女性性功能障碍.ppt

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1、关于女性性功能障碍现在学习的是第1页，共79页 一、女性性功能障碍的主要症状一、女性性功能障碍的主要症状。女性性功能障碍问题，一直未能予以认真研究。男女性性功能障碍问题，一直未能予以认真研究。男性性功能障碍的研究尽管不系统，但毕竟还是泌尿性性功能障碍的研究尽管不系统，但毕竟还是泌尿外科神经精神科、中医学中外科神经精神科、中医学中 占有一定位置，而女占有一定位置，而女性性功能障碍问题几乎无处求医，因为妇科学对这性性功能障碍问题几乎无处求医，因为妇科学对这类问题总是采取类问题总是采取“一带而过的一带而过的”态度。长期以来传态度。长期以来传统的封建文化对女性的性权利总是歧视和践踏。不统的封建文化对女

2、性的性权利总是歧视和践踏。不承认妇女有性需要和在夫妇性生活中追求性快感的承认妇女有性需要和在夫妇性生活中追求性快感的正当权利。封建的常刚理论，将妇女的性功能严格正当权利。封建的常刚理论，将妇女的性功能严格地限制在生儿育女，传宗接代的意义上。地限制在生儿育女，传宗接代的意义上。现在学习的是第2页，共79页n n社会强加给女性的性模式是社会强加给女性的性模式是“男施女受男施女受”。传统。传统的观念认为女性在的观念认为女性在 性生活中的地位应当是被动性生活中的地位应当是被动的、顺从的。一些夫权思想者，将妻子作为泄欲的、顺从的。一些夫权思想者，将妻子作为泄欲的工具。社会上对于主动追求性快感的女性常常的

3、工具。社会上对于主动追求性快感的女性常常施以强大的心理压力，斥之为淫荡。对于封建道施以强大的心理压力，斥之为淫荡。对于封建道德的长期影响，使许多女性被奴化，自己也认为德的长期影响，使许多女性被奴化，自己也认为主动追求性快感是主动追求性快感是“可耻的可耻的”、“下流的下流的”，“正派女性是不齿于此的正派女性是不齿于此的”这样，由于性生理的原这样，由于性生理的原因，在性行为中主动性本来就比男性少的女性的因，在性行为中主动性本来就比男性少的女性的性功能，就更加受到压抑而更加受到抑制。性功能，就更加受到压抑而更加受到抑制。现在学习的是第3页，共79页n许多有严重性功能障碍的妇女，否定许多有严重性功能障

4、碍的妇女，否定自己有接受指导和治疗的权利。女性自己有接受指导和治疗的权利。女性性功能障碍高发生率的原因，主要来性功能障碍高发生率的原因，主要来自社会，文化，心理方面。自社会，文化，心理方面。n女性性功能障碍的症状是：成年女子的女性性功能障碍的症状是：成年女子的 性欲状态一直到性高潮出现的整个性生性欲状态一直到性高潮出现的整个性生活过程中的异常状态。按临床病象及性活过程中的异常状态。按临床病象及性行为的生理改变可以分为下列几种类型：行为的生理改变可以分为下列几种类型：现在学习的是第4页，共79页n n（一）性欲低下和性高潮缺乏（一）性欲低下和性高潮缺乏n n 性欲低下和性高潮缺失是女性性功能障碍

5、中最性欲低下和性高潮缺失是女性性功能障碍中最主要的临床症状表现。据国外性诊疗所的统计，主要的临床症状表现。据国外性诊疗所的统计，主述性欲低下和性高潮缺失的占女性性功能障碍主述性欲低下和性高潮缺失的占女性性功能障碍患者的绝大多部分。据报道，以婚女性性欲低下患者的绝大多部分。据报道，以婚女性性欲低下者达者达30%，比男性多，比男性多1倍。民主德国施纳贝尔的倍。民主德国施纳贝尔的报告表明，以婚妇女这性高潮在第一年内出现报告表明，以婚妇女这性高潮在第一年内出现的为的为19%，第二年内出现的为，第二年内出现的为15%，第三年内出，第三年内出现的为现的为11%，4-5年内出现的为年内出现的为14%，6-9

6、年内出年内出现的为现的为11%，在结婚，在结婚10年以上出现的为年以上出现的为19%，和，和金塞的报告类似。金塞的报告类似。现在学习的是第5页，共79页n n性欲低下是指女性对性交的兴趣下降，或者根本性欲低下是指女性对性交的兴趣下降，或者根本无性欲。更有甚者表现为性厌恶。如有的女性在无性欲。更有甚者表现为性厌恶。如有的女性在夫妻性生活中憎恶一切夫妻性生活中憎恶一切“性活动性活动”，每遇此种情，每遇此种情况，则发生病态反应：恐惧，恶心，心悸，出汗，况，则发生病态反应：恐惧，恶心，心悸，出汗，每每拒绝过性生活。有的学者认为性厌恶是非功每每拒绝过性生活。有的学者认为性厌恶是非功能性障碍的性问题，因为

