阻塞性黄疸的介绍讲稿.ppt

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1、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布关于阻塞性黄疸的介绍第一页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布定义定义胆道系统胆道系统阻塞时，阻塞时，胆汁胆汁的排泄受到阻碍而使的排泄受到阻碍而使胆胆红素红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管胆管型型肝炎肝炎，胆石症、胆石症、肝癌肝癌、胆管癌胆管癌、胰癌、胰癌、胆道蛔虫症胆道蛔虫症等。等。阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管

2、阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸为肝内阻塞性黄疸第二页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 黄疸的概念黄疸的概念黄疸的概念黄疸的概念 血清总胆红素水平大于血清总胆红素水平大于1.5mg/d1.5mg/d（或（或25.6mmol/L25.6mmol/L）,皮肤及巩膜出现皮肤及巩膜出现黄染体格为黄疸黄染体格为黄疸第三页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布鉴别鉴别一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆胆红素红素沉着所至的沉着所至的黄染黄染，血清胆红素血清胆红素

3、含量在含量在4umol/L以上。此种黄染应与一些以上。此种黄染应与一些假性黄疸相假性黄疸相区区别：别： 肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和狭窄的肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和狭窄的肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和狭窄的肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和狭窄的疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、手术后狭窄和疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、手术后狭窄和疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、手术后狭窄和疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、手术后狭窄和胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝门淋巴结和胆总管周胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝门淋巴结和胆总管周胆道蛔虫症等。肝

4、癌、胰腺癌，肝门淋巴结和胆总管周胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝门淋巴结和胆总管周围淋巴结转移癌等则可从外压迫胆管，造成胆管阻塞。围淋巴结转移癌等则可从外压迫胆管，造成胆管阻塞。围淋巴结转移癌等则可从外压迫胆管，造成胆管阻塞。围淋巴结转移癌等则可从外压迫胆管，造成胆管阻塞。肝外胆管阻塞时，肝外胆管阻塞时，肝外胆管阻塞时，肝外胆管阻塞时，阻塞近端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，阻塞近端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆小管淤胆或破裂，胆汁遂经肝组织间最后使肝内胆小管淤胆或破裂，胆汁遂经肝组织间隙与淋巴管进入体循环，引起血中以结合胆红素增隙与淋巴管进入体循环，引起血中以结合胆红素增

5、高为主的黄疸。高为主的黄疸。第十页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布发病机理病理学检查可病理学检查可 见汇管区和见汇管区和见汇管区和见汇管区和肝血窦肝血窦有有大量中性粒大量中性粒细胞浸润细胞浸润第十一页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肝细胞性黄疸发病机制第十二页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布胆汁淤积性黄疸发病机制第十三页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布实验室诊断影像诊断实验室诊断影像诊断生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（CEACEA）、）、CA19-9CA19-9、

6、铁蛋白铁蛋白、11抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞的病因诊断，但均非特异性。血液的病因诊断，但均非特异性。血液的病因诊断，但均非特异性。血液的病因诊断，但均非特异性。血液:血清转氨酶一般无明血清转氨酶一般无明血清转氨酶一般无明血清转氨酶一般无明显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；血清胆红素血清胆红素明显增高，在完全性胆道阻塞时，可达明显增高，在完全性胆道

7、阻塞时，可达510/mol/L510/mol/L（30mg/dl30mg/dl）以上，其中）以上，其中）以上，其中）以上，其中结合胆红素结合胆红素占占占占35%35%以上（可至以上（可至以上（可至以上（可至60%60%左右）。左右）。第十四页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进行结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。而使黄疸有短暂的减轻。血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶（ALP）、）、谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶（GT）、）、胆固醇胆固醇（胆汁酸和脂蛋

8、白（胆汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有显著增高。尿）等均有显著增高。尿:尿色尿色加深，尿胆红素加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻塞时，阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻塞时，尿尿胆原胆原可消失。可消失。第十五页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布影像诊断腹部腹部X线平片、胆囊和胆道线平片、胆囊和胆道X线造影线造影、腹部、腹部B超超和和腹部腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影（检查、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC），均有助于），均有助于阻塞性黄疸的定性和定位诊断。阻塞性黄疸的定性和定位诊断。第十六页，讲稿共三十六页哦无忧无

