动脉导管未闭课件.ppt

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1、关关于于动动脉脉导导管管未未闭闭现在学习的是第1页，共13页概概 述述|PDA是小儿常见先心病之是小儿常见先心病之一一|发病率为发病率为15%|动脉导管是胎儿时期特殊动脉导管是胎儿时期特殊通道，生后约通道，生后约15小时功能小时功能性关闭，性关闭，80%婴儿生后婴儿生后3月、月、95%婴儿生后婴儿生后1年内解剖性年内解剖性关闭关闭|1岁以后未闭合者即为岁以后未闭合者即为PDA 动脉导管动脉导管现在学习的是第2页，共13页病病 理理 分分 型型|管管 型：为管状，长度约型：为管状，长度约1cm|漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉 端端 变窄，长度约变窄，长度约1cm|窗

2、窗 型：主动脉与肺动脉紧贴，开型：主动脉与肺动脉紧贴，开 口较大口较大现在学习的是第3页，共13页(血量血量扩大扩大)(供血不足供血不足)病病 理理 生生 理理(血量血量)差异性青紫差异性青紫PDA上、下腔静脉上、下腔静脉 右心房右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺循环肺循环 肺静脉肺静脉 左心房左心房 左心室左心室 降主动脉降主动脉 体循环体循环(血量增多血量增多)梗阻性肺动梗阻性肺动脉高压脉高压(充充 血血)(血量血量肥厚扩大）肥厚扩大）(血量减少血量减少)PDA血流动力学血流动力学升主动脉升主动脉现在学习的是第4页，共13页临临 床床 表表 现现PDA的临床表现取决于导管的粗细的临床表

3、现取决于导管的粗细|症状症状z导管细小者可无症状或症状较轻导管细小者可无症状或症状较轻z导管粗大者因分流量大导管粗大者因分流量大体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白力、多汗、活动后气促、面色苍白肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时易气促易气促现在学习的是第5页，共13页临临 床床 表表 现现|体征体征z体格瘦小体格瘦小z心脏检查心脏检查视诊：心前区隆起视诊：心前区隆起触诊：触诊：L2双期震颤，收缩期明显双期震颤，收缩期明显叩诊：心浊音界扩大叩诊：心浊音界扩大听诊：听诊：L2 闻及粗糙、响亮、机器样连续

4、性杂音闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音(continuous machinery murmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导传导 P2增强或亢进增强或亢进z脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（water hammer pulse)、毛细血管搏动征、毛细血管搏动征z差异性紫绀差异性紫绀(differential cyanosis)现在学习的是第6页，共13页辅辅 助助 检检 查查|X线检查线检查z导管细者可正常导管细者可正常z分流量大者分流量大者左室增大左室增大左房增大左房增大以左室增大为主以左室增大为主

5、肺血增多，肺动脉段肺血增多，肺动脉段突出突出主动脉结正常或凸出主动脉结正常或凸出现在学习的是第7页，共13页辅辅 助助 检检 查查主要表现见左右肺动脉主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部分叉处与降主动脉起始部沟通沟通可见肺动脉分叉与降主动可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动脉导管的五彩脉有通过动脉导管的五彩相间的异常分流束相间的异常分流束现在学习的是第8页，共13页辅辅 助助 检检 查查|心电图心电图z导管细者导管细者EKG正常正常z导管粗分流量大者：导管粗分流量大者：左心房肥大左心房肥大或左室肥大或左室肥大R+R4.5mv RavF 2.5mv Rv5+Sv14.5mv现在学习的是第9页，

6、共13页辅辅 助助 检检 查查|心导管检查心导管检查右心导管发现右心导管发现肺动脉血氧饱和度高于右心室肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示肺动提示肺动脉水平存在左向右分流脉水平存在左向右分流根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高可正常、增高、显著增高心导管由未闭动脉导管到降主动脉心导管由未闭动脉导管到降主动脉正位正位左侧位左侧位现在学习的是第10页，共13页辅辅 助助 检检 查查|心血管造影心血管造影z逆行主动脉造影逆行主动脉造影显示主动脉、肺动脉和显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影同时显影DAOPAAAO现在学习的是第11页，共13页治治 疗疗 原原 则则|预防并发症预防并发症|关闭动脉导管关闭动脉导管z早产儿：消炎痛静滴或口服，早产儿：消炎痛静滴或口服，0.10.2mg/kg.次，次，812小时重复小时重复12次，次，总量总量 0.30.6mg/kgz手术：导管结扎或切断，手术：导管结扎或切断，36岁岁z介入疗法介入疗法(interventional therapy)弹簧圈弹簧圈(coil)蘑菇伞蘑菇伞(Amplatzer)现在学习的是第12页，共13页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第13页，共13页