7、性厌恶患者多数或有性能性障碍的性问题，因为性厌恶患者多数或有性创伤史，或性观念极为保守，视性活动为丑恶和创伤史，或性观念极为保守，视性活动为丑恶和耻辱。性厌恶是一种心理综合症，并不涉及性功耻辱。性厌恶是一种心理综合症，并不涉及性功能问题。能问题。现在学习的是第6页，共79页n n性高潮缺失是指女性有性欲要求，性欲水平正常，性高潮缺失是指女性有性欲要求，性欲水平正常，而且可能有较强的性欲，但性交中仅有底水平的而且可能有较强的性欲，但性交中仅有底水平的快感，经常是得不到应有的快感强度，很少有出快感，经常是得不到应有的快感强度，很少有出现或从不出现性高潮，从而得不到性满足。现或从不出现性高潮，从而得

8、不到性满足。n n 性欲低下和性高潮缺失是有一定联系的两种性功性欲低下和性高潮缺失是有一定联系的两种性功能障碍的症状表现，由于性高潮缺失，久而久之能障碍的症状表现，由于性高潮缺失，久而久之就抑制了正常的性功能，造成性欲低下。由于性就抑制了正常的性功能，造成性欲低下。由于性欲低下、性兴奋性下降，自然也就很难出现性高欲低下、性兴奋性下降，自然也就很难出现性高潮。性高潮是伴随性高潮期的一系列特有的生殖潮。性高潮是伴随性高潮期的一系列特有的生殖反应和外周性反映的性快感高潮。是在出现极度反应和外周性反映的性快感高潮。是在出现极度紧张后身心的极度放松。伴随而来的是一种极度紧张后身心的极度放松。伴随而来的是

9、一种极度的舒适快感。的舒适快感。现在学习的是第7页，共79页n n有的学者从两性性生理的差异来分析，认为女性性有的学者从两性性生理的差异来分析，认为女性性高潮缺失是夫妻双方的问题，理由是成年男子从开高潮缺失是夫妻双方的问题，理由是成年男子从开始性交到射精的时间仅在始性交到射精的时间仅在2-5分钟，而正常女性性分钟，而正常女性性高潮的来临约在开始性交后高潮的来临约在开始性交后8-10分钟才出现，分钟才出现，如果男方不能在性交前进行充分爱抚女方，不如果男方不能在性交前进行充分爱抚女方，不懂得性和谐的技巧，那么，性高潮缺失就在所懂得性和谐的技巧，那么，性高潮缺失就在所难免。临床上的调查资料证明，随着

10、性经验的难免。临床上的调查资料证明，随着性经验的积累，性高潮缺失的发生率在下降。积累，性高潮缺失的发生率在下降。现在学习的是第8页，共79页n n不少学者认为，女性在自己保守的性观念抑制了正不少学者认为，女性在自己保守的性观念抑制了正常的性欲和高潮的出现。男性的性欲是以排泄欲为常的性欲和高潮的出现。男性的性欲是以排泄欲为主的，只要射精主的，只要射精100%有性高潮的出现，女性的性有性高潮的出现，女性的性欲是以接触欲为主的，性快感需要身心的欲是以接触欲为主的，性快感需要身心的“自我放自我放松松”。而多数结婚时间不长的女性通常。而多数结婚时间不长的女性通常“自我放松自我放松”不够，因此，既不能满足

11、自己，也不能满足对方。不够，因此，既不能满足自己，也不能满足对方。正象男子企图通过正象男子企图通过“意志意志”来造成勃起不可能一样，来造成勃起不可能一样，女子也不可能通过女子也不可能通过“意志意志”的控制来达到性高潮。的控制来达到性高潮。现在学习的是第9页，共79页n n性高潮缺失，按症状的情况分为原发性和继发性高潮缺失，按症状的情况分为原发性和继发性两类。用任何方法刺激都从未能达到性高潮性两类。用任何方法刺激都从未能达到性高潮的为原发性；曾经有性高潮，而后发生障碍的的为原发性；曾经有性高潮，而后发生障碍的为继发性。有一种处境性性高潮障碍，在某种为继发性。有一种处境性性高潮障碍，在某种刺激方法

12、、某种体位、某种环境下可以出现性刺激方法、某种体位、某种环境下可以出现性高潮，而在另一刺激方式、另一种种体位、另高潮，而在另一刺激方式、另一种种体位、另一种种环境下则不出现性高潮。一些学者的研一种种环境下则不出现性高潮。一些学者的研究证明女性性高潮的出现和刺激方式、体位、究证明女性性高潮的出现和刺激方式、体位、环境以及丈夫在环境以及丈夫在 性交前的爱抚、夫妇感情的融性交前的爱抚、夫妇感情的融洽程度十分有关。这些方面如妥善处理得当，洽程度十分有关。这些方面如妥善处理得当，女性的性快感可增强很多。女性的性快感可增强很多。现在学习的是第10页，共79页n n按病理原因分，性高潮缺失可分为功能性的和器

13、按病理原因分，性高潮缺失可分为功能性的和器质性两类，玛斯特斯和约翰逊通过大量研究，认质性两类，玛斯特斯和约翰逊通过大量研究，认为为95%以上是属于功能性的，主要是由于精神原以上是属于功能性的，主要是由于精神原因造成的，或是保守性观念的长期抑制，视性交因造成的，或是保守性观念的长期抑制，视性交不洁；或怕在性交中失态，有失尊严；或情绪不不洁；或怕在性交中失态，有失尊严；或情绪不佳，心事重重，或对男方厌恶，被动应付等等。佳，心事重重，或对男方厌恶，被动应付等等。器质性原因则多由于生殖系统畸形，妇产科手术器质性原因则多由于生殖系统畸形，妇产科手术所致。抑郁症常常伴有性欲改变和性高潮缺失。所致。抑郁症常

