自我血糖监测指南解读课件.ppt

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1、关于自我血糖监测指南解读现在学习的是第1页，共30页自我血糖监测的临床价值自我血糖监测的临床价值nSMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响nSMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，激励是糖尿病综合管理和教育的组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性患者参与疾病管理，提高治疗依从性nSMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案个体化生活方式调整和药物干预方案现在学习的是第2页，共30页自我血糖监

2、测的适用范围自我血糖监测的适用范围n所有糖尿病患者都应进行所有糖尿病患者都应进行SMBGn胰岛素治疗的患者，应用胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件并可能减少糖尿病相关终点事件n非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，型糖尿病患者，SMBG在糖尿病在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究究现在学习的是第3页，共30页SMBG监测频率建议监测频率建议治疗方案治疗方案指南指南未达标（或治疗开始时）未达标（或治疗开始时）已达标已达标胰岛素胰岛素治疗治疗CDS（2010）5次次/天天2-4次

3、次/天天ADA（2010）多次注射或胰岛素泵治疗：多次注射或胰岛素泵治疗：3次次/天天1-2次注射：次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治非胰岛素治疗疗IFD(2009)每周每周1-3天，天，5-7次次/天（适天（适用于短期强化监测）用于短期强化监测）每周监测每周监测2-3次餐次餐前和餐后血糖前和餐后血糖CDS（2010）每周每周3天，天，5-7次次/天天每周每周3天天,2次次/天天ADA（2010）（包括医学营养治疗者）（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血

4、糖监测标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测现在学习的是第4页，共30页各时间点血糖的适用范围各时间点血糖的适用范围时间点时间点适用范围适用范围餐前血糖餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）糖控制较好者）餐后餐后2小时血糖小时血糖空腹血糖已获良好控制，但空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖睡前血糖注射胰岛素患者注射胰岛素患者,特别是晚餐前注射胰岛素患者特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或

5、胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者疑有夜间低血糖者其他其他出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖后宜监测血糖现在学习的是第5页，共30页糖尿病患者的糖尿病患者的SMBG方案方案SMBG方案方案胰岛素治疗者胰岛素治疗者非胰岛素治疗者非胰岛素治疗者单纯生活方式干预者单纯生活方式干预者胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗每日两次预混胰岛素治疗每日两次预混胰岛素治疗短期强化监测方案短期强化监测方案交替配对监测方案交替配对监测方案餐时配对监测方案餐时配对监测方案每周血糖谱方案每周血糖谱方案现在学习的是第

6、6页，共30页胰岛素强化治疗患者的胰岛素强化治疗患者的SMBG方案方案n目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后治疗开始阶段或达到治疗目标后n监测方法：每天监测血糖监测方法：每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后

7、晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未达标未达标XX(X)X(X)XX已达标已达标XXXX现在学习的是第7页，共30页基础胰岛素治疗患者的基础胰岛素治疗患者的SMBG方案方案n目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后n监测方法：达标前每周监测监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每天空腹血糖，每2周复诊周复诊1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每点血糖谱；达标后每2周监测周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊复诊1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5点血糖谱点血

8、糖谱基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标未达标每周每周3天天X复诊前复诊前1天天XXXXX已达标已达标每周每周3天天XXX复诊前复诊前1天天XXXXX现在学习的是第8页，共30页每日两次预混胰岛素治疗患者的每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案方案n目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后n监测方法：达标前每周监测监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊周复诊1次，次，复诊前

9、一天加测复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每点血糖谱；达标后每2周监测周监测3次血糖，即：空腹、早次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5点血糖谱。点血糖谱。每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标未达标每周每周3天天XX复诊前复诊前1天天XXXXX已达标已达标每周每周3天天XXX复诊前复诊前1天天XXXXX现在学习的是第9页，共30页非胰岛素治疗者的短期强化非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案方案n目标人群：非

10、胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。血糖信息等情况。n监测方法监测方法:每周每周3天，监测天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前。点血糖，包括餐前、餐后及睡前。非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例空腹空腹早餐后

11、早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三XX（X）XXX（X）周四周四XX（X）XXX（X）周五周五XX（X）XXX（X）周六周六周日周日现在学习的是第10页，共30页非胰岛素治疗者的交替配对非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案方案n目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对SMBG方案。方案。n监测方法监测方法:每周每周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。天

