(1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血 浆胶体渗透压降低；(2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压 增加；(3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表 面漏入腹腔；(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素 灭活障碍，水钠潴留。第二十六页，讲稿共六十六页哦1.门静脉高压性胃病2.肝性脑病或门体性脑病第二十七页，讲稿共六十六页哦四、临床表现 Clinical presentation 1.脾肿大、脾功能亢

6、进：2.呕血、黑便：3.腹水：熟悉内容熟悉内容第二十八页，讲稿共六十六页哦第二十九页，讲稿共六十六页哦第三十页，讲稿共六十六页哦第三十一页，讲稿共六十六页哦第三十二页，讲稿共六十六页哦五、诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential diagnosis 1.病史：肝炎或血吸虫病史 2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、腹水 3.辅助检查：熟悉内容熟悉内容第三十三页，讲稿共六十六页哦(1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例 倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串 珠样改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或 樱桃红色改变(5)B超：肝

7、硬化、脾肿大、腹水第三十四页，讲稿共六十六页哦第三十五页，讲稿共六十六页哦第三十六页，讲稿共六十六页哦第三十七页，讲稿共六十六页哦 鉴别诊断:1.胃、十二指肠球部溃疡出血：2.出血性胃炎：3.胃癌出血：4.胆道出血：第三十八页，讲稿共六十六页哦六、治疗 Treatment 外科治疗门静脉高压症目的：治疗和预防上消化道出血；降低门静脉压力；消除脾大和脾功能亢进；治疗顽固性腹水。熟悉内容熟悉内容第三十九页，讲稿共六十六页哦（一）急性大出血时的治疗1.抢救休克：2.全身药物止血：(1)垂体后叶素：(2)善得定：(3)立止血、止血敏、止血芳酸等：第四十页，讲稿共六十六页哦3.出血局部治疗：(1)内窥镜

8、下静脉曲张硬化治疗：(2)经口服或胃管注入止血药物：8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10%Monsell液(3)三腔二囊管压迫：第四十一页，讲稿共六十六页哦 第四十二页，讲稿共六十六页哦注意事项：置管前检查气囊有无漏气；放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟；注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊；压迫期间注意呼吸和气道护理。第四十三页，讲稿共六十六页哦第四十四页，讲稿共六十六页哦 4.急症手术治疗：第四十五页，讲稿共六十六页哦Childs classification of patient with liver disease Child grade A B C serum bi

9、lirubin 68(mol/l)albumin(g/l)35 28-35 6(s prolonged)SGPT 200 80ascites absent slight moderateencephalopathy none none or minimal coma第四十六页，讲稿共六十六页哦（二）择期手术（二）择期手术 1.脾切除术:减流术 2.分流术：3.断流术：第四十七页，讲稿共六十六页哦1.脾切除术:减流术第四十八页，讲稿共六十六页哦2.分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的

10、腔静脉中去。第四十九页，讲稿共六十六页哦(2)指征：有严重的食道下段、胃底静脉曲张或曾 有曲张静脉破裂出血史。无腹水，或有腹水经治疗后腹水迅速消 退。肝功能好，白蛋白30g/L，血清胆红素 17mol/L。第五十页，讲稿共六十六页哦(3)术式：脾肾分流术 门腔分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术 选择性远端脾肾分流术（Warren手术）第五十一页，讲稿共六十六页哦第五十二页，讲稿共六十六页哦第五十三页，讲稿共六十六页哦第五十四页，讲稿共六十六页哦附：经颈内静脉肝内门体分流术 （Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt,TIPSS）第五十

11、五页，讲稿共六十六页哦第五十六页，讲稿共六十六页哦第五十七页，讲稿共六十六页哦第五十八页，讲稿共六十六页哦3.断流术：阻断门奇静脉间的反常血流。贲门周围血管离断术 胃底横断术 食道下段、胃底切除术第五十九页，讲稿共六十六页哦第六十页，讲稿共六十六页哦第六十一页，讲稿共六十六页哦 布-加综合征 （Budd-Chiari syndrome)1.概念：肝静脉或/和肝段下腔静脉阻塞引起 的一组症状及体征，称为布-加综合征2.病因：先天性发育异常 血栓性病变 肿瘤压迫或浸润肝静脉或下腔静脉第六十二页，讲稿共六十六页哦3.临床表现：肝、脾肿大 顽固性腹水 食道下端胃底静脉曲张破裂出血 其它：右上腹疼痛、躯干浅静脉曲张、下肢静脉曲张和下肢水肿第六十三页，讲稿共六十六页哦4.诊断：临床表现 彩色多普勒超声 MRI 血管造影第六十四页，讲稿共六十六页哦5.治疗：（1）介入治疗：经股静脉插管，金属针芯穿破，球囊扩张，血管内支架 （2）手术治疗：门体分流：经右心房手指破膜并扩张、下腔静脉-右心房人工血管转流、肠系膜上静脉-右心房人工血管转流 直视下下腔静脉切开病灶清除术 肝移植第六十五页，讲稿共六十六页哦感谢大家观看第六十六页，讲稿共六十六页哦