14、常伴有性欲改变和性高潮缺失。药物的作用也是原因之一。药物的作用也是原因之一。现在学习的是第11页，共79页n n有些学者强调，女性性高潮的出现，心理因素有些学者强调，女性性高潮的出现，心理因素占主要地位，不一定通过性交才能达成。有些占主要地位，不一定通过性交才能达成。有些妇女仅仅由于刺激阴蒂，或是仅仅由于刺激乳妇女仅仅由于刺激阴蒂，或是仅仅由于刺激乳房，甚至是仅仅在极融洽的性气氛中的接吻拥房，甚至是仅仅在极融洽的性气氛中的接吻拥抱即可达到性高潮。鉴于长期以来对女性性权抱即可达到性高潮。鉴于长期以来对女性性权利未能有公正的对待，因此，更应该对那些性利未能有公正的对待，因此，更应该对那些性欲低下、

15、性厌恶的患者提供更多的指导和帮助。欲低下、性厌恶的患者提供更多的指导和帮助。现在学习的是第12页，共79页n n（二）性交障碍（阴道痉挛、性交痛）（二）性交障碍（阴道痉挛、性交痛）n n 性交障碍是指性交时疼痛或肌肉痉挛以致性性交障碍是指性交时疼痛或肌肉痉挛以致性交困难，甚至无法进行的一类性功能障碍。主交困难，甚至无法进行的一类性功能障碍。主要有两种症状表现，一类为性交疼痛，另一类要有两种症状表现，一类为性交疼痛，另一类为阴道痉挛。为阴道痉挛。n n 性交疼痛系指勃起的阴茎能够插入阴道，但是性交疼痛系指勃起的阴茎能够插入阴道，但是性交时或性交结束性交时或性交结束 后，阴道口或阴道深部以及后，阴

16、道口或阴道深部以及下腹部感到轻重不等的疼痛。分浅痛和深痛两种。下腹部感到轻重不等的疼痛。分浅痛和深痛两种。勃起阴茎刚插入阴道产生的疼痛为浅痛。情欲高勃起阴茎刚插入阴道产生的疼痛为浅痛。情欲高胀时，阴茎顶入阴道深部产生的疼痛为深痛。性胀时，阴茎顶入阴道深部产生的疼痛为深痛。性交疼痛常伴有下腹疼痛交疼痛常伴有下腹疼痛现在学习的是第13页，共79页n n临床医生不要把新婚出次性交，因处女膜的破裂临床医生不要把新婚出次性交，因处女膜的破裂而出现的暂时性而出现的暂时性 疼痛以及多数妇女有时会出现的疼痛以及多数妇女有时会出现的性交不适和难受，混淆为性交痛。作为性功能障性交不适和难受，混淆为性交痛。作为性功

17、能障碍的性交疼痛是指疼痛剧烈并反复发作者。严重碍的性交疼痛是指疼痛剧烈并反复发作者。严重者，往往在性交后数小时疼痛仍不消失，以至不者，往往在性交后数小时疼痛仍不消失，以至不得不完全拒绝性交。得不完全拒绝性交。n n阴道痉挛系指性交前或性交时阴道和盆底肌肉系统阴道痉挛系指性交前或性交时阴道和盆底肌肉系统（主要是环绕阴道口和阴道下（主要是环绕阴道口和阴道下1/3的肌肉环）非自的肌肉环）非自主性的剧烈而持续痉挛和收缩。使勃起的阴茎根主性的剧烈而持续痉挛和收缩。使勃起的阴茎根本无法插入，也就根本无法性交。或阴茎插入后本无法插入，也就根本无法性交。或阴茎插入后发生痉挛，致使阴茎拔出困难。发生痉挛，致使阴

18、茎拔出困难。现在学习的是第14页，共79页n n通常痉挛部位仅限于阴道口周围的肌肉，有时表通常痉挛部位仅限于阴道口周围的肌肉，有时表现为阴道全部肌肉的紧缩。此时常常会产生外阴现为阴道全部肌肉的紧缩。此时常常会产生外阴部、大腿内侧以及下腹部感觉异常。对这些部位部、大腿内侧以及下腹部感觉异常。对这些部位的任何触及都将加重阴道的痉挛。的任何触及都将加重阴道的痉挛。n n按病理原因，性交痛和阴道痉挛都可以分为功能按病理原因，性交痛和阴道痉挛都可以分为功能性和器质性两类。临床上功能性，特别是精神心性和器质性两类。临床上功能性，特别是精神心理因素造成的是绝大多数，由器质性病变引起的理因素造成的是绝大多数，

19、由器质性病变引起的是少数。有一些则是由于一方或双方缺乏必要的是少数。有一些则是由于一方或双方缺乏必要的性知识而引起的。因此，在临床诊断时要耐心细性知识而引起的。因此，在临床诊断时要耐心细致，找出真正的原因。致，找出真正的原因。现在学习的是第15页，共79页n n有一些性交痛是由于男方在女方尚未进入性兴奋状有一些性交痛是由于男方在女方尚未进入性兴奋状态，阴道尚未充分润滑而将坚硬的阴茎强行粗暴地态，阴道尚未充分润滑而将坚硬的阴茎强行粗暴地插入阴道引起的。如若这种情况反复发生，就会造插入阴道引起的。如若这种情况反复发生，就会造成女方的厌恶和恐惧，并形成条件反射，每遇到性成女方的厌恶和恐惧，并形成条件