9、忧PPTPPT整理发布整理发布179自动或手动播放临床分类一.、按胆红素成分1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主二、胆红素来源1.肝前性黄疸2.肝细胞性黄疸3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理第十七页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临床表现1)巩膜巩膜(白眼珠白眼珠白眼珠白眼珠)和和和和皮肤发黄皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈，早期呈金黄色，中期呈黄绿色黄绿色黄绿色黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。(2)(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。

10、(3)大便灰白色或呈大便灰白色或呈白陶白陶白陶白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能土样，乃因胆管受阻粪便不能土样，乃因胆管受阻粪便不能土样，乃因胆管受阻粪便不能被被被被胆汁胆汁染黄造成。染黄造成。(4)(4)皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经末梢神经末梢神经末梢神经的结果。的结果。的结果。的结果。(5)(5)心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓，为胆盐刺激，为胆盐刺激迷走神经迷走神经所致致。所致致。所致致。所致致。并发症并发症肝肝肾综合征肾综合征；肝炎肝炎；肝硬化肝硬化第十八页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布体征体征 皮肤呈暗黄或绿

11、褐色，皮肤呈暗黄或绿褐色，皮肤呈暗黄或绿褐色，皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因因 胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为胆固醇等

12、，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等：癌性阻脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等：癌性阻脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等：癌性阻脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等：癌性阻塞者尚可出现塞者尚可出现Courviosier征征第十九页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布治疗方案手术适应症手术适应症肝外胆道梗阻；肝细胞性黄疸一般以内科治疗为主，阻塞性黄疸只有在现代检查方法都不能排除胆石或肿瘤时才行手术探查；肝炎急性期内不应手术，

13、伴有肝外梗阻时可行简单引流术，否则会加速肝昏迷的发生。第二十页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布阻塞性黄疸选择恰当的术式：阻塞性黄疸手术的目的是解除疾病，同时减少手术对机体的打击和干扰以及减少并发症。第二十一页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布229有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解手术：手术：良性：胆道探查、良性：胆道探查、良性：胆道探查、良性：胆道探查、T管引流管引流胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-YRoux-en-Y）ERCPERCP取石、乳头切开或安放支架取

14、石、乳头切开或安放支架取石、乳头切开或安放支架取石、乳头切开或安放支架恶性：恶性：恶性：恶性：WhippleWhipple手术（胰十二指肠切除术）手术（胰十二指肠切除术）手术（胰十二指肠切除术）手术（胰十二指肠切除术）内引流术（胆肠吻合术）内引流术（胆肠吻合术）ERCPERCP放支架放支架放支架放支架肝脏移植手术肝脏移植手术(早期早期早期早期:根治；进展期根治；进展期根治；进展期根治；进展期:1年年年年70存活存活存活存活)姑息手术：适用于晚期胆囊癌（姑息手术：适用于晚期胆囊癌（Nevin期）引起的梗期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。阻性黄疸，十二指肠梗阻等。第二十二页，讲稿共三十六页哦无

15、忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 在治疗上，中医依黄帝在治疗上，中医依黄帝在治疗上，中医依黄帝在治疗上，中医依黄帝内经内经 五脏别论篇五脏别论篇五脏别论篇五脏别论篇“六腑者，六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也传化物而不藏，故实而不能满也”，后世医家又有，后世医家又有六腑以通为用之说，故阻黄的治疗多以疏、清、通六腑以通为用之说，故阻黄的治疗多以疏、清、通为原则，通过辨证对原因不同的证型分别施以茵虎为原则，通过辨证对原因不同的证型分别施以茵虎合剂合剂(清热利湿、利胆导滞清热利湿、利胆导滞)牛黄五花散牛黄五花散(清热凉血、利清热凉血、利清热凉血、利清热凉血、利胆解毒胆解毒胆解毒胆解毒)茵陈术附汤

