外科水电解质酸碱平衡失调.ppt

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1、现在学习的是第1页，共48页n第一节第一节 水、电解质代谢水、电解质代谢体液体液水分水分+溶质（电解质和非电解质）溶质（电解质和非电解质）体液平衡体液平衡含量、分布、组成均处于相含量、分布、组成均处于相对恒定状态（动态平衡对恒定状态（动态平衡)现在学习的是第2页，共48页体液的含量：成年体液的含量：成年 男男 60%52%（体重百分数）女女 50%47%新生儿新生儿 80%14岁后岁后 50 60%现在学习的是第3页，共48页体液体液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 血浆血浆 组织间液组织间液 功能性细胞外液功能性细胞外液 无功能性细胞外液无功能性细胞外液 结缔组织水结缔组织水 经细胞水经

2、细胞水 （脑脊液、关节液、消化液等）现在学习的是第4页，共48页血浆中电解质的组成阳离子阳离子毫克当量毫克当量/升升阴离子阴离子毫克当量毫克当量/升升Na+142Cl-103K+5HCO3-27Ca2+5HPO42-2Mg2+2SO42-1有机酸根有机酸根5蛋白质蛋白质16总计总计154总计总计154现在学习的是第5页，共48页70Kg Man3500ccplasmaInterstitialfluidIntracellularvolumn10,500cc28,000ccTotal 42,000cc%body weightTotal extracellularVolumn.20%(plasma-

3、5%)(interstitial-15%)Total intracellularVolumn.40%Total body water.60%Functional compartment of body fluid现在学习的是第6页，共48页CationsNa+142K+4Ca+5Mg2+3AnionsCl-103HCO3-27SO42-3Po43-Organicacids5Protein16plasmaCationsNa+144K+4Ca2+3Mg2+2AnionsCl-114HCO3-30SO42-3PO43-OrganicAcids5Proteins1154mEq/l154mEq/l153

4、mEq/l153mEq/linterstitialfluidCationsK+150Mg2+40Na+10AnionsHPO42-150SO42-HCO3-10Proteins40200mEq/l200mEq/lintracellularfluid现在学习的是第7页，共48页 体液平衡的调节体液平衡的调节 水的平衡：肾脏调节水的平衡：肾脏调节电解质的调节：电解质的调节：钠钠是细胞外液中的主要阳离子是细胞外液中的主要阳离子 是细胞外液中渗透压的主要维持物是细胞外液中渗透压的主要维持物 正常值正常值142145mmol/L (142145mEq/L)现在学习的是第8页，共48页正常人24小时水分摄

5、入量和排出量摄入量（毫升）摄入量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）饮水饮水 10001000 1500 1500 食物中含水食物中含水 700食物氧化生水食物氧化生水 300尿尿 10001500粪粪 150皮肤蒸发皮肤蒸发 500呼吸呼吸 350总计总计 20002500总计总计 20002500现在学习的是第9页，共48页钾钾98%在细胞内在细胞内 细胞外液中量少但重要细胞外液中量少但重要 肾对钾的调节能力很低肾对钾的调节能力很低 现在学习的是第10页，共48页氯、碳酸氢根氯、碳酸氢根 HCO3-与与Cl-相互起增减，代偿作用相互起增减，代偿作用 HCO3-为碱储，对维持酸碱平衡为碱储，

6、对维持酸碱平衡 起重要作用起重要作用 现在学习的是第11页，共48页第二节第二节 水、电解质代谢失调水、电解质代谢失调 一一脱水与失钠：脱水与失钠：高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 现在学习的是第12页，共48页高渗性脱水（原发性脱水）高渗性脱水（原发性脱水）缺水缺水缺钠，血清钠缺钠，血清钠，细胞外液是高渗状态，细胞外液是高渗状态病因：病因：进水量不足、高温下劳动进水量不足、高温下劳动 鼻饲高浓度要素饮食鼻饲高浓度要素饮食 排出量排出量（高烧、多汗、气管切开等）（高烧、多汗、气管切开等）细胞外液渗透压细胞外液渗透压，细胞内水分，细胞内水分组织间隙，细胞内脱水组织

7、间隙，细胞内脱水脑功能障碍，抗利尿激素脑功能障碍，抗利尿激素 现在学习的是第13页，共48页高渗性缺水的液体容量变化高渗性缺水的液体容量变化现在学习的是第14页，共48页临床表现：临床表现：口口渴渴，粘粘膜膜干干燥燥，皮皮肤肤弹弹性性，眼眼窝窝凹凹陷陷，尿尿少少比比重重高，体温高，体温治疗治疗 饮水进食饮水进食 静脉输入静脉输入5%GDD，尿量，尿量，比重，比重后，补入后，补入NS和和K+计算补水量分计算补水量分2天给；体内总钠量仍天给；体内总钠量仍，补水后要适当，补水后要适当补钠补钠 现在学习的是第15页，共48页低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）缺水缺水失