20、反射，每遇到性交就联想到疼痛，思想格外紧张，使疼痛更加剧烈，交就联想到疼痛，思想格外紧张，使疼痛更加剧烈，进而发生阴道痉挛。阴道痉挛可能是对于性交疼痛进而发生阴道痉挛。阴道痉挛可能是对于性交疼痛的一种保护性反射。对于少女时遭遇过性暴力或有的一种保护性反射。对于少女时遭遇过性暴力或有其他外阴和阴道创伤史的女性更是如此。其他外阴和阴道创伤史的女性更是如此。现在学习的是第16页，共79页n n有些新婚女性屡屡发生阴道痉挛的原因是由于对女有些新婚女性屡屡发生阴道痉挛的原因是由于对女性生殖器的解剖和功能缺乏了解，她们对阴道是否性生殖器的解剖和功能缺乏了解，她们对阴道是否能容纳得了粗大的而坚挺的阴茎产生恐

21、惧，从而造能容纳得了粗大的而坚挺的阴茎产生恐惧，从而造成一种心理障碍。阴道是肌性管状器官，常态下前成一种心理障碍。阴道是肌性管状器官，常态下前后壁紧贴，阴道下后壁紧贴，阴道下1/3段为盆底环绕，阴道中，下段为盆底环绕，阴道中，下1/3交接处为提肛肌纤维形成的一个交接处为提肛肌纤维形成的一个“U”形环所形环所钩绕。未产妇的提肛肌强烈收缩时，可以有效地钩绕。未产妇的提肛肌强烈收缩时，可以有效地闭锁阴道。但是在足够的性兴奋状态下，环绕阴闭锁阴道。但是在足够的性兴奋状态下，环绕阴道的肌肉都不同程度的松弛，阴道得以扩张。正道的肌肉都不同程度的松弛，阴道得以扩张。正常女性阴道的扩张能力是很大的，足够能使胎

22、儿常女性阴道的扩张能力是很大的，足够能使胎儿娩出，因此，对于性交中容纳直径至多娩出，因此，对于性交中容纳直径至多30毫米勃毫米勃起阴茎的能力是无庸质疑的。起阴茎的能力是无庸质疑的。现在学习的是第17页，共79页n n医生可以通过阴道指诊来克服患者的心理障碍。检医生可以通过阴道指诊来克服患者的心理障碍。检查时应涂润滑剂，嘱患者放松阴部肌肉，动作徐缓，查时应涂润滑剂，嘱患者放松阴部肌肉，动作徐缓，先一指，再二指，使患者打消不必要的忧虑。先一指，再二指，使患者打消不必要的忧虑。n n有些女性由于缺少性兴奋，阴道处于干涩状态而有些女性由于缺少性兴奋，阴道处于干涩状态而造成性交痛。这就需要向其配偶作性知

23、识的讲解，造成性交痛。这就需要向其配偶作性知识的讲解，使其懂得两性性生理的特点和差别，在性交前要使其懂得两性性生理的特点和差别，在性交前要充分的温柔和爱抚，克服性交操作上的粗暴，待充分的温柔和爱抚，克服性交操作上的粗暴，待女方出现性兴奋，阴道充分润滑时，在将阴茎插女方出现性兴奋，阴道充分润滑时，在将阴茎插入。这一类的性交疼痛，可随着性技巧的改善而入。这一类的性交疼痛，可随着性技巧的改善而消失。消失。现在学习的是第18页，共79页n n一些患者的性交痛和阴道痉挛是由于性观念的僵一些患者的性交痛和阴道痉挛是由于性观念的僵化而引起的。他们长期得不到正确的性教育，对化而引起的。他们长期得不到正确的性教

24、育，对“性性”持强烈的否定态度，认为夫妇间的性交是持强烈的否定态度，认为夫妇间的性交是一种一种“低级低级”行为、行为、“淫荡淫荡”行为。她们将行为。她们将“性性”视为正派的禁区，谈性色变，对于性交有一种视为正派的禁区，谈性色变，对于性交有一种反射性抗拒，因而造成阴道肌肉的高度紧张。即反射性抗拒，因而造成阴道肌肉的高度紧张。即使是一种轻度的不适，也因为心理的强化作用而使是一种轻度的不适，也因为心理的强化作用而变成变成“强烈强烈”的疼痛。如果这类患者的配偶是有的疼痛。如果这类患者的配偶是有着同样性观念的人，那么配偶中原发性阳痿的发着同样性观念的人，那么配偶中原发性阳痿的发病率极高。病率极高。n n

25、 也有些患者的发病原因出于夫妇感情的不也有些患者的发病原因出于夫妇感情的不合，对配偶的强烈反感，引不起性兴奋，合，对配偶的强烈反感，引不起性兴奋，现在学习的是第19页，共79页n n干涩的阴道，加上心理上的厌恶，加剧了阴部干涩的阴道，加上心理上的厌恶，加剧了阴部的不适感。的不适感。n n 总之，医生要详细了解夫妇双方的婚姻史，总之，医生要详细了解夫妇双方的婚姻史，性生活史，以及有关社会心理背景，详细分析性生活史，以及有关社会心理背景，详细分析疼痛或痉挛的发病原因，以求准确地诊断。疼痛或痉挛的发病原因，以求准确地诊断。n n阴道痉挛分为原发性和继发性两种。从第一次性阴道痉挛分为原发性和继发性两种