16、茵陈术附汤(温中化湿、健脾利胆温中化湿、健脾利胆温中化湿、健脾利胆温中化湿、健脾利胆)隔下逐瘀汤隔下逐瘀汤(活血化瘀、化痰退黄活血化瘀、化痰退黄)等治疗，等治疗，“阻塞性黄疸阻塞性黄疸”是是湿、瘀为患，因此去湿利小便、通腑化瘀则成为其湿、瘀为患，因此去湿利小便、通腑化瘀则成为其重要治法。重要治法。第二十三页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布护理诊断护理诊断1、皮肤瘙痒皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍、血中胆盐增高有关2、焦虑与恐惧焦虑与恐惧与对疾病知识的缺乏、病因不明和担心康复有关3、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关4、体液不足体液不足与T关引流、呕吐、感

17、染性休克有关5、自我形象紊乱自我形象紊乱与皮肤巩膜黄染有关6、潜在并发症潜在并发症腹腔感染、肝功能不全、吸入性肺炎等第二十四页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布护理目标1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有所认识，能够积极配合治疗和护理3.患者的营养状况得到改善4.患者皮肤未有所破损5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时发现和处理处理第二十五页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布术前护理1.肠道准备肠道准备：手术前一天嘱病人少宜消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水；2.病

18、情观察病情观察：动态观察病人生命体征，循环血容量，检查血清学，肝肾功能等。抽血术前拟输血准备；3.防治感染防治感染：告知患者保暖防感冒，术前遵医嘱予以抗生素，咳嗽咳痰可给予雾化吸入；第二十六页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布4.术前营养支持术前营养支持：由于术前禁食禁水，应遵医嘱给予相应的静脉输液给予营养；5.心理护理心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合；6.术前准备术前准备：完善术前各项准备，留置导尿管、胃管，胃肠减压，给予手术衣等第二十七页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布术后护理1.病情观察病情观察严密监测病人的生命体征

19、，加强巡视；观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，腹部体征，伤口出血，大便及尿液颜色是否恢复正常，引流液的颜色性质和量，尿量变化，实验室结果等2.管道护理管道护理保持各种引流管尤其是T管固定通畅，妥善固定，明确标识，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。向病人做好管道安全指导3.饮食护理饮食护理加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。第二十八页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布4.体位与活动体位与活动术后嘱病人卧床休息1-2

20、d，重症者适当延长卧床时间，2d后下床活动，14d内避免剧烈活动，以免导管滑脱5.基础护理基础护理患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴唇；6.皮肤护理皮肤护理入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，避免使用肥皂，涂抹甘油润滑皮肤第二十九页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布7.心理护理：心理护理：告知患者手术相关情况，及时解除患者的问题，以取得患者的配合治疗和护理8、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理1）急性胰腺炎急性胰腺炎：最为常见，主要表现腹痛、腹胀、恶心、

21、呕吐伴发热等症状，淀粉酶升高。卧床休息，禁食水，监测血淀粉酶，必要时给予胃肠减压。禁食期间，补充液体，同时给予生长抑素或奥曲肽应用。2）胆道感染）胆道感染：表现为寒战、高热。可遵医嘱立即给予地塞米松5mg静脉注射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感抗生素并做好高热的护理第三十页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布3.肺部感染肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰药4.下肢静脉血栓下肢静脉血栓：指导患者床上踝泵运动；鼓励患者早期下床活动第三十一页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布T管的护理T管用于引流胆汁，一端通向

22、肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外连接引流袋。1,保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅2.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末第三十二页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；

23、3.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。行T管造影者，应立即接好引流袋进行引流，以减少造影对胆道的刺激和继发胆道感染，造影后常规应用抗生素。第三十三页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布健康教育1.饮食饮食选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好的饮食和休息习惯；2.活动活动坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；3.带管回家宣教带管回家宣教伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更换引流袋；注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。第三十四页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布第三十五页，讲稿共三十六页哦无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