外科补液及临床应用.ppt

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1、关于外科补液及临床应用现在学习的是第1页，共52页 （一）基本知识 一、基本知识现在学习的是第2页，共52页体液组成体液组成体 液男性男性60%60%女性女性50%50%细胞内液（男性细胞内液（男性40%40%，女性，女性35%35%）细胞外液细胞外液（20%20%）血血 浆（浆（5%5%）组织间液组织间液（15%15%）功能性细胞外液功能性细胞外液无功能性细胞外液（第三间隙）无功能性细胞外液（第三间隙）（1%-2%1%-2%）如如70Kg70Kg成年男性成年男性 体液总量体液总量 40L 40L细胞内液细胞内液 25L25L血浆血浆 3L 3L （血液（血液5L5L）组织间液组织间液 12L

2、12L现在学习的是第3页，共52页电解质细胞外液 阳离子阳离子:Na:Na+阴离子：ClCl-、HCOHCO-、蛋白质细胞内液细胞内液 阳离子阳离子:K:K+、MgMg+阴离子：阴离子：HPOHPO2-2-4 4、蛋白质电解质组成电解质组成现在学习的是第4页，共52页渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。正常：正常：280-310mOsm/L280-3

3、10mOsm/L 血浆渗透压血浆渗透压=2=2（NaNa+K+K+）+葡萄糖葡萄糖+尿素氮尿素氮渗透压渗透压现在学习的是第5页，共52页 体液平衡及渗透液的调节 1.1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）抗利尿激素（调节渗透压）2.2.肾素肾素-醛固酮（血容量）醛固酮（血容量）失水失水渗透压渗透压下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素 渗透压恢复正常渗透压恢复正常 血容量血容量血压血压肾素肾素醛固酮醛固酮NaNa+吸收吸收，K K+、H H+排泄排泄体液调节体液调节口渴饮水口渴饮水肾脏重吸收肾脏重吸收现在学习的是第6页，共52页 摄入水摄入水 2000-30

4、00 2000-3000 把把1500-2000ml1500-2000ml定为生理需要量，或每日定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg30-40ml/Kg，或按摄，或按摄入热量估算即入热量估算即1ml/Kcal1ml/Kcal体液平衡体液平衡（一）水的代谢（一）水的代谢饮水饮水1000-20001000-2000食物中含水食物中含水700700内生水内生水300300 糖糖0.6ml/g0.6ml/g脂肪脂肪1.07ml/g1.07ml/g蛋白质蛋白质0.4ml/g0.4ml/g现在学习的是第7页，共52页水排出水排出2000-30002000-3000体液平衡体液平衡（一）水的代谢（一）

5、水的代谢肾肾1000-20001000-2000胃肠道胃肠道150150肺肺350350皮肤皮肤500500现在学习的是第8页，共52页（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。人体内的体液通过四种途径排出体外。n n 1 1、肾肾排排尿尿：一一般般每每日日尿尿量量约约1000100015001500mLmL。每每日日尿尿量量至至少少为为500500mLmL，因因人人体体每每日日代代谢谢产产生生固固体体废废物物35354040g g，每每15 15 mLmL尿尿能排出能排出1 1g g固体废物。固体废物。n n2 2、皮皮肤肤的的蒸蒸发发和和出出汗汗：每每日日从从皮皮肤肤蒸蒸发发的的水水

6、份份约约500500mLmL。这这种种蒸蒸发发的的水水份份是是比比较较恒恒定定的的，并并不不因因为为体体内内缺缺水水而而减减少少。如如有有出出汗汗，则则从从皮皮肤肤丢丢失失的的水水份份更更多多，如如有有发发热热，体体温温每每升升高高11，从皮肤丢失的水份将增加从皮肤丢失的水份将增加100100mLmL。n n3 3、肺肺呼呼出出水水份份：正正常常人人每每日日从从呼呼气气中中丧丧失失水水份份约约350-400mL350-400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡现在学习的是第9页，共