26、。从第一次性交开始，每次性交都发生痉挛的原发性阴道痉挛；交开始，每次性交都发生痉挛的原发性阴道痉挛；有过成功的性交，只在尔后的性交中才开始出现有过成功的性交，只在尔后的性交中才开始出现阴道痉挛者，继发性阴道痉挛。阴道痉挛者，继发性阴道痉挛。n n除去极少数因不可逆的器质性疾病引起者外，女除去极少数因不可逆的器质性疾病引起者外，女性性功能障碍一般都可以通过特定的治疗方法而性性功能障碍一般都可以通过特定的治疗方法而治愈。治愈。现在学习的是第20页，共79页n n（三）、性欲亢进（三）、性欲亢进n n女性性欲和男性一样，亦和年龄、体质、情绪、女性性欲和男性一样，亦和年龄、体质、情绪、性刺激强度有极大

27、的关系。女性性行为的被动特性刺激强度有极大的关系。女性性行为的被动特性和女性的性欲和性满足程度之间变成了互为因性和女性的性欲和性满足程度之间变成了互为因果的关系。女性性欲的旺盛期本应和女性生殖功果的关系。女性性欲的旺盛期本应和女性生殖功能的高峰期（能的高峰期（19至至24岁）相一致，但由于多数女性岁）相一致，但由于多数女性的性欲常常受到心理、文化因素的压抑，所以性欲的性欲常常受到心理、文化因素的压抑，所以性欲总是要在经过一段时间的性体验后才被激励起来，总是要在经过一段时间的性体验后才被激励起来，往往到中年，特别是往往到中年，特别是35岁前后才进入旺盛期。女岁前后才进入旺盛期。女性的正常性交频率

28、度在每周性的正常性交频率度在每周0.5次至次至3次范围内波次范围内波动。动。现在学习的是第21页，共79页n n女性性功能的特点是无不应期，具有重复性交、重女性性功能的特点是无不应期，具有重复性交、重复达到性高潮的能力。因此，一些体格健壮，性欲复达到性高潮的能力。因此，一些体格健壮，性欲比较强烈的女性；一些在夫妻久别重逢时的女性；比较强烈的女性；一些在夫妻久别重逢时的女性；一些由于某种因素性兴奋特别高昂的女性，在性生一些由于某种因素性兴奋特别高昂的女性，在性生活中需要重复性交才能满足，这也是正常的。人类活中需要重复性交才能满足，这也是正常的。人类大脑皮质最高一级的性中枢，绝大部分处于抑制状大脑

29、皮质最高一级的性中枢，绝大部分处于抑制状态，正常女性同样具有能够对性刺激保持抑制的能态，正常女性同样具有能够对性刺激保持抑制的能力，使性欲适度，以利于体力的恢复。如果性欲过力，使性欲适度，以利于体力的恢复。如果性欲过分强烈，性交频度过高，性交时间过长，每次性生分强烈，性交频度过高，性交时间过长，每次性生活总是需要重复性交并到了活总是需要重复性交并到了现在学习的是第22页，共79页n n严重影响正常生活，工作与学习的程度，即为性严重影响正常生活，工作与学习的程度，即为性欲抗进，是性功能失常的一种症状。欲抗进，是性功能失常的一种症状。n n 女性性欲亢进会使体力大量消耗，并造成内女性性欲亢进会使体

30、力大量消耗，并造成内分泌紊乱，阴道与外生殖器也会因长时间充血，分泌紊乱，阴道与外生殖器也会因长时间充血，肿胀而造成不适，疼痛与其他不良后果。这一肿胀而造成不适，疼痛与其他不良后果。这一类患者常因恣情纵欲，精神恍惚而失去自制能类患者常因恣情纵欲，精神恍惚而失去自制能力。这对于青春期少女危害性更大，因为她们力。这对于青春期少女危害性更大，因为她们大脑皮质的抑制功能本来就交差。大脑皮质的抑制功能本来就交差。n n 女性性欲亢进按病理原因可分为功能性和女性性欲亢进按病理原因可分为功能性和器质性两种类型。临床上属功能性着为多数。器质性两种类型。临床上属功能性着为多数。现在学习的是第23页，共79页n n

31、功能性原因系大脑皮质兴奋作用增强，抑制作功能性原因系大脑皮质兴奋作用增强，抑制作用减弱所致。此外，对于青春期少女，激素水平用减弱所致。此外，对于青春期少女，激素水平的改变也是原因之一，因为女性性欲水平欲体内的改变也是原因之一，因为女性性欲水平欲体内雌激素水平有一定的相关性，血中雌激素水平的雌激素水平有一定的相关性，血中雌激素水平的升高，肯定会带来更强烈的性冲动。那些自制能升高，肯定会带来更强烈的性冲动。那些自制能力本来就较低，或是环境因素险恶的少女就容易力本来就较低，或是环境因素险恶的少女就容易越轨。这是女性青少年性犯罪的一个生物学因素。越轨。这是女性青少年性犯罪的一个生物学因素。器质性病变可