8、钠，血清钠失钠，血清钠，细胞外液呈低渗状态，细胞外液呈低渗状态 病因：病因：体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）饮入大量白开水，输入大量饮入大量白开水，输入大量5%GDD 细胞外液渗透压细胞外液渗透压，细胞外水，细胞外水细胞内细胞内细胞水肿、细胞水肿、抗利尿激素抗利尿激素 现在学习的是第16页，共48页低渗性缺水的体液容量变化低渗性缺水的体液容量变化现在学习的是第17页，共48页 临床表现临床表现:早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠130140mmol/L）中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱

9、，中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，皮肤弹性（血清钠皮肤弹性（血清钠120130mmol/L）重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠120mmol/L）现在学习的是第18页，共48页脱水、缺钠临床分度程度程度轻度轻度中度中度重度重度症状症状口渴口渴严重口渴、口干、尿少、尿严重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮肤弹性减退、软比重高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁弱、烦躁除上述症状外、还有神志不除上述症状外、还有神志不清、躁动、昏迷、高热清、躁动、昏迷、高热缺水缺水（占体重（占体重%）2%6%10%失钠量失钠量（毫当量）（毫当量）100400700现在学习的是第

10、19页，共48页治疗治疗 轻、中度缺钠：轻、中度缺钠：5%GNS 2000ml+日需要日需要量量2000ml d1、2 重度缺钠：重度缺钠：a)补充血容量后补充血容量后 b)3%5%NaCl 200ml iv c)NS或乳酸复方氯化钠溶液或乳酸复方氯化钠溶液 iv 现在学习的是第20页，共48页等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）外外科科临临床床最最常常见见，失失水水=缺缺钠钠，血血清清钠钠、渗渗透透压压均均在在正正常范围常范围病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等）病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等）等渗性脱水等渗性脱水 无形失水无形失水高渗性

11、脱水高渗性脱水 饮入无盐液饮入无盐液低渗性脱水低渗性脱水 现在学习的是第21页，共48页临床表现：临床表现：高渗性脱水高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现低渗性脱水的混合表现 粘膜干燥，皮肤弹性粘膜干燥，皮肤弹性，头昏，尿少，头昏，尿少，BP 血清钠血清钠130150mmol/L 现在学习的是第22页，共48页治疗治疗 以平衡盐溶液补充血容量以平衡盐溶液补充血容量常用乳酸复方氯化钠溶液常用乳酸复方氯化钠溶液 静脉输入静脉输入3000ml（有脉搏细速、（有脉搏细速、BP）1500ml（无明显血容量（无明显血容量表现）表现）现在学习的是第23页，共48页脱水性质的鉴别 类型类型临床表现临床表现高渗性脱

12、水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水口口 渴渴皮肤弹性皮肤弹性粘粘 膜膜脉脉 搏搏血血 压压尿尿 量量严严 重重尚尚 可可干干 燥燥稍快或正常稍快或正常可正常可正常极极 少少无口渴无口渴极极 差差正正 常常极快、细弱极快、细弱降降 低低正常（晚期时少）正常（晚期时少）轻度或明显轻度或明显差差干干快快低低少少现在学习的是第24页，共48页低钾血症低钾血症 血清钾血清钾5.5mmol/L肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢心搏停止心搏停止,T波高而尖波高而尖治疗：治疗：停用含钾药物停用含钾药物 使转入细胞内使转入细胞内 输对抗抑制心肌作用输对抗抑制心肌作用 透析治疗透析

13、治疗 现在学习的是第28页，共48页低钙血症低钙血症 血钙血钙2mmol/L（8mg/dl）病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性，口周指尖麻木，手足搐，口周指尖麻木，手足搐搦搦，肌肉抽动，肌肉抽动，Chvostek Sigh(+)，Trousseau Sigh(+)治疗：纠正病因，补钙治疗：纠正病因，补钙 现在学习的是第29页，共48页第三节第三节酸碱平衡维持酸碱平衡维持 正常血液呈弱碱性，正常血液呈弱碱性，PH值值7.357.45 血液缓冲系统：血液缓冲系统：HCO3：H2CO3=20：1 肺的调节：肺的调节：CO2的排