12、交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。非胰岛素治疗者的交替配对非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案举例方案举例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一XX周二周二XX周三周三XX周四周四XX周五周五XX周六周六XX周日周日XX现在学习的是第11页，共30页非胰岛素治疗患者的餐时配对方案非胰岛素治疗患者的餐时配对方案n目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时n监测方法监测方法:餐时配对方案建议每周餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了

13、解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响非胰岛素治疗患者的餐时配对非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例方案举例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一XX周二周二周三周三XX周四周四周五周五周六周六XX周日周日现在学习的是第12页，共30页生活方式治疗患者的生活方式治疗患者的SMBG方案方案n目标人群：单纯生活方式干预患者目标人群：单纯生活方式干预患者n监测方法监测方法:每周测每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时

14、尽早开始药物治疗达标时尽早开始药物治疗单纯生活方式干预患者单纯生活方式干预患者SMBG方案举例方案举例空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前每周一天每周一天XX（X）X(X)XX现在学习的是第13页，共30页SMBG的准确性的准确性n准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度一致程度n精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度 高准确性高准确性 低准确性低准确性 低准确性低准确性 高准确性高准确性 高精确性高精确性 高精确性高精确性 低精确性低精

15、确性 低精确性低精确性。现在学习的是第14页，共30页血糖仪的准确性标准血糖仪的准确性标准n对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试n准确性标准准确性标准n精确性标准精确性标准血糖测试范围血糖测试范围准确性标准准确性标准 4.2mmol/L95%的测试结果在的测试结果在0.83mmol/L偏差范围内偏差范围内 4.2mmol/L95%的测试结果在的测试结果在20%偏差范围内偏差范围内血糖测试范围血糖测试范围准确性标准准确性标准 5.5mmo

16、l/L标准差（标准差（SD）0.42mmol/L 5.5mmol/L变异系数（变异系数（CV）7.5%现在学习的是第15页，共30页SMBG的影响因素的影响因素n血样来源：全血血样来源：全血/血浆血浆n红细胞压积红细胞压积n血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶（GDH）nGDH辅酶辅酶:吡咯喹啉醌（吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）n内源性和外源性药物干扰内源性和外源性药物干扰nPH值、温度、湿度和海拔高度值、温度、湿度和海拔高度n操作不当操作不当现在学

17、习的是第16页，共30页血糖测试和记录的注意事项血糖测试和记录的注意事项测试前测试前清洁采血部位清洁采血部位按摩采血部位按摩采血部位切勿挤压采血切勿挤压采血测试中测试中一次性吸取足一次性吸取足量血样，测试量血样，测试中不要移动试中不要移动试纸和血糖仪纸和血糖仪测试后测试后记录血糖测试记录血糖测试结果，试纸与结果，试纸与针头丢弃至适针头丢弃至适当容器，测试当容器，测试用品存放在干用品存放在干燥清洁处燥清洁处现在学习的是第17页，共30页需要血糖仪校准的情况需要血糖仪校准的情况n新购买血糖仪新购买血糖仪n启用新的试纸条启用新的试纸条n血糖仪更换电池后血糖仪更换电池后nSMBG结果与糖化血红蛋白或临

18、床情况不符结果与糖化血红蛋白或临床情况不符n怀疑血糖仪不准确时怀疑血糖仪不准确时现在学习的是第18页，共30页SMBG血糖数据管理血糖数据管理n血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息n计算机化的血糖数据管理软件：提高血糖记录册、血糖趋势计算机化的血糖数据管理软件：提高血糖记录册、血糖趋势图、图、14天图谱等工具天图谱等工具n用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化影响，指导治疗方案的优化n计算机化的血糖数据管理，利用有线或无线传输技术，将计算机化的血糖数据管理，利用

