自体血回收技术血液保护 (2)课件.ppt

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1、关于自体血回收技术血液保护(2)现在学习的是第1页，共33页控制性降压外科手段止血剂自体储血血液稀释自体回收 通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。成分输血严格指征规范操作血液保护术中自体血回收现在学习的是第2页，共33页血液保护术中自体血回收自体储血的基本方法u术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为4U，末次采血不得晚于术前3天。u术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U，末次采血不得晚于术前3天。u采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400

2、u/kg皮下注射，每周2次。u术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。现在学习的是第3页，共33页血液保护术中自体血回收n 成人 ASAn 体重50kgn 血红蛋白不低于 100g/L，Hct 不低于 30%n 血浆蛋白不低于 30g/Ln 无重要器官或系统疾病(心、肾)n 无血行感染或转移性疾病n 无凝血功能障碍n 估计术中失血多自体储血的基本条件现在学习的是第4页，共33页血液保护术中自体血回收 无异体输血风险 开源节流 医患双方的输血态度和观念得到了更新 优点缺点 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能普遍施行。国人对这种方式不一定接受。临床输血技术规范：术前自身贮血由输血科（血

3、库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。血液采集、储血至回输过程中的某一环节出错可导致严重事故。现在学习的是第5页，共33页血液保护术中自体血回收自体输血-急性等容性血液稀释Acute Normovolemic Hemodilution，ANH 在全麻诱导后手术开始前，采集7.520ml/kg全血 75kg70ml/kg (45%-25%)/(45%+25%)/2=3000 ml 50kg60ml/kg (38%-25%)/(38%+25%)/2=1238 ml 同时补液，保持血容量恒定；采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在24h内回输。通常将此

4、血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。最大允许失血量 =病人血容量 (稀释前Hct值-稀释后预期Hct值）/稀释前后Hct的平均值 现在学习的是第6页，共33页血液保护术中自体血回收急性大容量血液稀释 Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH 麻醉后给病人输晶体液、胶体液，以增加循环血容量，降低Hct；或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流的5001000 ml肝素血储存于血袋中，同时经主动脉输入等量的林格氏液。现在学习的是第7页，共33页 多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，

5、增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人 ANH禁忌症同自体储血多 中度ANH（目标Hct28%)，失血 2600ml，可减少RBC丢失215ml 临床输血技术规范：术中自体血回收 由麻醉医生施行自体输血自体储血血液稀释自体回收血液保护术中自体血回收现在学习的是第8页，共33页血液保护术中自体血回收术中自体血回收Intraoperative Blood Salvage，IBS分类n按时间分：术中回收式自体输血、术后回收式自体输血n按是否洗涤分：非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血非洗涤法n消毒吸引瓶吸引，五层纱布过滤回输n心血管外科手术：出血凶猛，直接吸引过滤，不离心清洗，直接回

6、输现在学习的是第9页，共33页血液保护术中自体血回收质量比较洗涤法非洗涤法携氧能力相同或好于库血相同红细胞存活率相同于库血相同红细胞形态有改变（后果不明）无改变红细胞压积50-60（标准）20-34游离血红蛋白残量0.2-0.2g/L明显高于洗涤法，范围在0.097-3.84g/L粒细胞计数量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板计数 4g/L(0.4%)n京精2000洗净率 98%，生理水平的100倍；n大量回收，游离血红蛋白血症和一过性血红蛋白尿(一周内)，严重导致肾功能损害；n制定标准，定期检测，增加清洗量。现在学习的是第24页，共33页血液保护术中自体血回收3、抗凝剂nNS 500m

7、l +2支肝素 25000ug(200mg)200ml预充 抗凝液：回收血=1:5 视出血量调增滴速 京精2000肝素洗净率98%宁快勿慢，宁多勿少！大量回收也不会出现肝素干扰凝血过程 大量回输时(3000ml)，激活凝血试验（ACT）监测凝血功能，小剂量鱼精蛋白拮抗肝素。现在学习的是第25页，共33页血液保护术中自体血回收4、白细胞及血小板清洗后回收血中白细胞及血小板的功能尚不明确，有争议n白细胞清除率 50%，清洗血白细胞在生理水平(4-12)109/L；n血小板清除率 90%，清洗血血小板计数(10-50)109/L；n回收血白细胞严重受损或者处于激活状态，清洗过程清除大部分炎性因子，输