32、因妇科炎症刺激阴蒂，或因内分泌器质性病变可因妇科炎症刺激阴蒂，或因内分泌系统，神经系统的器质性疾病所致。系统，神经系统的器质性疾病所致。现在学习的是第24页，共79页n n二、女性性功能障碍的临床类型二、女性性功能障碍的临床类型n n（一）、女性性功能障碍（一）、女性性功能障碍n n1、大脑皮质抑制或兴奋作用增强，或大脑皮、大脑皮质抑制或兴奋作用增强，或大脑皮质兴奋作用增强而造成的女性性功能障碍，其质兴奋作用增强而造成的女性性功能障碍，其障碍机制大体上和男性功能性性功能障碍相仿。障碍机制大体上和男性功能性性功能障碍相仿。女性大脑皮层兴奋作用增强者比较少见，它造女性大脑皮层兴奋作用增强者比较少见

33、，它造成女性性欲亢进。成女性性欲亢进。n n因大脑功能失调而引起的精神病，对女性性功能因大脑功能失调而引起的精神病，对女性性功能影响较大。主要有抑郁症、癔病、精神分裂症。影响较大。主要有抑郁症、癔病、精神分裂症。抑郁症的特点是持续存在忧虑、孤独、沮丧、自抑郁症的特点是持续存在忧虑、孤独、沮丧、自尊心低下、绝望等严重精神性症状。尊心低下、绝望等严重精神性症状。现在学习的是第25页，共79页n n抑郁症患者女性多于男性。患者常常表现对性兴抑郁症患者女性多于男性。患者常常表现对性兴趣的完全丧失。癔病主要发生在女性。巴尔罗和趣的完全丧失。癔病主要发生在女性。巴尔罗和卡瑟发现卡瑟发现52%癔病女性陈述性

34、交困难，癔病女性陈述性交困难，24%无无性高潮。精神分裂症表现为神经活动统一性及性高潮。精神分裂症表现为神经活动统一性及完整性的失调，如幻觉妄想、情感迟钝、思维完整性的失调，如幻觉妄想、情感迟钝、思维障碍等。障碍等。n n精神分裂症患者早期常有性活动增加。无论女精神分裂症患者早期常有性活动增加。无论女性或男性患者，均可发生性乱交。由于治疗中性或男性患者，均可发生性乱交。由于治疗中大量抗精神失常药的使用，如吩噻嗪类药物及大量抗精神失常药的使用，如吩噻嗪类药物及锂盐等均可造成性欲的减退。锂盐等均可造成性欲的减退。现在学习的是第26页，共79页n n2、功能性月经紊乱、功能性月经紊乱n n由功能性月

35、经周期紊乱造成的女性性功能障碍，由功能性月经周期紊乱造成的女性性功能障碍，则是另一个不容忽视的重要原因。人类惟有女性则是另一个不容忽视的重要原因。人类惟有女性有性周期，即排卵周期。女性的性欲总是与适时有性周期，即排卵周期。女性的性欲总是与适时地受精、怀孕的生物学倾向相一致。月经周期性地受精、怀孕的生物学倾向相一致。月经周期性变化并和卵炮的成熟、黄体的生成相对应。子宫变化并和卵炮的成熟、黄体的生成相对应。子宫内膜也呈现周期性改变。显然这一系列变化非常内膜也呈现周期性改变。显然这一系列变化非常明显的影响女性的性欲水平并制约女性的性行为。明显的影响女性的性欲水平并制约女性的性行为。多数女性在正常月经

36、周期中总是在排卵前后性欲多数女性在正常月经周期中总是在排卵前后性欲较为强烈，性行为更为主动，而在行经期性欲略较为强烈，性行为更为主动，而在行经期性欲略由减退，性行为也由于阴道流血而受到暂时的限由减退，性行为也由于阴道流血而受到暂时的限制。制。现在学习的是第27页，共79页n n女性月经周期紊乱有功能失调和器质性病变两种女性月经周期紊乱有功能失调和器质性病变两种原因。原因。n n功能性月经周期紊乱是指由各种因素通过大脑功能性月经周期紊乱是指由各种因素通过大脑皮质干扰下丘脑皮质干扰下丘脑-垂体垂体-卵巢轴中的反馈调节，致卵巢轴中的反馈调节，致使体内性激素失调，卵巢功能发生障碍而引起月使体内性激素失

37、调，卵巢功能发生障碍而引起月经失调，可以表现为功能性子宫出血、排卵期子经失调，可以表现为功能性子宫出血、排卵期子宫出血，闭经、月经稀少、经前期紧张症，更年宫出血，闭经、月经稀少、经前期紧张症，更年期综合症等。期综合症等。现在学习的是第28页，共79页n n功能性月经周期紊乱对于女性性功能的影响有下功能性月经周期紊乱对于女性性功能的影响有下列几个方面：列几个方面：n n（1）、造成性交障碍。例如，功能性子宫出）、造成性交障碍。例如，功能性子宫出血，以异常子宫出血为特征。出血时可以来势血，以异常子宫出血为特征。出血时可以来势猛烈、出血量多，亦可来势缓慢而淋漓不尽，猛烈、出血量多，亦可来势缓慢而淋漓

38、不尽，这都妨碍性交的进行。这都妨碍性交的进行。n n（2）、造成性激素水平紊乱。由于缺少一定量）、造成性激素水平紊乱。由于缺少一定量性激素的支持，致使性欲减退。性激素的支持，致使性欲减退。n n（3）、造成一系列身体状况的紊乱，如情绪不稳）、造成一系列身体状况的紊乱，如情绪不稳定、易怒、抑郁、甚或下腹疼痛。以上情况都可能定、易怒、抑郁、甚或下腹疼痛。以上情况都可能打击性情绪影响性功能。打击性情绪影响性功能。现在学习的是第29页，共79页n n（二）、器质性性功能障碍（二）、器质性性功能障碍n n器质性病变引起的性功能障碍在全部女性性功器质性病变引起的性功能障碍在全部女性性功能障碍中占有一定的比