7、52页n n 4 4、消消化化道道排排水水：每每日日胃胃肠肠分分泌泌消消化化液液82008200mLmL，其其中中绝绝大大部部分分重重吸吸收收，只只有有100100-150mL左左右右从从粪粪排排出出；胃胃液液为为酸酸性性，其其余余为为碱碱性性；胃胃液液内内钾钾为为血血浆浆中中的的3 35 5倍。倍。n n 以以上上通通过过各各种种途途径径排排出出体体外外的的水水份份总总量量约约200020002500mLmL。其其中中皮皮肤肤蒸蒸发发(出出汗汗除除外外)、肺肺呼呼出出的水一般是看不到的，叫不显性失水。的水一般是看不到的，叫不显性失水。现在学习的是第10页，共52页（二）电解质n n1、钠离子

8、(NaNa+)：细胞外液主要阳离子，维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.56 6g g，正常需要量也为正常需要量也为4.54.56 6g g。n n2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神细胞内液主要阳离子，钾对神 经经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的 含量少时，排泄

9、也减少，但是有限的，每日的排含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3 3 5 5g g，正常需要量也是此数值。现在学习的是第11页，共52页n n3 3、氯离子、氯离子(ClCl-)：细胞外液主要阴离子。细胞外液主要阴离子。n n4 4、碳碳酸酸氢氢根根离离子子(HCOHCO3 3-)：细细胞胞外外液液主主要要阴阴离离子子。在在细细胞胞外外液液中中的的两两种种主主要要阴阴离离子子，Cl-和和HCOHCO3 3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失ClCl-时，HCOHCO3 3-浓浓度度升升高高，引引起起低

10、低氯氯性性碱碱中中毒毒；反反之之，因因大大量量输输入入盐盐水水导导致致ClCl-增增多多时时，HCOHCO3-浓浓度度减减低低，引引起起高氯性酸中毒。高氯性酸中毒。n n 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500500mL，10%氯化钾303040mL40mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计则

11、从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。算。现在学习的是第12页，共52页 正正常常血血液液pHpH为为7.357.357.45。维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCOHCO3 3-/H/H2 2CO3 3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3 3-中中和和；产产碱多时，由碱多时，由H H2 2CO3 3中和。中和。肺调节：通过增减COCO2排排出出量量来来调调节节血血中中的的H H2 2COCO3 3浓度。当H H2 2COCO3浓浓度度增增高高时时，呼呼吸吸加加深深加加快快，加加速速COCO2排出；反之亦然。排出；反之亦然。肾肾调调节节：肾肾有有强强大

12、大的的排排酸酸能能力力，具具体体途途径径是是：a主主要要靠靠H H+与与NaNa+的交换，和的交换，和NaHCONaHCO3 3的重吸收；的重吸收；b b分泌分泌HNHN4 4+以带出以带出H H+；c c直接排出直接排出H2 2SOSO4 4和HCl等。等。(三）酸碱平衡现在学习的是第13页，共52页 （一）基本知识二、体液失衡二、体液失衡现在学习的是第14页，共52页 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴

13、、头晕组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克血流动力学：低血压性休克 如：如：70Kg70Kg男性，总水量男性，总水量40L 40L 细胞外液细胞外液15L 15L 血液血液5L5L 设血细胞比容为设血细胞比容为45%45%如丢失水如丢失水1L 1L 血容量下降血容量下降 1/40 2.5%1/40 2.5%丢失等渗溶液丢失等渗溶液1L 1L 血容量下降血容量下降 1/15 6.6%1/15 6.6%（细胞外液）（细胞外液）出血出血1L 1L 血容量下降血容量下降 1/5 20%1/5 20%临床表现现在学习的是第15页，共52页脱 水 1 1、高高

14、渗渗性性脱脱水水：因因进进水水量量不不足足(如如长长期期禁禁食食)、排排汗汗量量过过多多(如如高高热热)造造成成。由由于于失失水水大大于于丢丢钠钠，使使细细胞胞外外液液呈呈现现高高渗渗状状态态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成临床表现主要是缺水，可将其分成3 3度：度：轻度：明显口渴，失水占体重的轻度：明显口渴，失水占体重的2%2%4%4%。中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%4%6%6%。重重度