8、入人体后进一步释放活性物质，肺功能损害；n解决方案：白细胞过滤器；n血小板受机械应力、与异物接触，破碎红细胞组织释放血小板激活因子，血小板已经严重受损或处于激活状态，尽量去除血小板有利；40m现在学习的是第26页，共33页血液保护术中自体血回收5、血浆成分n离子成分、血浆蛋白n体液、细胞激活产物nNS清洗，K+、Ca2+、Mg2+清洗率 50%，Na+、Cl高，高氯性酸中毒；n血浆蛋白、凝血因子被大量清除，蛋白剩余不足20%，纤维蛋白原不足30%，低蛋白性组织水肿，稀释性凝血功能障碍；n清洗前的血液含有大量体液、细胞激活产物；FDP、弹力蛋白酶、补体片段、白细胞介素、5羟色胺、白三烯等n清除大

9、部分炎性因子和免疫产物：白细胞因子清除率80%，TNF清除率95%。现在学习的是第27页，共33页血液保护术中自体血回收用ACD抗凝者，只能用生理盐水清洗：RS里的Ca2+可以激活凝血清洗液可以用乳酸林格氏液吗？RS 500ml 5元/瓶NS 3000ml 25元/袋现在学习的是第28页，共33页血液保护术中自体血回收大量回收后的成分输血波兄出血3000ml，回收回输后是否需要成分血，怎样搭配？失血后容量替代治疗步骤Volume loss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010+红细胞红细胞+新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+血小板血小板30晶晶+胶胶

10、 现在学习的是第29页，共33页血液保护术中自体血回收uFFP的指征：（1 1）PTPT大于正常值大于正常值1.51.5倍倍，或或INRINR大于大于2.02.0，或或A APTTPTT 2 2倍；倍；（2 2）大量输血输液超过大量输血输液超过一个血容量一个血容量（70ml/kg70ml/kg）时，为纠正）时，为纠正稀释性稀释性/消消 耗性耗性的凝血因子缺乏的凝血因子缺乏(2倍血容量)时，出血不止、50109/L应输血小板。（2 2）成人输用一个治疗量血小板，大约可提高7.510109/L血小板。ASA2006版输血指南现在学习的是第30页，共33页血液保护术中自体血回收其他值得关注问题n杂质

11、的过滤率 杂质：骨质、脂肪、微聚体、肿瘤细胞 回收罐20-170m（京精2000为40m），使用寿命？可能含有微血栓，必须通过输血滤器回输，白细胞过滤器40m；(大量回输时能否再次接过滤罐过滤？)预静置20min，不输上层的血浆、脂肪；骨科手术第一杯回收液含大量脂肪、肝素，应加大清洗量；钛合金假体、钢板取出术不能回收。n其他n血袋内有空气，禁止常规加压输液，否则必须专人管理；n室温下保存不超过4小时；收集后4小时内，将其移至（42）环境下，可以保存24小时；n类手术间，非层流空气是否会造成回收血的细菌污染？现在学习的是第31页，共33页单击此处添加标题 恒定的高压积血细胞：C.A.T.SC.A

12、.T.S可产生比其他碗状可产生比其他碗状系统更高、更恒定的高系统更高、更恒定的高压积压积血细胞。血细胞。非离心碗状结构非离心碗状结构完全去除脂肪：新一代的新一代的C.A.T.SC.A.T.S可以有效地完全去除不溶解脂肪。可以有效地完全去除不溶解脂肪。Fresenius C.A.T.S 自体血连续回输系统自体血连续回输系统 最小量的血液处理：血液处理可在失血量达到血液处理可在失血量达到1515毫升的情况下开始。毫升的情况下开始。可在任意可在任意量的血液处理中量的血液处理中设定预期的血细胞比容。系统系统启动启动迅速迅速、三泵同时工作，各自进行三泵同时工作，各自进行离心、离心、清洗和分离。保证了非清洗和分离。保证了非常常紧急情况下血液处理。现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页