39、例。许多系统的器质习能障碍中占有一定的比例。许多系统的器质习惯病变都可能使女性的性功能发生障碍。特别惯病变都可能使女性的性功能发生障碍。特别是女性一生中有伴随生育功能的一系列生理变是女性一生中有伴随生育功能的一系列生理变化，如月经、白带、怀孕、分娩、哺乳、绝经化，如月经、白带、怀孕、分娩、哺乳、绝经等。造成女性器质性性功能障碍的主要原因是等。造成女性器质性性功能障碍的主要原因是生殖系统的器质性病变，其次是神经系统，内生殖系统的器质性病变，其次是神经系统，内分泌系统及其它系统的器质性病变。分泌系统及其它系统的器质性病变。现在学习的是第30页，共79页n n1、生殖器官的器质性病变、生殖器官的器质

40、性病变n n女性生殖系统的器质性病变对性功能的影响有女性生殖系统的器质性病变对性功能的影响有四种类型。四种类型。n n第一种：先天性畸形，造成性交不能，如先天第一种：先天性畸形，造成性交不能，如先天性无阴道。本病发生率大约每性无阴道。本病发生率大约每4000个新生女婴个新生女婴中可发现一例。其中有一些虽然有阴道，但阴中可发现一例。其中有一些虽然有阴道，但阴道发育严重缺陷，阴道长度仅有道发育严重缺陷，阴道长度仅有1-4厘米，只及厘米，只及正常女性的正常女性的1/3；无孔处女膜（即石女）或处女膜；无孔处女膜（即石女）或处女膜坚硬，这类患者经处女膜切开术，即可恢复性交能坚硬，这类患者经处女膜切开术，

41、即可恢复性交能力。力。现在学习的是第31页，共79页n n第二种：外阴、阴道及子宫的各种急、慢性炎症，第二种：外阴、阴道及子宫的各种急、慢性炎症，造成严重的性交不适。如单纯外阴炎、霉菌性外造成严重的性交不适。如单纯外阴炎、霉菌性外阴炎，前庭大腺炎，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道阴炎，前庭大腺炎，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎，急性及慢性宫颈炎等。炎、老年性阴道炎，急性及慢性宫颈炎等。n n第三种；阴蒂疾患，造成阴蒂敏感性异常。如第三种；阴蒂疾患，造成阴蒂敏感性异常。如阴蒂肥大，阴蒂粘连、阴蒂包皮过长。有时神阴蒂肥大，阴蒂粘连、阴蒂包皮过长。有时神经炎亦可累计阴蒂，稍有刺激即可引起疼痛。经炎

42、亦可累计阴蒂，稍有刺激即可引起疼痛。国外有的学者认为，女性性兴奋可由于阴蒂包国外有的学者认为，女性性兴奋可由于阴蒂包皮的切除而得到增强，但是有一些学者认为这皮的切除而得到增强，但是有一些学者认为这一论断尚缺少可靠的证据。一论断尚缺少可靠的证据。现在学习的是第32页，共79页n n第四种：子宫脱垂、妇科肿瘤、直肠第四种：子宫脱垂、妇科肿瘤、直肠-阴道瘘、阴道瘘、白塞氏综合征以及外阴手术疤痕均可能造成严白塞氏综合征以及外阴手术疤痕均可能造成严重的性交疼痛。重的性交疼痛。n n2、神经系统病变、神经系统病变n n脑损伤、中风、偏瘫等神经系统病变，均可造成脑损伤、中风、偏瘫等神经系统病变，均可造成女性

43、性功能障碍，主要是造成性高潮缺失以及性女性性功能障碍，主要是造成性高潮缺失以及性功能低下。由于女性性行为为被动行为，故这类功能低下。由于女性性行为为被动行为，故这类病人仍可过性生活。但是病人会因为患病而害怕病人仍可过性生活。但是病人会因为患病而害怕性交。性交。现在学习的是第33页，共79页n n3、内分泌疾病、内分泌疾病n n内分泌系统的疾病对女性性功能影响较大的主内分泌系统的疾病对女性性功能影响较大的主要是性腺，甲状腺，肾上腺，胰岛的器质性病要是性腺，甲状腺，肾上腺，胰岛的器质性病变。如表现为泰纳斯综合征，女性甲状腺激素变。如表现为泰纳斯综合征，女性甲状腺激素分泌肿瘤、垂体肿瘤，肾上腺皮质肿

44、瘤，以及分泌肿瘤、垂体肿瘤，肾上腺皮质肿瘤，以及内分泌功能异常这一类疾病。内分泌功能异常这一类疾病。n n泰纳斯综合征即泰纳斯综合征即45，X综合征，亦称先天性卵巢综合征，亦称先天性卵巢发育不全综合征。患者女性外貌，身材矮小，发育不全综合征。患者女性外貌，身材矮小，颈部粗短且皮肤松弛呈鸭蹼状，生殖器为幼稚颈部粗短且皮肤松弛呈鸭蹼状，生殖器为幼稚型卵巢萎缩。较多的患者由于阴道浅小和性欲型卵巢萎缩。较多的患者由于阴道浅小和性欲低下严重影响性功能。低下严重影响性功能。现在学习的是第34页，共79页n n甲状腺功能亢进者多发生于女性（男女性别比甲状腺功能亢进者多发生于女性（男女性别比1：7），患者表现