15、度：中中度度症症状状加加重重，高高热热，昏昏迷迷，抽抽搐搐，失失水水占占体体重重的的6%6%以上。以上。高高渗渗性性脱脱水水血血钠钠大大于于150150mmol/Lmmol/L，治治疗疗以以补补水水（5%5%葡葡萄萄糖糖）为为主。主。现在学习的是第16页，共52页 2 2、低低渗渗性性脱脱水水：因因急急性性失失水水后后，只只补补水水而而忽忽略略补补盐盐；或或反反复复呕呕吐吐造造成成。由由于于失失钠钠大大于于丢丢水水，使使细细胞胞外外液液呈呈现现低低渗渗状状态态。早早期期抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌减减少少，尿尿量量增增多多，血血容容量量不不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。足；后期醛固酮分泌增

16、加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：轻轻度度：无无口口渴渴，乏乏力力，头头晕晕，尿尿量量不不减减，失失盐盐约约为为0.50.5g/kgg/kg；中中度度：皮皮肤肤弹弹性性减减低低，恶恶心心，呕呕吐吐，脉脉搏搏细细弱弱，血血压压偏偏低低，尿尿量减少，失盐约为量减少，失盐约为0.50.50.750.75g/kgg/kg；重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.750.751.251.25g/kgg/kg。低渗性脱水轻度血钠小于低渗性脱水轻度血钠小于135135mmol/Lmmol/L，中度血钠小于中度血钠小于

17、130130mmol/Lmmol/L，重度血钠小于重度血钠小于120120mmol/Lmmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。现在学习的是第17页，共52页 3 3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为

18、低渗性脱水。渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为临床表现为血容量不足，可将其分为3 3度：度：轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%2%4%；中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%；重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。现在学习的是第18页，共52页 血血清清钾钾低低于于3.53.5mmol/Lmmol/L为为低低血血钾钾。引引起起低低血血钾钾的的常常见见原原因因是是：长长期期禁禁食食造造成成钾钾摄摄入入不

19、不足足；呕呕吐吐、腹腹泻泻造造成成钾钾丢丢失失过过多多；碱碱中中度度导导致致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。低血钾的临床表现：低血钾的临床表现：中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；循环系统症状：心律失常，心电图变化（循环系统症状：心律失常，心电图变化（T T波低平或倒波低平或倒 置，出现置，出现u u波）。波）。低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，低血钾的治疗：

20、先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。度不可过快，剂量不可过大。低血钾现在学习的是第19页，共52页 血血清清钾钾高高于于5.55.5mmol/Lmmol/L为为高高血血钾钾。引引起起高高血血钾钾的的常常见见原原因因是是：钾钾摄摄入入过过多多，钾钾排排出出减减少少，体体内内钾钾分分布布异异常常（如如挤挤压压伤伤，溶溶血血反反应应等等引引起起细细胞胞内内钾钾移移到到细胞外）。细胞外）。高血钾的临床表现：高血钾的临床表现：四肢乏力，重者软瘫；皮肤苍白，感觉异

21、常；皮肤苍白，感觉异常；心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。高高血血钾钾的的治治疗疗：先先要要停停止止一一切切钾钾的的进进入入；其其次次应应及及时时降降钾钾（碱碱化化血血液液，输输入入葡葡萄萄糖糖胰胰岛岛素素）；排排钾钾（透透析析或或应应用用离离子子交交换换树树脂脂）；抗抗钾钾（静静脉脉输入葡萄糖酸钙）。输入葡萄糖酸钙）。高血钾现在学习的是第20页，共52页代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。（如肠梗阻，

22、腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。代谢性酸中毒的临床表现：代谢性酸中毒的临床表现：呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；精神萎靡，头晕，嗜睡；精神萎靡，头晕，嗜睡；心跳加快，血压偏低；心跳加快，血压偏低；化验检查：化验检查：pHpH小于小于7.357.35，HCO3HCO3-下降，尿呈酸性。下降，尿呈酸性。代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：处理原发病，消除引起酸中毒的原因；处理原发病，消除引起酸中毒的原因；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠

23、正，临床常用的是5%5%碳酸氢碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：钠，给药剂量计算公式为：5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mLmL）=（24-24-血测得血测得HCOHCO3 3-值）值）体重（体重（kgkg）0.7 0.7，一般先给计算量的一般先给计算量的1/21/2，避免补酸过度。，避免补酸过度。代谢性酸中毒现在学习的是第21页，共52页 代代谢谢性性碱碱中中毒毒的的常常见见原原因因是是：幽幽门门梗梗阻阻，高高位位肠肠梗梗阻阻，长长期期胃胃肠肠减减压压等等造造成成酸酸丢丢失失过过多多，导导致致体体内内HCOHCO3 3-过过多多。代代谢谢性性碱碱中中毒毒常常常常伴伴有低血钾，低血钙和低血氯。有低血钾

24、，低血钙和低血氯。代谢性碱中毒的临床表现：代谢性碱中毒的临床表现：呼吸变慢变浅；呼吸变慢变浅；头晕，嗜睡；头晕，嗜睡；心律失常，血压偏低；心律失常，血压偏低；手足抽搐。手足抽搐。代谢性碱中毒的治疗：代谢性碱中毒的治疗：处理原发病，消除引起碱中毒的原因；处理原发病，消除引起碱中毒的原因；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；重重度度代代谢谢性性碱碱中中毒毒需需用用碱碱性性药药物物纠纠正正，静静脉脉用用精精氨氨酸酸。出出现现手手足抽搐时，用足抽搐时，用10%10%葡萄糖酸钙静脉注射。葡萄糖酸钙静脉注射。代谢性碱中毒现在学习的是第22页，共52页

25、 （一）基本知识三、补三、补 液液现在学习的是第23页，共52页 制定补液计划目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定。（补液量？补什么？怎么补？）现在学习的是第24页，共52页1、补液量 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：补液计划应包括三个内容：已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量；继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。腹泻、胃肠减

26、压、肠瘘等丧失的液体量。高热散失的液体量高热散失的液体量(体温每升高体温每升高11，每千克体重应，每千克体重应补补3 35mL液体液体)。气管切开呼气散失的液体量气管切开呼气散失的液体量(200ml(200ml左右)。大汗丢失的液体量。大汗丢失的液体量。每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。计算。现在学习的是第25页，共52页 已丢失量计算方法有四种 男性，原体重男性，原体重60Kg60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠152mmol/L152mmol/L（正常（正常142mmol/L142mmol/L）。现体重）。现体重57.5Kg57.5Kg

27、，估计失水多少，估计失水多少？1.1.依据失水程度依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重中度脱水，失水相当于体重4%-6%4%-6%，即，即2400-3600ml2400-3600ml。2.2.依据体重减少量依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg2.5Kg，故失水，故失水2500ml2500ml。现在学习的是第26页，共52页3.3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水 丢失量丢失量正常体液总量现有体液总量正常体液总量现有体液总量 正常体液总量原体重正常体液总量原体重60%现有体液总量正常血清钠

28、现有体液总量正常血清钠/实测血清钠实测血清钠正常体液总量正常体液总量 丢失量丢失量60 0.6 142/15260 0.6 2.4Kg（2400ml）丢失量丢失量（实测血清钠正常血清钠）（实测血清钠正常血清钠）现体重现体重0.6 正常血清钠正常血清钠 （152 142）57.5 0.6 142 2.43 Kg （2430ml）丢失量丢失量现体重现体重K（实测血清钠正常血清钠）（实测血清钠正常血清钠）K 4，女，女K 3 57.5 4（152 142）2300ml4.按血细胞比容按血细胞比容 适用于低渗性失水适用于低渗性失水 补液量（补液量（ml）体重（Kg）200正常血细胞比容：男性：0.48

