自发性气胸课件.ppt

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1、自发性气胸第1页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠呼吸困难分类呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病

2、中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症第2页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 第3页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)1 1

3、既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰v经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重v氧合指数下降v心率120次/分；只言片语或不能说话v精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍vPaCO2转为正常，或45mmHg第4页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)v（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 过过敏性疾病敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎儿童咽喉气管支气管炎血管性水血管性水肿肿儿童气

4、管内异物儿童气管内异物支气管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎COPD及肺气及肺气肿肿急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征合征HIV感染和感染和AIDS绦绦虫感染虫感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄毛滴虫病毛滴虫病肺部肺部肿肿瘤瘤其他需考其他需考虑虑疾病疾病儿童儿童过过敏症敏症结节结节性多性多动动脉炎脉炎儿童毛儿童毛细细支气管炎支气管炎结节结节病病第5页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 治治 疗疗 控制哮喘控制哮喘 症症 状状 第6页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素

5、抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃肠道外使用胃肠道外使用肾肾上腺素能药物上腺素能药物 药物治疗药物治疗 第7页，此课件共54页哦第三节第三节 自发性气胸自发性气胸 呼吸困难呼吸困难第8页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处理急诊处理 4第9页，此课件共54页哦概概 述述无创伤或医源性损伤因素，无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内 原发性气胸原发性气胸 继发性气胸继发性气胸 按 病 因 分 类 第10页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠第11页，此课件共

6、54页哦概概 述述开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 三种临床类型第12页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 第13页，此

7、课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点第14页，此课件共54页哦鉴别诊断鉴别诊断v1急性心肌梗塞急性心肌梗塞v2慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿v3肺栓塞肺栓塞v4、肺大疱、肺大疱第15页，此课件共54页哦并发症并发症v1血气胸血气胸v2胸膜炎胸膜炎v3纵隔气肿纵隔气肿v4、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘第16页，此课件共54页哦诊断要点诊断要点 既往病史既往病史 临床表现临床表现 X X线线 1X线胸片检查无明线胸片检查无明显病变显病变COPD肺结核肺结核哮喘等哮喘等3发病时发病时X X线胸片检查是线胸片检查是诊断气胸最准确诊断气胸最准确和可和可靠的方法靠的方法因病情危重不能

8、立即因病情危重不能立即行行X X线检查时，可在线检查时，可在胸腔积气体征最明显胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界叩诊鼓音，肝肺浊音界消失消失听诊呼吸音减弱，甚至听诊呼吸音减弱，甚至消失消失第17页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气（1）胸腔穿）胸腔穿刺抽气刺抽气（2）胸腔闭）胸腔闭式引流式引流复张后肺水肿处理：复张后肺水肿处理：停止抽气停止抽气患者取半卧位患者取半卧位吸氧吸氧应用利尿剂应用

9、利尿剂给给 氧氧 其他治疗其他治疗 急诊处理第18页，此课件共54页哦第四节第四节 急性左心衰急性左心衰第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难第19页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 4第20页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概 述述急性心力衰竭（急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿慢性心衰急性失代偿 急性心急性心源性肺源性肺水水 肿肿 心心源源性性休休克

10、克 第21页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠症状症状 1呼吸困难呼吸困难 （1）端坐呼吸）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿）急性肺水肿2交感神经兴奋表现交感神经兴奋表现心力衰竭心力衰竭 体征体征1.两肺湿性啰音和（或）哮两肺湿性啰音和（或）哮鸣音鸣音2.心尖部有舒张期奔马心尖部有舒张期奔马律、律、P亢进、心率增快亢进、心率增快3.心衰加重时，可在周围心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉动脉触及交替脉临床特点临床特点第22页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠辅助检查辅助检查X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查辅助检查第2

11、3页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急急 性性左心衰左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病v 突发呼吸困难，呈端坐呼吸v 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰v面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓v双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次/minv心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘第24页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠急诊处理急诊处理 体位体位 改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道建立静脉通道 吗啡吗啡 利尿剂利尿剂 第25页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠急诊处理急诊处理 血管扩张剂血管扩张剂