45、为性功能的紊乱，部分可表现为），患者表现为性功能的紊乱，部分可表现为性欲亢进（约占性欲亢进（约占5-10%），部分可表现为性欲减），部分可表现为性欲减退。退。n n肾上腺皮质功能低下的女性爱迪森氏病患者由于肾上腺皮质功能低下的女性爱迪森氏病患者由于肾上腺皮质产生的雄激素减少，（缺乏增强女性肾上腺皮质产生的雄激素减少，（缺乏增强女性性欲的雄激素）患者的性欲有明显性欲的雄激素）患者的性欲有明显n n减退。减退。现在学习的是第35页，共79页n n肾上腺皮质功能亢进的女性柯兴氏综合征患者中肾上腺皮质功能亢进的女性柯兴氏综合征患者中有有2/3表现为雄激素分泌过多的症状。闭经的发生表现为雄激素分泌过多的

46、症状。闭经的发生率达率达80%，并表现部同程度的男性化，其性功能表，并表现部同程度的男性化，其性功能表现为严重紊乱。在一组现为严重紊乱。在一组23例女性患者中有例女性患者中有7例性高例性高潮缺失，其中潮缺失，其中4例在治疗后恢复正常。例在治疗后恢复正常。n n胰岛功能异常亦影响女性的性功能，女性糖尿病人胰岛功能异常亦影响女性的性功能，女性糖尿病人和男性糖尿病患者一样可使性功能受损，最主要表和男性糖尿病患者一样可使性功能受损，最主要表现为性高潮缺失，约占女性糖尿病患者的现为性高潮缺失，约占女性糖尿病患者的35%。现在学习的是第36页，共79页n n4、其它器质性病变、其它器质性病变n n这类器质

47、性病变种类多而复杂，主要有心血管系统，这类器质性病变种类多而复杂，主要有心血管系统，呼吸系统，消化系统、运动系统的各种器质性病变。呼吸系统，消化系统、运动系统的各种器质性病变。它们对性功能的影响可轻可重，情况各异，需视实它们对性功能的影响可轻可重，情况各异，需视实际情况而定。际情况而定。现在学习的是第37页，共79页n n性治疗的原则和方法性治疗的原则和方法n n一、性治疗的特殊性一、性治疗的特殊性n n性治疗是以恢复患者的性能力，使之在性生活性治疗是以恢复患者的性能力，使之在性生活中获得满意的性快感，并以促进夫妇之间美满中获得满意的性快感，并以促进夫妇之间美满幸福的生活为目的的一种特殊治疗。

48、幸福的生活为目的的一种特殊治疗。n n性治疗的范围比常规性治疗的范围比常规“治疗治疗”内容广泛由于就内容广泛由于就诊者常常弄不清自己不能获得性快感的原因，诊者常常弄不清自己不能获得性快感的原因，因此性治疗不但要涉及性功能障碍的治疗，而因此性治疗不但要涉及性功能障碍的治疗，而且还涉及性知识咨询，性心理咨询，甚至还要且还涉及性知识咨询，性心理咨询，甚至还要涉及婚姻、法律、性观念、宗教信仰、风俗习涉及婚姻、法律、性观念、宗教信仰、风俗习惯等更为广泛的问题。惯等更为广泛的问题。现在学习的是第38页，共79页n n性治疗的难点还在于就诊者主诉的症状，以及性治疗的难点还在于就诊者主诉的症状，以及医生必须掌

49、握的客观体征的获取，常常十分困医生必须掌握的客观体征的获取，常常十分困难。就诊者常常力图对自己的性生活加以扭曲难。就诊者常常力图对自己的性生活加以扭曲和掩盖，医生则由于性生活的不可观察性而不和掩盖，医生则由于性生活的不可观察性而不能掌握供诊断的体征。能掌握供诊断的体征。n n由于性生活是夫妇两个人的事，因此，对一方的诊由于性生活是夫妇两个人的事，因此，对一方的诊断和治疗常难奏效，需要夫妇双方都与医生密切配断和治疗常难奏效，需要夫妇双方都与医生密切配合。合。n n性治疗由于涉及在多数情况下均涉及心理治疗。性治疗由于涉及在多数情况下均涉及心理治疗。而心理屏障在就诊者中常常受到观念、文化因而心理屏障

50、在就诊者中常常受到观念、文化因素的影响，非医生力所能及，素的影响，非医生力所能及，现在学习的是第39页，共79页n n性治疗由于涉及到就诊者的隐私，因而需要医生性治疗由于涉及到就诊者的隐私，因而需要医生有良好的医风医德，能体恤患者，亲切而细致。有良好的医风医德，能体恤患者，亲切而细致。同时。特别需要有一个便于患者就诊，倾吐心声同时。特别需要有一个便于患者就诊，倾吐心声的文明环境。的文明环境。n n性治疗需要幻灯、图片以及电教设备，有时还性治疗需要幻灯、图片以及电教设备，有时还需要与患者同性别的医护人员担当合作者，以需要与患者同性别的医护人员担当合作者，以增进治疗效果。增进治疗效果。n n正是因