14、出加快或减慢的排出加快或减慢 肾的调节：肾的调节：H+的排出的排出 现在学习的是第30页，共48页第四节第四节酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸中毒：酸中毒：PH值值7.45 现在学习的是第31页，共48页代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等表表现现：呼呼吸吸深深而而快快，呼呼气气带带酮酮味味，面面部部潮潮红红，常常伴脱水症状伴脱水症状治疗：治疗：针对病因，纠正脱水针对病因，纠正脱水 CO2CP35vol/dl，HCO37.65），氯化铵口服或），氯化铵口服或 盐酸盐酸 稀释液静滴稀释液静滴 现在学习的是第33页，共48页 呼吸性酸中毒呼吸性

15、酸中毒 病因：呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤病因：呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤治疗：解决通气，改善功能治疗：解决通气，改善功能 现在学习的是第34页，共48页 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 病因：过度通气或病因：过度通气或ARDS前兆前兆治疗：减少治疗：减少CO2排出或呼吸机控制排出或呼吸机控制 现在学习的是第35页，共48页cationsNa+142AnionsCl-104K+4Ca2+5Mg2+2HCO3-27PO43-3SO4-OrganiAcids 5Proteis 14153mEq/l153mEq/l现在学习的是第36页，共48页routesAveragedaiky volumn,

16、mlMinimal,mlMaximal,mlH2O gain:Sensible:Oral fluid.Solid foods Insensible:Water of oxidation.Water of solution.H2O loss Sensible:Urine.Intestinal.Sweat.Insensible:Lung and skin.8001,50050070025008001,50002500600001250300006001,500/h1,5008005001400/h(diabetes,insipidus)2,500/h4,000/h1,500WaterExchang

17、(6080kg-man)现在学习的是第37页，共48页类别正常值 酸中毒 碱中毒 酸中毒 碱中毒临床意义血PH7。357。45直接反映血液酸碱程度二氧化碳结合力（CO2CP)4565Vol/dl或2030mmol/l为血浆HCO3-中所含的CO2量，测定CO2CP可间接了解血中HCO3-的增减情况二氧化碳张力（PCO2）4.66.0KPa(3545mmHg)PCO2代表在物理状态下溶解于血浆中CO2，为反映呼吸性酸碱中毒的重要指标标准碳酸氢根（SBC）2227mmol/l在标准状态下（即排除因素之外）测得的HCO3-量，为代谢性酸碱中毒的指标缓冲碱（BB）4555mmol/l为血液中碳酸氢盐、

18、磷酸盐、蛋白质和血红蛋白所含缓冲物质的总和，为代谢性酸碱中毒的指标碱剩余（BE）-3+3（临床上实际测得的缓冲碱）-（标准条件下缓冲碱）=剩余碱。表示体内碱储备的增减，能反映体内代谢性酸件中毒情况临床酸碱平衡失调的几项指标临床酸碱平衡失调的几项指标 呼吸性代谢性正常代偿后正常代偿后正常代偿后正常代偿后负值大正值大现在学习的是第38页，共48页Fluid and electrolyte management of the surgical patient.normal fluid and electrolyte balance position of various body fluid com

19、partment (1)total body water 现在学习的是第39页，共48页a.constitutes 50-70%of total body weight(TBW)young adult males 60%young adult females 50%lean individual has a greater proportion of water of TBW than the obese person decrease steadily and significantly with age现在学习的是第40页，共48页b.divided into three function

20、al compartments intracellular fluid 30-40%BW extracellular fluid 20%BW intravascular(plasma)5%BW extravascular(interstitial)15%BW现在学习的是第41页，共48页(2)chemical composition a.intracellular fluid the principal cations:potassium and magnesium the principal anions:phosphates and proteins现在学习的是第42页，共48页b.ext

21、racellular fluid the principal cations:sodium the principal anions:chloride and bicarbonatec.there are minor differences in ionic composition between the plasma and interstitial fluids for practical consideration they may be conside-red equal现在学习的是第43页，共48页2.normal exchang of fluid and electrolytes(

22、1)water exchang the normal individual consumes an average of 2000-2500ml water/day(2)salt gain and losses a.the salt intake per day：3-5g(50-90meq)as sodium chloride b.balance is maintained primarily by the kidneys现在学习的是第44页，共48页.disorders in fluid balance 1.volume deficit (1)extracellular fluid defi

23、cit and hyponatremia (2)extracellular fluid deficit and hypernatremia (3)loss of water and electrolyte in normal proportion现在学习的是第45页，共48页position changes (1)potassium abnormalities a.hypokalemia b.hyperkalemia现在学习的是第46页，共48页(2)calcium abnormalities a.hypocalcemia b.hypercalcemia(3)magnesium abnormalities a.magnesium deficiency b.magnesium excess现在学习的是第47页，共48页.changes in acid-base balance 1.metabolic acidosis 2.metaboic alkadosis 3.respiratory acidosis 4.respiratory alkadosis现在学习的是第48页，共48页