12、氨茶碱氨茶碱 正性肌力药正性肌力药 血流动力学监测血流动力学监测 其他措施其他措施 第26页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠急性呼吸困难急性呼吸困难处理流程处理流程呼吸困难呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿治疗流程治疗流程第27页，此课件共54页哦第五节第五节 急性肺栓塞急性肺栓塞第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难第28页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要教学内容一一概述概述 二二临床特点临床特点 三诊断要点诊断要点 四四急诊处理原则急诊处理原则第29页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞病理肺栓塞病理第30页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学

13、忠概 述 常见病因常见病因 1血栓 2其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞常见诱因常见诱因 1血流淤滞 2静脉管壁损伤 3高凝状态第31页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)的高危因素的高危因素第32页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点 临床症状临床症状不能解释的呼吸困难胸 痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞体征体征vR20次/minvHR100次/minv局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂v室上性心律紊乱心律失常 非特异性容易误诊第33页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞 存

14、在危险因存在危险因素素肺动脉造影肺动脉造影 “金标准金标准”临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L 则则排除诊断排除诊断肺栓塞诊断第34页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠骨折术后咯血骨折术后咯血胸片胸片 CT第35页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺动脉造影肺动脉造影胸胸闷闷伴伴有有下下肢肢肿肿痛痛（一一）第36页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺动脉造影肺动脉造影胸胸闷闷伴伴有有下下肢肢肿肿痛痛（二二）第37页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺灌注显像肺灌注显像第38页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠

15、可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险因素Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text诊断流程图第39页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠溶栓溶栓治疗治疗一般处理一般处理抗凝抗凝治疗治疗其他治疗其他治疗 治疗原则第40页，此课件共54页哦第六节第六节 急性呼吸急性呼吸 窘迫综合征窘迫综合征 第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难第41页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要内容主要内容概述概述 1临床特点临床特点 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3治疗治疗 4第42页，此课件共54页哦黄子通

16、、于学忠黄子通、于学忠概概 述述（1 1）v急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。性呼吸功能不全或衰竭。v临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变非

17、均一性的渗出性病变第43页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概 述述（2 2）ALIALI急性肺损伤急性肺损伤ALI（acute lung injury）ARDS早期阶段早期阶段与与ARDS有程度上的区别有程度上的区别感染感染高危因素高危因素主要死因主要死因病生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透细血管内皮通透性增加性增加非心源性肺水肿非心源性肺水肿第44页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠ARDS的病理改变的病理改变第45页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺泡通气与血流比例失调模式图第46页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠导致AR

18、DS的原因第47页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点起病急，起病急，伤后伤后12 48 h 小时内发病小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主早期以肺间质病变为主无心功能不全证据无心功能不全证据临床临床临床临床特征特征特征特征第48页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点v（一）临床表现（一）临床表现 1 1早期为原发病的临床表现早期为原发病的临床表现 2 2主要表现主要表现 （1 1）急性起病，在直接或间接肺损伤后）急性起病，在直接或间接肺损伤后121248

19、 h 48 h 小时内发病小时内发病 （2 2）常规吸氧后低氧血症难以纠正）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3 3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4 4）早期病变以间质性为主，）早期病变以间质性为主，X X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变实变 （5 5）无心功能不全证据）无心功能不全证据第49页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠ALI/ARDS相关疾病或危险因素相关疾病或危险因素 第50页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠X线胸

20、片第51页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点v（二）（二）CT改变改变第52页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点v（三）肺活检和支气管肺泡灌洗（三）肺活检和支气管肺泡灌洗CT引导下肺活检技术引导下肺活检技术 第53页，此课件共54页哦黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)(1)急性起病急性起病 氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)200 肺动脉楔压肺动脉楔压18mmHg X线胸片线胸片显示双肺均有斑片状阴影显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2300且满足且满足上述其他标准上述其他标准,可诊断可诊断ALI19941994年欧美年欧美联席会议提联席会议提出的诊断标出的诊断标准准第54页，此课件共54页哦