19、有线或无线传输技术，将血糖仪与电脑连接，将血糖数据下载至血糖管理软件血糖仪与电脑连接，将血糖数据下载至血糖管理软件现在学习的是第19页，共30页指导患者将指导患者将SMBG用于自我糖尿病管理用于自我糖尿病管理n与患者充分讨论个体化血糖控制目标与患者充分讨论个体化血糖控制目标n认真审查血糖记录认真审查血糖记录n与患者共同回顾与患者共同回顾SMBG结果结果n指导患者如何解释监测结果指导患者如何解释监测结果n根据根据SMBG积极改变行为方式积极改变行为方式n根据根据SMBG调整治疗方案调整治疗方案现在学习的是第20页，共30页如何设定血糖控制目标如何设定血糖控制目标n参考糖尿病防治指南或自行定义参考

20、糖尿病防治指南或自行定义n培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值n培训患者寻找适合不同时点的血糖极值培训患者寻找适合不同时点的血糖极值3.9低血糖低血糖3.9-4.3血糖偏低血糖偏低4.4-7.0控制目标控制目标7.1-10空腹高血糖空腹高血糖10高血糖高血糖现在学习的是第21页，共30页SMBG的局限性的局限性n不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中n针刺采血给患者带来不适感针刺采血给患者带来不适感n如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱n血糖监测系统的准

21、确性不一血糖监测系统的准确性不一现在学习的是第22页，共30页总总 结结nSMBG是评价血糖控制的最基本手段是评价血糖控制的最基本手段n新指南对不同治疗阶段患者，提供新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监测方表格式监测方案，便于临床借鉴使用案，便于临床借鉴使用nSMBG监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将是今监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将是今后糖尿病管理工作的重点之一后糖尿病管理工作的重点之一现在学习的是第23页，共30页监测案例监测案例1n男，男，33岁，口干、多饮、体重下降岁，口干、多饮、体重下降2个月个月n空腹血糖空腹血糖15.8mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小

22、时血糖21.3 mmol/L，糖化血红蛋，糖化血红蛋白白9.6%n给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前早餐前20u、午餐前、午餐前10u、晚餐前、晚餐前20un血糖监测方案：每天监测血糖血糖监测方案：每天监测血糖7次，必要时加测夜间次，必要时加测夜间03:00血糖血糖空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前XXXXXXX现在学习的是第24页，共30页监测案例监测案例2n男，男，43岁，发现血糖高岁，发现血糖高1周周n空腹血糖空腹血糖11.8mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖15.7 mmol/L，近，近1年体重减年体

23、重减轻轻5KGn治疗：二甲双胍治疗：二甲双胍500mgTid，地特胰岛素，地特胰岛素10u睡前皮下注射睡前皮下注射n血糖监测方案：每周监测血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5点点血糖谱血糖谱空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前每周每周3天天X复诊前复诊前1天天XXXXX现在学习的是第25页，共30页监测案例监测案例3n女，女，58岁，血糖高岁，血糖高10年，视物模糊年，视物模糊1年年n诊断：诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神

24、经病变n目前注射诺和灵目前注射诺和灵30R 20u/早、早、22u/晚，空腹血糖晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖11.7 mmol/Ln血糖监测方案：每周血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前次，复诊前一天加测一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前每周每周3天天XX复诊前复诊前1天天XXXXX现在学习的是第26页，共30页监测案例监测案例4n女，女，55岁，诊断：岁，诊断：2型糖尿病型糖

25、尿病n平日口服格列美脲平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好，血糖控制良好n三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/Ln血糖监测方案：建议进行连续血糖监测方案：建议进行连续3天的天的7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险血糖风险空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前第第1天天XXXXXXX第第2天天XXXXXXX第第3天天XXXXXXX现在学习的是第27页，共30页监测案例监测案例5n案例案例4的患者经短期强化监测方案，发现有

26、午餐前血糖偏低，在门诊调整的患者经短期强化监测方案，发现有午餐前血糖偏低，在门诊调整了饮食方案和药物剂量了饮食方案和药物剂量n血糖监测方案：建议继续进行血糖监测方案：建议继续进行1周交替配对监测，即每日两点，交替监测周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一XX周二周二XX周三周三XX周四周四XX周五周五XX周六周六XX周日周日XX现在学习的是第28页，共30页监测案例监测案例6n案例案例4的患者经治疗调整后，血糖恢复稳定的患者经治疗调整后，血糖恢复稳定n血糖监测方案：建议每间隔血糖监测方案：建议每间隔1天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖平，随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一XX周二周二周三周三XX周四周四周五周五周六周六XX周日周日现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页