29、 女性：0.42现在学习的是第27页，共52页 2、（补液种类）补什么？根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水、平衡盐溶液等。胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。补充热量常用：10%葡萄糖盐水。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸 钠，用以纠正酸中毒。现在学习的是第28页，共52页临床常用静脉输注液体的组成和渗透压 溶液溶液 渗透液渗透液 NaNa+Cl Cl-K K+Ga Ga+Mg Mg+乳酸根乳酸根 葡萄糖葡萄糖(g/L)(g/L)mosm/L mmol/Lmosm/L mmol/L5%5%葡萄糖葡萄糖 280 280 50 500.9%0.9%氯化钠氯

30、化钠 310 154 154 310 154 154 5%5%葡萄糖葡萄糖+561 154 154 +561 154 154 50 500.9%0.9%氯化钠氯化钠林格液林格液 309 147 154 4 2-2.25 309 147 154 4 2-2.25 乳酸林格液乳酸林格液 275 130 109 4 1.5 275 130 109 4 1.5 28 28 3%3%氯化钠氯化钠 1025 513 513 1025 513 513 现在学习的是第29页，共52页补液方案1.1.高渗性失水高渗性失水 以补水为主，补钠为辅以补水为主，补钠为辅 参考配方：参考配方：5%5%葡萄糖葡萄糖 100

31、0+0.9%1000+0.9%氯化钠氯化钠 500+5%500+5%碳酸氢钠碳酸氢钠50 50 2.2.等渗性失水等渗性失水 以补等渗溶液为主以补等渗溶液为主 参考配方：参考配方：0.9%0.9%氯化钠氯化钠1000+5%1000+5%葡萄糖葡萄糖 500+5%500+5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 100 3.3.低渗性失水低渗性失水 以补高渗溶液为主以补高渗溶液为主 参考配方：参考配方：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 1000+10%1000+10%葡萄糖葡萄糖 250+5%250+5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 100 现在学习的是第30页，共52页 3、（补液方法）怎么补？具体补液方法：补液程序

32、：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。现在学习的是第31页，共52页根据病人的具体情况选用：n n晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；n n胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐；n n补热量常用l0葡萄糖盐水；n n碱性液体常用5碳酸氢钠或11.2乳酸钠，用以纠正酸中毒。现在学习的是第32页，共52页（二）补液原则 四、补液原则现在学习的是第33页，共52页1 1、补充液体的顺序：、补充液体的顺序：

33、先盐后糖，见尿补钾。先盐后糖，见尿补钾。体体液液丢丢失失的的主主要要是是胃胃肠肠液液、血血浆浆或或血血，这这些些液液体体都都是是等等渗渗的的。为为了了恢恢复复血血容容量量，就就应应当当用用等等渗渗的的液液体体来来补补充充。葡葡萄萄糖糖液液体体虽虽然然也也是是等等渗渗的的甚甚至至是是高高渗渗的的(如如10%10%葡葡萄萄糖糖)，但但输输人人后后很很快快代代谢谢掉掉而而变变为为水水和和二二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以

34、上时，钾的补充才是安全的。现在学习的是第34页，共52页2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。现在学习的是第35页，共52页3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。现在学习的是第36页，共52页(三)安全补液的监护指

35、标 安全补液的检测指标现在学习的是第37页，共52页n n1、中心静脉压(CVP)：正常为510cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验现在学习的是第38页，共52页 中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVPCVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低低低低低 血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液低低低低 正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补

36、液正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补液高低高低高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高高高高 正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常低正常低正常低正常低 心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验现在学习的是第39页，共52页n n补液试验补液试验补液试验补液试验 方法：方法：方法：方法：快速快速快速快速(5-10(5

37、-10(5-10(5-10分钟）静脉，注入等渗盐水分钟）静脉，注入等渗盐水分钟）静脉，注入等渗盐水分钟）静脉，注入等渗盐水250ml.250ml.观察：观察：观察：观察：血压升高，血压升高，CVPCVP不变，不变，不变，不变，提示血容量不足。提示血容量不足。提示血容量不足。提示血容量不足。血压不变，血压不变，血压不变，血压不变，CVPCVPCVPCVP升高，升高，升高，升高，提示心功能不全。提示心功能不全。提示心功能不全。提示心功能不全。现在学习的是第40页，共52页n n2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。n n3、脉

38、搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。n n4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。n n5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。现在学习的是第41页，共52页病病 例例1n n男男男男性，性，性，性，6 62 2岁。胃癌行全胃切除术后第岁。胃癌行全胃切除术后第岁。胃癌行全胃切除术后第岁。胃癌行全胃切除术后第2 2天天天天n n消瘦，消瘦，消瘦，消瘦，体重体重体重体重5050kgkg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球

39、凹陷n n昨昨昨昨日日日日尿量尿量尿量尿量1500ml1500ml，胃管引出肠液，胃管引出肠液，胃管引出肠液，胃管引出肠液2 200ml00ml，腹腔引出淡红色液，腹腔引出淡红色液，腹腔引出淡红色液，腹腔引出淡红色液体体体体1 100ml00mln nT38T38，P80bpmP80bpm，Bp16/10kPaBp16/10kPan n血生化：血生化：血生化：血生化：NaNa+138mmol/L138mmol/L，KK+3.5mmol/L,Cl 3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu

40、 6.5mmol/L问题问题问题问题:请制定本病例的请制定本病例的请制定本病例的请制定本病例的2424小时补液方案小时补液方案小时补液方案小时补液方案现在学习的是第42页，共52页病例病例1的补液方案的补液方案？总液体量：总液体量：?5%糖盐水：糖盐水：?10%糖水：糖水：?10%KCl：?复合氨基酸溶液复合氨基酸溶液:?脂肪乳剂：脂肪乳剂：?其它液体：其它液体：?现在学习的是第43页，共52页步骤一：首先计算总热量n n总热量：25-35Kcal/kg/d一般取最低：5025=1250Kcal现在学习的是第44页，共52页步骤二：先计算氨基酸有两种算法：按公斤体重：0.8-1.2g/Kg/d

41、 此时按照第一种算法：0.850=40g按热氮比：N:R=1:150，aa(g)=(Q/150)*6.25 此时按照第二种算法：1250/150=8.3，8.3*6.26=51.9g现在学习的是第45页，共52页步骤三：再计算脂肪乳脂肪占总热量的1/3-1/2脂肪乳可提供50%能量，即125050%=625Kcal，每克脂肪产生10Kcal热量，则20%脂肪乳用量：6251020%=312.5ml现在学习的是第46页，共52页步骤四：计算葡萄糖n n剩余热量 1250-600=650Kcaln n需要葡萄糖 6504=162.5gn n换算为液体 10%葡萄糖500ml用两瓶，50%葡萄糖20

42、ml用6支 浓度7%；10%葡萄糖500ml用1瓶，50%葡萄糖20ml用11支 浓度22.5%现在学习的是第47页，共52页步骤五：计算电解质n n10%NaCl 60mln n10%KCl 30mln nMg 25%MgSO4 10mln nCa 10%葡萄糖酸钙 10ml 现在学习的是第48页，共52页步骤六：计算其他必须元素n n胰岛素：R/I=8:1 160/8=20Un n维生素及微量元素：水溶性维生素 1支；脂溶性维生素2支；多种微量元素 5支n n丙氨酰谷氨酰胺 0.3g/Kg50Kg=15g现在学习的是第49页，共52页10%GS 10001000ml5050%GS%GS 2

43、20ml220ml复方复方氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸 500ml0ml20%20%脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 250ml 250ml10%KCl 10%KCl 3 30ml0ml10%NaCl 40mlNaCl 40ml25%MgSO4 10ml25%MgSO4 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml10ml水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素 1 1支支支支脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素 1 1支支支支多种微量元素多种微量元素多种微量元素多种微量元素 2支支支支普通胰岛素普通胰岛素 20U20U丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 5g5g*3 3支支加加加加入入入入三三三三升升升升袋袋袋袋现在学习的是第50页，共52页n n总液体量：2060mln n热氮比：1250（40.15+15）/6.25=142:1现在学习的是第51页，共52页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第52页，共52页